Stručné shrnutí
- Léčba: Liší se v závislosti na závažnosti nebo hloubce popáleniny
- Příčiny a rizikové faktory: Vystavení intenzivnímu teplu (např. kontakt s horkými kapalinami, plameny, záření)
- Příznaky: Bolest, puchýře, změna barvy kůže, ztráta citlivosti na bolest atd.
- Diagnostika: Rozhovor (anamnéza), fyzikální vyšetření, krevní testy, test jehlou, bronchoskopie
- Progrese a prognóza onemocnění: Závisí na hloubce a rozsahu popálenin, věku, předchozích onemocněních a doprovodných poraněních
- Prevence: Bezpečná manipulace s elektrospotřebiči a otevřeným ohněm, preventivní opatření, osvěta
Co jsou popáleniny a jaké jsou stupně?
Popálenina je poškození kůže způsobené přímým vystavením teplu. Kontakt s horkými kapalinami se nazývá opaření. Horké nebo zahřáté předměty způsobují tzv. kontaktní popáleniny.
Nehody s chemikáliemi mají za následek chemické popáleniny nebo chemické popáleniny. Popáleniny způsobené elektrickým proudem (elektrický šok) se označují jako popáleniny elektrickým proudem. UVA nebo UVB paprsky a rentgenové záření způsobují tzv. radiační popáleniny.
V těžkých případech se to označuje jako popálenina. K tomu dochází u dospělých s velkoplošným popálením nad 15 procent a u dětí s více než deseti procenty.
Popáleninové onemocnění je typicky charakterizováno fázemi šoku, reabsorpcí edému a zánětu/infekce.
Frekvence
Každý rok v Evropě ošetří praktičtí lékaři miliony lidí s popáleninami a tisíce jsou hospitalizovány. Mnoho z nich vyžaduje intenzivní lékařské ošetření a jsou hospitalizováni s popáleninami a chemickými popáleninami. Na celém světě každoročně podlehne popáleninovým zraněním 180,000 XNUMX lidí.
Popáleniny u dospělých jsou typicky způsobeny plameny nebo horkými plyny (např. deflagrace po výbuchu). U dětí a starších osob však nejčastěji dochází k opaření. Popáleniny se obvykle vyskytují v domácnosti nebo v práci.
Struktura kůže
Nejvzdálenější vrstvou je epidermis. Povrchová rohovitá vrstva s ochranným filmem mazu a potu zabraňuje pronikání bakterií, plísní a cizorodých látek. Epidermis také chrání tělo před vysycháním.
Dermis (corium) leží přímo pod epidermis. Zde probíhají jemně rozvětvené cévy, které zásobují kůži, svalové provazce a nervy. Horní buňky dermis jsou aktivnější než spodní. To je důvod, proč se povrchová popálenina dermis hojí snadněji než hlubší.
Pod ní je podkoží, které se skládá z tukové tkáně a je prostoupeno většími cévami a nervy.
V závislosti na hloubce popáleniny se popáleniny dělí do čtyř stupňů (stupňů popálení):
Popálenina 1. stupně
U popáleniny prvního stupně je popálenina omezena na epidermis, obvykle pouze na povrchovou rohovou vrstvu (stratum corneum).
Popáleniny 2nd stupně
Popálenina 2. stupně poškozuje kůži až po nejsvrchnější vrstvu koria. Vše, co potřebujete vědět o popáleninách 2. stupně, si přečtěte zde.
Popálenina 3. stupně
Popáleniny třetího stupně se mohou objevit na různých částech těla (např. obličej), poškodit celou epidermis a zasahovat až do podkoží.
Popálenina 4. stupně
Popálenina 4. stupně zuhelnatěla všechny vrstvy kůže a často postihuje i spodní svalovou tkáň s kostmi, šlachami a klouby.
Jak se léčí popáleniny?
