Disociální porucha osobnosti: Popis
Disociální porucha osobnosti, odborníky nazývaná také antisociální porucha osobnosti, je závažná a potenciálně nebezpečná porucha. Někteří postižení jsou tak podráždění, že i nepatrný nesouhlas je může podnítit k násilnému činu.
Disociální porucha osobnosti je patrná již v dětství a dospívání. Postižené děti týrají zvířata nebo šikanují své spolužáky. Dokonce i jako dospělí se zdají vůči svým bližním bezcitní. Nebojí se následků za své často nezodpovědné chování. Ani trest nic nemění na jejich přesvědčení, že jsou v právu – naopak: oběti útoků si podle nich často mohou samy. Pro antisociální poruchu osobnosti je charakteristický extrémně nízký až úplný nedostatek empatie.
Partnerské vztahy jsou proto pro postižené další obtížnou oblastí života: Vztahy lidí s antisociální poruchou osobnosti zpravidla nemají dlouhého trvání.
Disociální porucha osobnosti: frekvence
V běžné populaci má disociální poruchu osobnosti asi tři až sedm procent mužů a jedno až dvě procenta žen. Toto procento je výrazně vyšší ve věznicích. Například mezi násilníky ve vězení má více než polovina diagnostikovanou disociální poruchu osobnosti. Ne každý s disociální poruchou osobnosti se však dopouští trestné činnosti.
Zvláštní forma psychopatie
Psychopatie je extrémní formou disociální poruchy osobnosti. Postižení obvykle velmi dobře skrývají svůj asociální postoj: na první pohled se například často zdají šarmantní a přístupní. Ve skutečnosti však manipulují se svým prostředím a nemají žádné pocity viny, když ubližují druhým nebo se chovají nezákonně.
Psychopatii je často těžké rozpoznat, a to i pro odborníky. Dosud se ji nepodařilo adekvátně léčit. Postižení navíc sami sebe nevnímají jako potřebu léčby: nevnímají své sociální chování jako narušené.
Více o této zvláště manipulativní formě disociální poruchy osobnosti si můžete přečíst v článku Psychopatie.
Disociální porucha osobnosti: příznaky
Diagnostická kritéria
Diagnóza „disociální poruchy osobnosti“ je stanovena podle Mezinárodní klasifikace duševních poruch (MKN-10) na základě následujících příznaků:
Za prvé, musí být splněna obecná kritéria pro poruchu osobnosti. Ale co je to porucha osobnosti? Lidé s poruchou osobnosti vykazují povahové rysy a chování, které výrazně vybočují ze společenských norem. Postižení nejsou schopni přizpůsobit své chování a dostávají se do konfliktu se svým sociálním prostředím.
Poruchy osobnosti se rozvíjejí již v dětství. Úplné příznaky se obvykle projeví v rané dospělosti. Je důležité rozlišit, zda antisociální chování není důsledkem jiné duševní poruchy nebo poškození mozku.
Na druhou stranu pro diagnózu „disociální poruchy osobnosti“ musí platit alespoň tři z následujících charakteristik a chování:
- Dotyčný se chová bezcitně a bez zájmu o pocity druhých.
- Chovají se nezodpovědně a nerespektují společenské normy, pravidla a povinnosti.
- Není schopen udržovat trvalé vztahy, i když je pro něj snadné je navazovat.
- Má nízkou frustrační toleranci a rychle se chová agresivně a násilně.
- Má tendenci obviňovat ostatní nebo nabízí věrohodná vysvětlení svého antisociálního chování.
Disociální porucha osobnosti: příčiny a rizikové faktory
Disociální porucha osobnosti vzniká kombinací biologických faktorů a vlivů prostředí. Protože to začíná v raném věku, rodiče jako vzory a jejich výchovné metody mají značný vliv na další vývoj.
Disociální porucha osobnosti: biologické příčiny
U párů jednovaječných dvojčat se disociální porucha osobnosti vyskytuje častěji u obou sourozenců než u dvojčat. To naznačuje, že riziko disociální poruchy osobnosti je částečně dědičné.
Významný vliv na chování mají také neurotransmitery v mozku. Například nízká hladina hormonu štěstí serotoninu je často spojena s vyšší agresivitou.
