Stručné shrnutí
- Příznaky: Disekce aorty má za následek ostrou, trhavou a někdy i toulavou bolest za hrudní kostí. V závislosti na jejím průběhu se mohou objevit příznaky například mrtvice nebo infarktu.
- Léčba: Léčba závisí na místě disekce aorty. Nejčastěji je nutná operace; méně často mohou stačit jiné méně invazivní metody.
- Rizikové faktory: Hypertenze, ateroskleróza, onemocnění pojiva (např. Marfanův syndrom), úrazy, operace aorty a cévní onemocnění.
- Vyšetření pomocí speciálního ultrazvukového přístroje (TEE) nebo počítačové tomografické angiografie (CTA).
Co je to aortální disekce?
Disekce aorty je lékařská pohotovost. Pokud se neléčí, je často fatální.
Mnoho dalších krevních cév se z aorty rozvětvuje a zásobuje krví celé tělo. Pitva může zablokovat některé z těchto krevních cév. Pak jimi zásobovaná část těla dostává příliš málo krve a již nefunguje správně.
Oslabená stěna aorty se navíc může v nejhorším případě roztrhnout (ruptura aorty). Postižení pacienti pak většinou rychle vykrvácí.
Jak se projevuje pitva aorty?
Pokud se stěna aorty dále štěpí, bolest se může posunout. Pacienti pak popisují „putující“ bolest. Důležité: Bolest je často méně výrazná u žen, starších osob nebo diabetiků!
Pokud zaznamenáte tyto příznaky, okamžitě kontaktujte pohotovostní lékařskou službu! Disekce aorty je naléhavá záležitost a musí být rychle ošetřena!
Další příznaky v důsledku následků a komplikací
- Cévní mozková příhoda: Pokud dojde k přerušení přívodu krve do krční tepny, mozek již nedostává dostatek kyslíku. Rozvíjejí se příznaky jako poruchy řeči nebo paralýza.
- Infarkt: Z aorty odbočují dvě tepny a transportují krev do srdečního svalu. Pitva je může zablokovat. Pak už se kyslík do srdečního svalu nedostane a postižený dostane infarkt.
- Bolesti břicha: Pokud jsou ucpané tepny ledvin nebo střev, dochází k velmi silným bolestem břicha. Navíc bez krve už nemohou správně fungovat střeva a ledviny. Může se tak rozvinout akutní selhání ledvin.
- Bolest v končetinách: Postiženy mohou být také paže a nohy. Končetiny bolí, blednou a už se s nimi nedá správně hýbat.
Části dýchacích cest jsou také blízko aorty. Rozšířená aorta je může stlačit a přerušit proudění vzduchu. Postiženým se zhorší vzduch.
Život ohrožující komplikací je také vnitřní krvácení. Pokud aortální stěna praskne blízko srdce, může krvácet i do osrdečníku. Tato takzvaná perikardiální tamponáda srdce stále více stahuje a brání mu v dostatečném pumpování.
Jaké jsou různé typy disekce aorty?
Podle Stanfordovy klasifikace existuje disekce aorty typu A a disekce aorty typu B. U typu A dochází k protržení vnitřní stěny segmentu aorty v blízkosti srdce. To je místo, kde aorta odchází od srdce směrem nahoru (vzestupná část, vzestupná aorta).
Typ A je nebezpečnější variantou, protože zvláště často dochází k ucpání důležitých krevních cév. Lékaři proto vždy okamžitě operují disekci typu A. Tento typ je také nejběžnější: asi dvě třetiny všech disekcí aorty patří k typu A.
Jaká je očekávaná délka života po pitvě aorty?
Zvláště kritická je však neléčená disekce aorty typu A. V jednom ze dvou případů je smrtelná do 48 hodin. Velká část umírá kvůli prasknutí aorty. Po dvou týdnech bez terapie je naživu jen asi každý pátý pacient.
S každou hodinou, která uplyne, se zvyšuje riziko úmrtí na disekci aorty. Okamžité upozornění záchranné služby tedy zlepšuje prognózu.
Život po disekci aorty
Pravidelná kontrolní vyšetření jsou zásadní pro délku života. Lékaři využívají k vyšetření ošetřované aorty počítačovou nebo magnetickou rezonanci. To jim umožňuje včasně reagovat na kritické změny.
Kromě toho i malé změny v každodenním životě mohou mít velký vliv na zdraví vašeho kardiovaskulárního systému. Více se o tom můžete dočíst v článku „Snížení krevního tlaku“.
Poraďte se se svým lékařem o tom, do jaké míry smíte po pitvě aorty cvičit. Proberte také, jaká opatření jsou vhodná ve vašem osobním případě.
Příčiny a rizikové faktory disekce aorty
Pokud krev nadále proudí do této mezery, může se disekce rozšířit ve směru toku krve. Někdy krev prochází další trhlinou zpět do vnitřku aorty, kde krev normálně protéká („skutečný lumen“).