Léčba závisí na závažnosti popáleniny. U popálenin 1. stupně a 2. stupně typu a je léčba většinou konzervativní, tedy medikamentózní. Léčba popáleniny zahrnuje mj
- chlazení
- Čištění ran
- Aplikace speciálních antiseptických přípravků
- Přikládání obvazu
V případě popálenin 2. stupně typu b a výše mohou být nutné další léčebné kroky, jako je chirurgický zákrok k odstranění odumřelé tkáně nebo transplantace kůže (transplantace).
Následná péče po popáleninách může zahrnovat také použití speciálních náplastí pro péči o jizvy.
Co dělat při popáleninách? Vše, co potřebujete vědět o léčbě popálenin, jak ošetřit opařeniny a zmírnit bolest, si přečtěte zde.
Jaké domácí prostředky pomáhají?
Domácí léky mohou pomoci s popáleninami, ale jejich účinnost často není vědecky prokázána. Předpokládá se například, že obklady s květy heřmánku mohou mít uklidňující a protizánětlivý účinek a také podporovat hojení ran.
Domácí léčba má své limity. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu a nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.
Popáleniny: příznaky
V případě zvláště hlubokých popálenin některé pacienty již vůbec nebolí, protože nervová zakončení jsou stejně popálená jako zbytek kožní tkáně. Závažnost popálení nebo opaření závisí nejen na teplotě, ale také na délce expozice.
Puchýře se tvoří po popálení, když se epidermis oddělí od spodní dermis. Epidermální buňky bobtnají a odumírají (vakuolizační degenerace).
Otevřená popálenina vytéká, protože tekutina uniká z krevního řečiště. V časné fázi po popálení se kůže nebo odumřelá tkáň jeví jako bílá a později se mění v černohnědý stroupek.
Obecně platí, že těžké popáleniny obvykle postihnou celý organismus. Odumřelá tkáň může určitými mechanismy vést k selhání ledvin.
V důsledku ztráty tělních tekutin a bílkovin popáleninovým poraněním již není tkáň dostatečně zásobována krví a kyslíkem. Pacienti si stěžují na závratě nebo dokonce ztrácejí vědomí.
V závislosti na stupni spalování se mohou objevit následující příznaky:
Stupeň popálení
Příznaky
I
Bolest, otok (edém), zarudnutí (erytém), pálení jako spálení sluncem
II a
Silná bolest, puchýře, kůže se v místě popáleniny jeví jako růžová (růžové lůžko rány), vlasy jsou stále pevně spojené
II b
Menší bolest, spodina rány bledší, puchýře, chloupky lze snadno odstranit
III
žádná bolest, kůže se zdá suchá, bílá a kožovitá, žádné vlasy.
Dochází k nevratnému odumření tkáně (nekróze).
IV
Úplně černé ohořelé oblasti těla, žádná bolest
Opaření
Viskózní kapaliny lépe udržují teplo a často způsobují větší poškození pokožky než například voda. Různé stupně popálenin se obvykle vyskytují současně. Často jsou viditelné tzv. kožní stopy.
Inhalační trauma
Vdechování horkých plynů nebo směsí vzduchu může způsobit poškození dýchacích cest. Toto tzv. inhalační trauma má obvykle nepříznivý vliv na celkový proces hojení pacienta.
Popáleniny hlavy a krku, spálené chloupky v nose a obočí a stopy sazí v krku a nosohltanu naznačují takové poškození. Postižení jsou obvykle chraptí, mají potíže s dýcháním a vykašlávají saze.
Elektrické popáleniny
Protože kosti kladou velký odpor, je blízká svalová tkáň obvykle zničena. Závažnost elektrického popálení závisí také na typu proudu, průtoku proudu a délce kontaktu. Ve většině případů jde jen o malé, nenápadné kožní poranění, kterým do těla pronikl elektrický proud.
Příčiny a rizikové faktory
Při vystavení těla extrémnímu teplu dochází k popáleninám a opaření. Tkáň se ničí při teplotách nad 44 stupňů Celsia. Při delším působení tepla stačí teploty nad 40 stupňů Celsia. Na vzniku popáleniny se kromě teploty významně podílí i doba působení tepla.
