Stručné shrnutí
- Co je hyperkapnie? Hromadění oxidu uhličitého v arteriální krvi. Může se objevit akutně nebo se vyvíjet pomalu.
- Příčiny: např. nedostatečné větrání plic (například při CHOPN a jiných plicních onemocněních), zvýšená tvorba CO2 v těle (například při hypertyreóze), metabolická alkalóza (například v důsledku nedostatku draslíku), vdechování vzduchu bohatého na CO2
- Příznaky: např. pocení, zrychlené dýchání, zrychlený tep, bolesti hlavy, zmatenost, bezvědomí
- Terapie: např. umělé dýchání, podávání hydrogenuhličitanu sodného, snížení tělesné teploty (hypotermie), léčba příčiny (např. základního onemocnění)
Hyperkapnie: příčiny a možná onemocnění
Hyperkapnie je obvykle způsobena nedostatečnou ventilací plic (hypoventilací), jako je tomu u chronického plicního onemocnění CHOPN, v rámci kterého se hyperkapnie velmi často vyskytuje.
Někdy se však akumulace oxidu uhličitého rozvíjí i v důsledku zvýšené produkce oxidu uhličitého, metabolické alkalózy nebo vdechování vzduchu bohatého na oxid uhličitý (otrava oxidem uhličitým).
Hyperkapnie způsobená hypoventilací
- Akutní „slabost plic“ (akutní respirační insuficience)
- obstrukční plicní onemocnění (plicní onemocnění se zúžením nebo obstrukcí dýchacích cest), jako je CHOPN a astma
- Restriktivní plicní onemocnění (onemocnění, při kterých se plíce již nemohou dostatečně vyvíjet a expandovat), jako je plicní fibróza
- plicní embolie
- vzestupná respirační paralýza po spinální anestezii (v důsledku anestetika stoupajícího přes páteřní kanál)
- Útlum dýchání v důsledku léků, jako jsou opiáty (silné léky proti bolesti)
- Účinek léků na uvolnění svalů (relaxantů) po operaci trvající déle, než je žádoucí
- Pickwickův syndrom: hypoventilační syndrom způsobený obezitou, který je spojen s hyperkapnií. Plíce postižených jsou nedostatečně větrané, zejména vleže. Pickwickův syndrom obvykle postihuje muže starší 50 let.
Hyperkapnie v důsledku zvýšené produkce CO2
Akumulace oxidu uhličitého v arteriální krvi může být také způsobena zvýšenou produkcí CO2:
Oxid uhličitý se hromadí jako konečný produkt metabolismu v buňkách a krví se dostává do plic, kde je vydechován. Pokud však buňky produkují nadměrné množství oxidu uhličitého, postižení ho již nemohou dostatečně vydýchat. Hromadí se v krvi – vzniká hyperkapnie.
- "Otrava krve" (sepse)
- horečka
- Polytrauma (současné poranění různých oblastí těla nebo orgánových systémů, přičemž alespoň jedno poranění nebo kombinace několika poranění je život ohrožující)
- Nekontrolovatelný (maligní) vysoký krevní tlak
- hypertyreóza (nadměrná činnost štítné žlázy)
Hyperkapnie způsobená metabolickou alkalózou
Hyperkapnie se také může objevit jako reakce těla na metabolickou alkalózu. V tomto klinickém obraze je hladina bikarbonátů v krvi značně zvýšená, což způsobuje posun hodnoty pH směrem nahoru, tedy do bazické (alkalické) oblasti.
Tělo se pak snaží snížit hodnotu pH zpět k normálu tím, že zadržuje více oxidu uhličitého a nevydechuje ho plícemi – vzniká kompenzační hyperkapnie.
Možnými příčinami metabolické alkalózy jsou např
- akutní nedostatek draslíku
- Ztráta velkého množství kyselé žaludeční šťávy (např. v důsledku zvracení)
- Užívání určitých diuretických léků (diuretik)
- Přejídání (hyperalimentace), tedy nezdravá strava, která je příliš bohatá a vede k obezitě
Hyperkapnie způsobená vdechováním plynu bohatého na CO2
Vzduch v krmných silech a pivovarských sklepích může například obsahovat nebezpečné množství oxidu uhličitého, a proto je práce v nich riskantní.
Oxid uhličitý je plyn bez zápachu, takže ho postižení vdechují nepozorovaně.
Hyperkapnie: příznaky
V závislosti na závažnosti hyperkapnie spouští různé příznaky. Ty nejsou specifické pro hromadění oxidu uhličitého v krvi, a proto mohou mít i jiné příčiny.
Běžné příznaky hyperkapnie jsou
- pocení
- Vysoký krevní tlak
- palpitace a srdeční arytmie
- Zrychlené dýchání (tachypnoe)
- bolesti hlavy
- zmatek
- ztráta vědomí
- tonicko-klonické křeče (křeče se ztuhnutím a záškuby rukou a nohou, např. při epileptickém záchvatu)
- rozšířené zorničky (mydriáza)
U takových příznaků se naléhavě doporučuje návštěva lékaře!
Zakalení vědomí (až do bezvědomí a kómatu včetně) nastává až při výraznější hyperkapnii, tj. při parciálním tlaku oxidu uhličitého nad 60 mmHg. Při takových hodnotách se zvyšuje tlak v mozku, protože se tam značně rozšiřují cévy.
Nedávno operovaní pacienti s hyperkapnií často trpí bolestmi hlavy, nevolností a halucinacemi.
Překyselení (acidóza)
Pokud je příčinou hyperkapnie a následně překyselení nedostatečná ventilace plic (hypoventilace), hovoří lékaři o respirační acidóze.
Hyperkapnie: Co dělá lékař?
Při podezření na hyperkapnii lékař změří krevní plyny (kyslík, oxid uhličitý) v arteriální krvi a saturaci kyslíkem. Výsledky a symptomy pacienta jsou obvykle dostatečné pro stanovení diagnózy „hyperkapnie“. Diagnózu však může ztížit, pokud pacient užívá léky, které maskují příznaky hyperkapnie. Například kardiovaskulární léky, jako jsou betablokátory, mohou zpomalit rychlý srdeční tep a léky na vysoký krevní tlak mohou zabránit zvýšení krevního tlaku.
Jakmile lékař diagnostikoval hyperkapnii, mohou být nutná další vyšetření v závislosti na příčině hyperkapnie, například testy funkce plic na plicní onemocnění.
Jak lékař léčí hyperkapnii
Lékař nemusí vždy mírnou hyperkapnii léčit. Pokud však hromaděním oxidu uhličitého hodnota pH výrazně poklesne, tedy dojde k výraznému překyselení (acidóze), musí lékař terapeuticky zasáhnout. K dispozici jsou různá léčebná opatření.
Hydrogenuhličitan sodný je nutné podávat velmi opatrně, protože stoupající hodnota pH může snížit dechovou aktivitu. To znamená, že pacient méně dýchá, což způsobuje další zvýšení hladiny CO2 v krvi.
Pokud všechny ostatní možnosti léčby selžou, může lékař v případě hyperkapnie v krajním případě snížit tělesnou teplotu pacienta. Tato tzv. hypotermie zpomaluje metabolickou aktivitu a tím snižuje produkci oxidu uhličitého v buňkách.
Všechna tato opatření slouží k symptomatické léčbě – tj. k potlačení symptomu hyperkapnie. Lékař však musí léčit i její příčinu. Například je zahájena vhodná terapie pro základní onemocnění (jako je COPD).
