Stručné shrnutí
- Příznaky: Dušnost, kašel, sputum
- Fáze: lékaři rozlišují čtyři stupně závažnosti (zlatá 1-4) s narůstající symptomatickou zátěží až k trvalé dušnosti v klidu.
- Příčiny a rizikové faktory: Především kouření (chronický kuřácký kašel), také znečištění ovzduší a některá onemocnění plic
- Diagnostika: Vyšetření plicních funkcí, rozbor krevních plynů, RTG vyšetření hrudníku (rentgen hrudníku), krevní hodnoty
- Léčba: Úplné odvykání kouření, bronchodilatační a protizánětlivé léky, cvičení, respirační a fyzikální terapie, dlouhodobá oxygenoterapie, operace (včetně transplantace plic)
- Průběh a prognóza: Záleží na tom, zda se podaří zpomalit progresi plicního onemocnění. Nejdůležitějším prvkem je přestat kouřit.
- Prevence: Nejdůležitějším opatřením je zdržet se nikotinu.
Co je to CHOPN?
CHOPN je často trivializována jako „kuřácké plíce“ nebo „kuřácký kašel“. Přesto je CHOPN závažné plicní onemocnění, které jakmile začne, postupuje a často vede k předčasné smrti.
CHOPN je rozšířená a odhady naznačují, že touto chorobou trpí téměř dvanáct procent všech lidí na celém světě. To dělá z CHOPN nejen nejčastější chronické respirační onemocnění, ale také jedno z nejčastějších onemocnění ze všech.
CHOPN postihuje především osoby starší 40 let. Odborníci se však domnívají, že v budoucnu budou stále častěji postiženi i mladší lidé, protože mnoho mladých lidí začíná kouřit ve velmi raném věku – což je nejdůležitější rizikový faktor CHOPN.
CHOPN je asi v 90 procentech případů způsobena vdechováním tabákového kouře.
CHOPN: Definice a důležité pojmy
Co je to vlastně CHOPN? Zkratka znamená anglický výraz „chronic obstructive pulmonary disease“. V němčině to znamená „chronická obstrukční plicní nemoc“. Obstrukční znamená, že dýchací cesty jsou v důsledku onemocnění zúžené. Tento stav nelze zcela zvrátit ani pomocí léků. CHOPN proto zůstává celoživotní a stále není léčitelná.
Plicní onemocnění CHOPN je obvykle kombinací chronické obstrukční bronchitidy (COB) a emfyzému. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je chronická bronchitida, tedy trvalý zánět průdušek, přítomna, pokud kašel a sputum přetrvávají alespoň tři měsíce v každém ze dvou po sobě jdoucích let. Asi u každého pátého pacienta se vyskytuje i chronické zúžení dýchacích cest. Lékaři pak hovoří o chronické obstrukční bronchitidě.
V souvislosti s CHOPN se také často používá termín exacerbace. Znamená epizodické, náhlé zhoršení CHOPN. Příznaky jako chronický kašel, dušnost a sputum podobné hlenu se akutně zvyšují. Exacerbace jsou pro mnoho postižených stresující a ohrožující událostí. Exacerbovaná CHOPN je známkou rychlého zhoršování funkce plic. Pokud je exacerbace spojena s infekcí, lékaři ji také označují jako infikovanou CHOPN.
COPD sama o sobě není nakažlivá, na rozdíl od respiračních infekcí, které CHOPN podporují nebo vedou k exacerbaci. Ani CHOPN není dědičná. Někteří lidé však mají zvýšené riziko rozvoje CHOPN v důsledku jiného dědičného plicního onemocnění, nedostatku alfa-1 antitrypsinu.
Jaké jsou příznaky CHOPN?
Mezi hlavní typické příznaky CHOPN patří:
- Dušnost, zpočátku jen při námaze, později i v klidu.
- Kašel, který se postupem času zhoršuje a trvá.