Popálení nebo opaření je způsobeno například:
- Otevřený oheň, plameny, oheň, výbuch: klasické popáleniny
- Vařící/horká voda, pára, olej a jiné kapaliny: Opaření
- Horký kov, plast, uhlí, sklo: kontaktní popáleniny
- Rozpouštědla a čisticí prostředky, beton, cement: chemické spalování
- Elektřina v domě, vedení vysokého napětí, blesk: popálení elektrickým proudem
- Slunce, solárium, ozařování pomocí UV a RTG záření: Spalování zářením
Kromě toho může dojít k popálení také při kontaktu s určitými rostlinami, jako je obří bolševník nebo láhve s horkou vodou a vyhřívací podložky.
Teplo způsobuje koagulaci buněčné bílkoviny tělesných buněk. Buňky zanikají a okolní tkáň může odumřít (koagulační nekróza). Nakonec se uvolňují mediátory zánětu (prostaglandiny, histamin, bradykinin) a stresové hormony, které dělají cévní stěny propustnější (zvýšení propustnosti).
Tekutina proudí z krevního řečiště do tkáně a způsobuje její otok. To má za následek takzvaný edém. Únik tekutin z cév je nejvyšší v prvních šesti až osmi hodinách a trvá až 24 hodin.
Účinky na tělo
V průběhu tvorby edému se snižuje množství cirkulující krve (objemový deficit, hypovolémie) v krevním řečišti. Výsledkem je, že orgány již nejsou dostatečně zásobovány krví a kyslíkem. V konečném důsledku může selhání ledvin a nedostatečné zásobení střev vést ke kardiovaskulárnímu selhání a smrti.
Dopalování
V důsledku zadržování vody nemusí být tkáň obklopující popáleninu zásobována dostatečným množstvím kyslíku, což vede k dalšímu poškození buněk. Lékaři tomu říkají afterburn. Vzhledem k pokračujícímu proudění tekutiny do tkáně lze rozsah popáleniny obvykle plně posoudit až po jednom dni.
Popáleniny: diagnostika a vyšetření
- Jak k popálení došlo?
- Co způsobilo popálení (např. otevřený oheň nebo horký předmět)?
- Došlo k popálení doma nebo v práci?
- Spálili jste se horkou vodou nebo horkým tukem, tj. utrpěli jste opaření?
- Byl ve vzduchu kolem vás horký kouř, toxické plyny nebo saze?
- Bolí tě něco?
- Máte závratě nebo jste nakrátko ztratili vědomí?
V případě menších popálenin je tou správnou osobou, na kterou se můžete obrátit, váš rodinný lékař nebo dermatolog. Těžké popáleniny vyžadují ošetření lékařem na pohotovosti a poté chirurgy.
Vyšetření
Po konzultaci lékař tělo podrobně prohlédne. V případě těžkých popálenin, například po popálení oděvu, bude popálený zcela svlečen.
Lékař také změří krevní tlak, puls a dechovou frekvenci a bude sledovat srdeční výkon, který je zvláště ovlivněn elektrickými nehodami. Nakonec lékař poslechne plíce (auskultace), odebere vzorky krve a provede rentgenový snímek plic.
Test jehlou
Krevní test
Některé krevní hodnoty poskytují informace o zánětu, ztrátě krve a nedostatku tekutin a také o respirační funkci. Při inhalačním traumatu bývá v krvi vysoká hladina oxidu uhelnatého, který brzdí zejména transport kyslíku.
U těžkých popálenin lze navíc v krvi prokázat zánětlivé posly (např. interleukiny IL-1,-2,-8 a tumor nekrotizující faktor alfa). Vzhledem k tomu, že oběť popáleniny také ztrácí bílkoviny prostřednictvím popálenin, obsah bílkovin v krvi se u těžkých popálenin snižuje.
Zatímco obsah sodíku je obvykle snížen, obsah draslíku se zvyšuje v důsledku poškození buněk.
Bronchoskopie při popáleninách dýchacích cest
V případě popálení dýchacích cest lékař provede bronchoskopii. Pomocí flexibilní tenké hadičky s kamerou na konci lékař zviditelní hlubší oblasti.