Disociální porucha osobnosti: psychosociální příčiny
Lidé s disociální poruchou osobnosti často uvádějí traumatické zážitky z dětství (např. fyzické nebo psychické týrání). V důsledku těchto zkušeností se postižení postupem času stali necitlivými vůči násilí.
S pozdějším antisociálním chováním jsou spojeny i určité rodinné charakteristiky. Děti, kterým se dostalo málo náklonnosti nebo jejichž rodiče již vykazují antisociální chování, mají větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine disociální porucha osobnosti. I když rodiče věnují málo pozornosti pozitivnímu chování svých dětí, ale přehnaně trestají drobné přestupky, posilují disociální chování. Děti se učí, že dostávají pozornost pouze tehdy, když se chovají špatně. Pokud jsou však dobře vychováni, jsou zanedbáváni.
Mnoho lidí s disociální poruchou osobnosti také nebylo v dětství vyučováno morálním hodnotám. Od rodičů se nenaučili, co je správné a co ne. V důsledku toho si neosvojili žádné společenské normy. Už jako děti se chovají asociálně a agresivně k lidem a zvířatům. Když dosáhnou puberty, někteří se dají na kriminální dráhu. Kradou, dopouštějí se žhářství nebo jiného porušování zákona.
Disociální porucha osobnosti: vyšetření a diagnostika
I když se porucha často rozvíjí v dětství a dospívání, diagnóza „disociální poruchy osobnosti“ je obvykle stanovena až od 16 let. Je to proto, že děti a dospívající stále procházejí velkými změnami ve svém vývoji.
Lékařské prohlídky
Aby lékař vyloučil jiné příčiny deviantního chování, provede řadu lékařských vyšetření. Bude analyzována krev a moč, aby se zjistilo, zda je chování způsobeno například užíváním drog. Počítačová tomografie (CT) může vyloučit možné poškození mozku.
Antisociální porucha osobnosti: test
Terapeuti a psychiatři používají k diagnostice disociální poruchy osobnosti dotazníky, jako je Structured Clinical Interview (SKID). Problémem diagnostiky poruch osobnosti je, že postižení často vědí, co od nich terapeut chce slyšet, a podle toho odpovídají. Aby však terapeuti získali reálný obrázek o osobě, často žádají o informace také příbuzné.
Terapeut nebo psychiatr může položit následující otázky:
- Máte dojem, že jste snadno vznětliví a rychle agresivní?
- Cítíte se špatně, když ubližujete jiným lidem?
- Je pro vás těžké mít dlouhodobé vztahy?
Disociální porucha osobnosti: léčba
Disociální porucha osobnosti je obtížně léčitelná. Neexistují žádné léky, které by se ukázaly jako zvláště účinné u disociální poruchy osobnosti. Přesto lékaři předepisují antidepresiva a stabilizátory nálady, které v některých případech přispívají ke zlepšení příznaků.
V rámci kognitivně behaviorální terapie se terapeut snaží naučit postiženého vcítit se do druhých lidí. Pokud k tomu ale nemají základní předpoklady, nepodaří se jim změnit úhel pohledu. V těchto případech lze pomoci lidem s disociální poruchou osobnosti naučit se lépe ovládat své chování. To také znamená, že si v průběhu terapie osvojí strategie, které jim pomohou lépe uchopit impulzivní a agresivní reakce.
Program R&R (Reasoning Rehabilitation Program) má za cíl zlepšit sebeovládání, sociální dovednosti a schopnosti řešit problémy, rozvíjet hodnoty a převzít odpovědnost za vlastní činy.
Disociální porucha osobnosti: průběh onemocnění a prognóza
Odborníci se domnívají, že největší šance na úspěch existují, pokud je disociální chování objeveno a léčeno v dětství. Mnohem obtížnější je mít pozitivní vliv na plně rozvinutou disociální poruchu osobnosti v dospělosti. Počáteční pokrok v léčbě disociální poruchy osobnosti byl učiněn pomocí metody, ve které terapeut učí pacienta, že může lépe využít svůj potenciál změnou svého chování.
Celkově život lidí s disociální poruchou osobnosti často dopadá špatně: řada z nich opakovaně končí ve vězení. Teprve ve středním věku klesá sklon k antisociálnímu chování a kriminalitě. Lidé s disociální poruchou osobnosti jsou navíc častěji oběťmi násilí. A častěji páchají sebevraždy.