- Sputum, které se stává viskóznějším a stále obtížněji se vykašlává.
Lidé s pokročilým onemocněním také často trpí chronickou únavou, hubnutím a nechutenstvím. Častější jsou také psychické problémy, zejména deprese a úzkosti.
Příznaky CHOPN: růžový pufr a modrý nadýmač
Podle vnějšího vzhledu nemocných s CHOPN lze v zásadě rozlišit dva typy: „růžový puchýř“ a „modrý nafoukanec“. To jsou však dva klinické extrémy; ve skutečnosti se vyskytují převážně smíšené formy:
|
Styl |
Vzhled |
|
Růžový nárazník |
V „růžovém pískotu“ je primárním stavem emfyzém. Přehuštěné plíce vedou k neustálé dušnosti, která přetěžuje podpůrné dýchací svaly. Postižený tedy vynakládá na dýchání extrémně velké množství energie. Typický „růžový nárazník“ má proto podváhu. Občas se objeví dráždivý kašel. Hladina kyslíku v krvi není snížena, protože je vydechováno dostatečné množství oxidu uhličitého. Nejčastější příčinou úmrtí je respirační selhání. |
|
Modrý bloater |
Příznaky exacerbace CHOPN
V průběhu CHOPN dochází u mnoha lidí k opakovanému akutnímu zhoršení příznaků CHOPN (exacerbaci). Exacerbace lze rozdělit do tří stupňů závažnosti: mírné, střední a těžké. V těchto případech symptomy CHOPN přesahují normální úroveň denních fluktuací a obvykle trvají déle než 24 hodin.
Příznaky zhoršujících se symptomů CHOPN jsou:
- Zvýšení dušnosti
- @ Zvýšení kašle
- Zvýšení sputa
- Změna barvy sputa (žlutozelené sputum je známkou bakteriální infekce)
- Celková malátnost s únavou a případně horečkou
- Těsnost hrudníku
Příznaky těžké exacerbace jsou:
- Dušnost v klidu
- Snížená saturace kyslíkem v plicích (centrální cyanóza)
- Použití pomocných dýchacích svalů
- Zadržování vody v nohou (edém)
- Zakalení vědomí až do kómatu
Příznaky CHOPN se zvyšují na podzim a v zimě. Jakákoli akutní exacerbace představuje potenciální ohrožení života postiženého, protože při narůstajícím nedostatku kyslíku a vyčerpání dýchacích svalů hrozí v krátké době selhání plic. U postižených s akutním zhoršením příznaků CHOPN je proto vhodné urychleně vyšetřit lékaře – potřebují intenzivnější léčbu.
Pokud se však váš stav zhorší (zvýšení kašle, sputa a/nebo dušnosti), je nejlepší ihned se poradit se svým lékařem. Takto lze zhoršení a komplikace včas odhalit a léčit.
Symptomy CHOPN v důsledku komplikací a doprovodných onemocnění
S progresí onemocnění plicní onemocnění často postihuje další orgány a vede k různým komplikacím a doprovodným onemocněním. Ty se zase stanou patrnými dalšími příznaky:
Infekce a dušnost: Dlouhodobá CHOPN má typicky za následek často se opakující bronchiální infekce a zápal plic. Snížená funkce plic také vede k neustálé dušnosti.
Cor pulmonale: V pozdních stadiích CHOPN se často vyskytuje cor pulmonale: pravá strana srdce se zvětšuje a ztrácí svou funkční sílu – vzniká pravostranná srdeční insuficience. Důsledkem toho je zadržování vody v nohou (edém) a v břiše (ascites) a také ucpané krční žíly. Zadržování vody je nejvíce patrné na otocích a ztluštění břicha a nohou. Za určitých okolností také dochází k náhlému zvýšení hmotnosti.
Mezi závažné, život ohrožující komplikace cor pulmonale patří srdeční selhání a selhání dýchacích svalů.