V případě inhalačního traumatu se zde nalézají stopy sazí a bělošedé plochy, což naznačuje, že buňky odumřely. Vyšetření plicního hlenu (tracheální sekrece) ukazuje i na možné popálení, pokud v něm lékař najde například částice sazí.
Odhadování rozsahu popálení
Podle toho zabírají paže každá devět procent plochy povrchu těla, nohy, trup a záda po 18 procentech (dvakrát devět procent), hlava a krk devět procent a oblast genitálií jedno procento.
Podle pravidla dlaně tvoří dlaň pacientovy ruky přibližně jedno procento z celkového povrchu těla.
Obě pravidla jsou pouze hrubými odhady, které je třeba upravit zejména u malých dětí a kojenců. Například hlava kojence představuje 20 procent plochy povrchu těla, zatímco trup a záda tvoří každý pouze 15 procent.
Doprovodná zranění
Při fyzikálním vyšetření lékař vyhledá další poranění jako zlomeniny kostí nebo vnitřní krvácení a v případě potřeby zajistí další vyšetření jako CT nebo ultrazvuk.
Při podezření na infekci popáleniny bakteriemi se provede výtěr z rány a určí se přesný patogen. Vždy je důležité adekvátní očkování proti tetanu. Po základní imunizaci se doporučuje přeočkování nejpozději po deseti letech.
Průběh onemocnění a prognóza
Kojenci a děti jsou náchylnější ke komplikacím po popálení než dospělí. Popálenina je život ohrožující zejména tehdy, je-li poškozeno kolem 15 procent povrchu těla dospělého (alespoň stupeň 2b) – děti jsou ohroženy od osmi do deseti procent.
Pokud se těžké popáleniny neléčí, vedou ke kardiovaskulárnímu selhání a smrti.
Odhadování prognózy
Existují dva systémy, které lze použít k odhadu procesu hojení popálené oběti. Banxův index, který je považován za zastaralý, zahrnuje přičtení procenta spálené plochy povrchu těla k věku pacienta. Podle tohoto indexu je pravděpodobnost přežití menší než deset procent pro hodnoty nad sto.
Přesnější je tzv. ABSI skóre, které zohledňuje více faktorů. Kromě věku a rozsahu hraje roli i přítomnost popálení dýchacích cest, popálenin třetího stupně a pohlaví pacienta.
Skóre ABSI však také nebere v úvahu některé rizikové faktory. Podle nedávných lékařských studií totiž kromě souběžných nebo již existujících onemocnění, jako je cukrovka, obezita, poruchy hojení ran a zvýšená náchylnost k infekcím, snižuje pravděpodobnost přežití i konzumace nikotinu a alkoholu.
Vyhlídky na uzdravení
Popálenina 2. stupně se hojí asi po měsíci, i když se mohou tvořit výrazné jizvy. Popálenina 1. stupně se naopak hojí bez následků.
Při hojení ran se mohou tvořit tzv. hypertrofické jizvy. To je možné například v případě, že je místo popáleniny dlouhodobě zanícené nebo pokud je rána hluboká.
Po popálení je možné, aby lékař transplantoval tkáň v rámci transplantace (například při popálenině 3. stupně). To může mít za následek výrazné jizvy a také různé odstíny pleti.
Doba, po kterou jste nemocní nebo na pracovní neschopnosti po popálenině 1., 2., 3. nebo 4. stupně, se u jednotlivých osob liší, protože doba trvání závisí mimo jiné na závažnosti popálení. Těžké popáleniny vyžadují ošetření ve specializovaných centrech.
Prevence
Mnoho popálenin je způsobeno nedbalostí. Prevence hraje zvláště důležitou roli v případě popálenin způsobených elektřinou. Bezpečnostní opatření na rizikových pracovištích se neustále zlepšují. Informace o bezpečnostních opatřeních a pravidelné údržbě jsou také zaměřeny na ochranu před popálením elektrickým proudem.
Pokud jsou v domácnosti malé děti, je důležité zavřít rozpálená, otevřená dvířka trouby a odložit vroucí hrnce nebo hořící svíčky z dosahu. Snížíte tak riziko opaření nebo popálení.