Rizikové faktory
Existuje mnoho faktorů, které podporují disekci aorty:
- Krevní tlak: Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj disekce aorty je tlak v aortě. Vysoký tlak namáhá a poškozuje stěnu cévy.
- Arterioskleróza: Při arterioskleróze se v cévní stěně hromadí vápník a tuky. Tím zeď ztrácí pružnost a rychleji se poškozuje.
- Drogy: Kokain nebo amfetaminy podporují pitvy aorty. Není jasné proč. Užívání drog někdy způsobuje vrcholy vysokého krevního tlaku, které následně poškozují stěny cév.
- Cévní zánět (vaskulitida): Zánět aorty (aortitida) oslabuje její stěnu.
- Operace aorty: Poškození aorty z předchozí operace zvyšuje riziko disekce.
- Onemocnění pojivové tkáně: Struktura aorty vyžaduje zvláště elastickou a pevnou pojivovou tkáň kvůli vysokému namáhání. Disekcí aorty jsou proto častěji postiženi lidé s některými onemocněními pojivové tkáně (např. Marfanovým syndromem). Zejména u mladších pacientů je to typická příčina.
Jak se diagnostikuje pitva aorty?
Diagnóza disekce aorty se obvykle provádí v nemocnici. První podezření však často vznese lékař na pohotovosti. Vyslechne pacienta a vyšetří ho. Ve většině případů již typické příznaky naznačují disekci aorty.
Vzhledem k tomu, že disekce aorty může připomínat infarkt, lékař obvykle před odvozem pacienta do nemocnice provede EKG (elektrokardiogram). V případě infarktu srdeční proudy často vykazují typické změny. Mimochodem, infarkt může být také důsledkem rozštěpení stěny aorty, pokud to způsobí uzavření koronárních tepen.
Navíc odebírají krev. Na jednu stranu jim to umožňuje vyloučit další možné diagnózy. Na druhou stranu získají lepší přehled o rozsahu onemocnění. Neexistuje však žádný laboratorní test speciálně pro disekce aorty. Užitečná je například hodnota D-dimeru. Pokud je to v normálním rozmezí, vylučuje to disekci aorty.
- Ultrazvuk zvenčí: Klasický ultrazvuk někdy provádí již lékař ZZS, nejpozději lékaři ZZS. Přes žeberní oblouky (transtorakální echokardiografie, TTE) detekují srdce a aortu a případně získají prvotní indikace. Nenápadné TTE však nevylučuje disekci aorty, protože není dostatečně přesné.
- Počítačová tomografie (CT angiografie): Diagnostickým nástrojem volby je počítačová tomografie s kontrastem. Velmi přesně zobrazuje celou aortu a rozsah disekce aorty. Zároveň slouží k chirurgickému plánování.
Jak se léčí disekce aorty?
Disekce aorty je život ohrožující a postižení jedinci se vždy musí co nejdříve dostat do nemocnice. Léčba začíná cestou tam. Pohotovostní lékař sleduje a stabilizuje oběh, snižuje krevní tlak a srdeční frekvenci a podává léky proti bolesti.
Operace disekce aorty typu A
Disekce ascendentní aorty je akutně život ohrožující. Lékaři proto takovou disekci aorty typu A operují co nejdříve. Otevřou hrudník a nahradí postižený úsek aorty plastovou protézou. Často také musí vyměnit nebo opravit chlopeň mezi srdcem a aortou.
Operace disekce aorty typu B
Samotné disekce aorty descendentní aorty (typ B) lékaři operují především při ohrožení nebo výskytu komplikací. Operace je například nutná, když
- bolest se jinými opatřeními nezlepšuje.
- orgán již není řádně zásobován krví.
- hrozí prasknutí (prasknutí) aorty.
Lékaři získávají přístup k cévnímu systému přes tepnu v třísle, kterou využívají jako transportní cestu. Odtud pomocí hadičky posouvají složený stentgraft do postižené části aorty. Tam pak rozvinou a fixují stentgraft.
Léčba disekce aorty bez operace
Disekce descendentní aorty (Stanford typ B) s sebou nesou nižší riziko cévní okluze a ruptury. Pokud neexistují žádné důkazy o takových komplikacích, lékaři léčí léky. Zde hraje zvláštní roli regulace krevního tlaku a srdečního tepu.
Průběh léčby
Postižení pacienti zůstávají na jednotce intenzivní péče, dokud již nemají žádné akutní příznaky a nejsou žádné známky komplikací. Krevní tlak a srdeční frekvence musí být navíc stabilní i bez léků přes žílu.
Rehabilitace a další opatření
Po disekci aorty je užitečná rehabilitace specificky pro kardiovaskulární pacienty. Tam lékaři a další terapeuti vyvíjejí individuálně přizpůsobené tréninkové programy. Testují zátěž jednotlivého pacienta a upravují cvičení pod kontrolou krevního tlaku.
Po pitvě aorty se vyhněte soutěžním sportům, sprintům, posilování s trvalým svalovým napětím a cvičením s tlakovým dýcháním (např. tlaky na břicho)!