Paličky a hřebíky z hodinkového skla: U CHOPN se někdy na rukou vyskytují takzvané paličky s hřebíky z hodinkového skla. Jedná se o zaoblené články na konci prstů se zakřivenými nehty. Jsou důsledkem sníženého přísunu kyslíku.
Sudový hrudník: Sudový hrudník je jedním z typických příznaků plicního emfyzému. V tomto případě je hrudník tvarován jako sud a přední žebra probíhají téměř vodorovně.
U mnoha lidí postihuje pokročilá CHOPN svalstvo, kostru a metabolismus. To vede k dalším příznakům, jako je ztráta svalů, hubnutí nebo anémie. Mezi možné příznaky CHOPN patří také bolesti, zejména bolesti zad v důsledku přetížených dýchacích svalů.
Jaká jsou stadia CHOPN?
Před rokem 2011 bylo pro tzv. GOLD CHOPN stadia rozhodující pouze omezení plicních funkcí a symptomy. Na konci roku 2011 byla představena nová klasifikace CHOPN organizací GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Dále zvážila frekvenci náhlého zhoršení CHOPN (četnost exacerbací) a výsledky pacientských dotazníků ve stagingu.
Stádia CHOPN: klasifikace do roku 2011
Existují celkem čtyři stadia CHOPN. Do roku 2011 byla klasifikace založena na plicních funkcích, které se měří pomocí spirometru. Je určena jednosekundová kapacita (FEV1). Jedná se o maximální možný objem plic, který postižený vydechne během jedné vteřiny.
|
Přísnost |
Příznaky |
Jedna sekundová kapacita (FEV1) |
|
CHOPN 0 |
Chronické příznaky: |
nenápadný |
|
CHOPN 1 |
S chronickými příznaky nebo bez nich: |
nenápadné (ne pod 80 procent |
|
CHOPN 2 |
S chronickými příznaky nebo bez nich: |
omezený |
|
CHOPN 3 |
S chronickými příznaky nebo bez nich: |
omezený |
|
CHOPN 4 |
chronické nedostatečné zásobení kyslíkem |
přísně omezeno |
CHOPN 1
Když je kapacita jedné sekundy menší než 80 procent normálu, lékaři to označují jako mírnou CHOPN, tedy CHOPN I. stupně. Typickými příznaky jsou obvykle chronický kašel se zvýšenou tvorbou hlenu. Někdy však neexistují žádné příznaky. Zpravidla nedochází k dušnosti. Často postižení ani nevědí, že mají CHOPN.
CHOPN 2
CHOPN 3
Toto stadium CHOPN je již závažnou CHOPN: mnoho alveolů již není funkčních. Jednosekundová kapacita se pohybuje mezi 30 a 50 procenty normální hodnoty. Příznaky kašle a vykašlávání jsou nápadnější a postižení se zadýchávají i při mírné námaze. Existují však také pacienti, kteří nadále nemají kašel ani sputum.
CHOPN 4
Pokud je kapacita jedné sekundy pod 30 procenty normální hodnoty, nemoc je již daleko pokročilá. Postižený je v koncovém stadiu CHOPN, tedy CHOPN IV. stupně. Obsah kyslíku v krvi je velmi nízký, a proto postižení pociťují dušnost i v klidu. Jako známka konečného stadia CHOPN se již mohlo rozvinout poškození pravého srdce (cor pulmonale).
Fáze CHOPN GOLD: Klasifikace od roku 2011
Revidovaná klasifikace stadií CHOPN GOLD z roku 2011 byla i nadále založena na plicních funkcích měřených jednosekundovou kapacitou. Kromě toho však GOLD nyní zohlednil četnost exacerbací i symptomy zaznamenané pomocí dotazníku (COPD Assessment Test), jako je dušnost nebo snížená zátěžová kapacita. Podle nových zjištění vznikly čtyři skupiny pacientů: A, B, C a D.
