1. objednávka
- Osteosyntéza - chirurgický zákrok k léčbě zlomenin (zlomený kosti) a další poškození kostí (např. epifyziolýza) k rychlému obnovení plné funkce. To se provádí pomocí implantáty (pomocí zasunutí silových nosičů, jako jsou šrouby nebo desky).
Osteosyntéza je indikována za následujících podmínek:
Zavedené indikace
- Nestabilní zlomenina
- Zlomenina zlomeniny s intraartikulárním poloměrem - zlomenina kosti, jejíž linie zlomeniny prochází kloubem a jejíž konce zlomeniny jsou neodpovídající
- Otevřená zlomenina 2. a 3. stupeň.
- Smithova zlomenina, vykloubená
- Zlomenina s výrazným, ale uzavřeným poškozením měkkých tkání.
- Po úspěšném snížení akutně došlo k oběhovým poruchám.
- Cévní poranění
- Komplexní doprovodná poranění zápěstí/dlaň.
- Traumatická komprese středního nervu
- Poranění nervu
- Neúspěšné konzervativní pokusy o redukci / zadržení.
Relativní indikace
- Bilaterální zlomeniny
- Vícečetná zranění
- Další místní zranění vyžadující chirurgický zákrok
- Sériová poranění horní končetiny
- Zvláštní požadavky, pracovní nebo funkční povahy, ze strany postižené osoby.
- Výslovné přání dotyčné osoby
Objednávka 2nd
- Externí fixátor (externí napínák)
Další poznámky
- Pacienti s extraartikulárním („mimo kloub“) dislokovaným („posunutým“) radiálem zlomenina: pacienti mají větší užitek z otevřené redukce (vyrovnání zlomeniny kosti) a volární vnitřní fixace než z imobilizace pomocí omítka obsazení; jeden rok po operaci byl funkční výsledek po operaci významně lepší.
- Při použití intramedulárního přibíjení se míry komplikací pohybovaly od 17.6% do 50% a byly významně častější než při použití osteosyntézy dlahy. Nejčastějšími komplikacemi byla neurapraxie (traumatické léze periferních nervy) z obličejový nerv.
- U starších pacientů (> 70 let) po chirurgickém ošetření distálně zlomenina poloměru (DRF), časná funkční následná léčba v 6 týdnech vykázala statisticky významně lepší funkční výsledky ve srovnání s následnou léčbou aditivem zápěstí ortéza (zdravotnický prostředek pro účinnou imobilizaci zápěstí) ve funkční poloze (standardní léčba). Rané funkční doléčení bylo prováděno ve frekvenci autotréninku s volným pohybem a bolest- přizpůsobené zvýšení zatížení. Studie také ukazuje, že neexistuje ortéza s ochranným účinkem, pokud jde o radiologický výsledek.
- V kontrolované randomizované studii bylo prokázáno, že vynechání uzavřené redukce (obnovení zlomeniny kosti) před omítka aplikace nepřináší žádné nevýhody v případě plánované operace. Z pohledu autorů se proto zásadní implementace redukce nedoporučuje.
Operativní postupy u dětí
- Zlomeniny distálního dítěte předloktí (zlomeniny v epifýzových a diafýzových oblastech): perkutánní osteosyntéza drátu (zejména Kirschnerův drát nebo criblovací drát, také cerkláže); úběr materiálu: po 3-4 týdnech.
- Zlomeniny v oblasti metafýzy: intramedulární fixace.
- Zlomeniny při přechodu z diafýzy na metafýzu: destičková osteosyntéza.
Sportovní abstinence asi 3-4 týdny po odstranění drátu nebo omítka odstranění Pokud dojde ke zlomenině v dříku jednoho z kosti z předloktí nebo kombinovaná zlomenina poloměru (radius) a ulny (ulna), přestávka od sportu by měla být asi 6 týdnů. Legenda
- Epifýza: společný konec kosti (poblíž kloubu), který je zpočátku chrupavčitý a ve kterém se kostní jádra vyvíjejí v průběhu kostního dozrávání.
- Metafýza: přechod od epifýzy k diafýze; v růstu metafýza obsahuje epifýzový kloub odpovědný za růst kostí.
- Diafýza: dlouhá tubulární kost umístěná mezi dvěma metafýzami; obsahuje medulární dutinu kosti
Struktura dlouhé kosti: epifýza - metafýza - diafýza - metafýza - epifýza.
Poznámka: Mnoho zlomenin poloměru u dětí mladších 10 let lze ošetřit dlahou nebo sádrou bez přemístění (vrácení zlomených kostí zpět na místo).
