Fyzioterapie je nezbytná pro udržení nezávislosti pacientů trpících Parkinsonovou chorobou po dlouhou dobu. V závislosti na tom, jak pokročilá je Parkinsonova choroba, se fyzioterapie ve funkčním tréninku zaměřuje na ty činnosti, kde pacient pociťuje největší omezení v každodenním životě. Parkinsonova choroba (PD) je definována jako a stav ve kterém pacient vykazuje čtyři hlavní příznaky.
Jedná se o nedostatek pohybu (brady- nebo akineze), zvýšené svalové napětí vedoucí k ztuhlým, ozubeným pohybům (přísnost), odpočinek tremor (třes) a nestabilní držení těla (posturální nestabilita). Tyto příznaky mají pro pacienta s Parkinsonovou chorobou dalekosáhlé důsledky, které řeší fyzioterapie. Bradykineze má pro pacienta trpícího Parkinsonovou chorobou důsledek, že pohyby jsou pouze zpomaleny.
Ve většině případů nedostatek pohybu začíná na horních končetinách a pacientovi je obtížné provádět činnosti vyžadující jemnou motoriku, jako například zapínání knoflíků na košili. Pokud jsou dolní končetiny postiženy také později u pacientů s Parkinsonovou chorobou, pacient obvykle kráčí při chůzi velmi malými kroky. Kromě toho je pro mnoho pacientů s Parkinsonovou chorobou obtížné začít a přestat chodit, tj. Zahájit pohyb a zastavit ho znovu později.
Trénink chůze je proto důležitou součástí fyzioterapie. The obličejové svaly mohou být také ovlivněny, takže je viditelný jen velmi malý výraz obličeje. Tato okolnost často vede k nedorozuměním při komunikaci s ostatními muži, protože emoce jsou ve výrazech obličeje pouze oslabeny nebo vůbec nejsou zastoupeny.
Cílem obsahu fyzioterapie je tedy zlepšit intra- a intermuskulárně koordinace u pacientů s Parkinsonovou chorobou. U pacientů s Parkinsonovou chorobou jsou svaly trvale napnuté, a proto ztuhlé, což způsobuje přísnost. Když klouby pacientů s Parkinsonovou chorobou pohybuje fyzioterapeut ve fyzioterapii, má pocit, jako by v pacientových kloubech byla ozubená kola, přes která jsou přesunuta.
Tento zubovitý pohyb je způsoben skutečností, že nejen hrající sval je velmi napjatý, ale také jeho protivník. Pro pohyblivost kloubu je vždy alespoň jeden sval, který se pohybuje v jednom směru a ten, který se pohybuje v opačném směru. Normálně je svalové napětí regulováno takovým způsobem, že například extensorový sval snižuje napětí pomalu a kontrolovaným způsobem, zatímco flexorový sval ohýbá kloub.
U pacientů s Parkinsonovou chorobou tato regulace svalu nefunguje dobře. To musí být obnoveno během příslušných fyzioterapeutických sezení. Tremor (klidový třes) lze obvykle pozorovat v klidu u pacientů s PD.
Při cílených pohybech obvykle ustupuje postupně a při psychickém stresu se zvyšuje, i když je pacient nucen provádět rychlé cílené pohyby. Zbytek tremor má pomalou frekvenci přibližně 4–5 Hz, a proto se mu také říká „syndrom kroucení pilulky“. Posturální nestabilita u pacientů trpících Parkinsonovou chorobou se vyvíjí z nedostatku pohybu, protože svaly nemohou dostatečně rychle reagovat na vnější podněty.
U pacientů s Parkinsonovou chorobou je proto obtížné vhodně reagovat na zakopnutí při chůzi nebo neúmyslné tlačení zvenčí. Při pohledu na polohu pacienta s Parkinsonovou chorobou je vidět, že obvykle stojí s horní částí těla ohnutou dopředu a hlava spočívající na jeho zadní straně krk kompenzovat. Obsah fyzioterapie by proto měl také zahrnovat vyvážit školení.
Kromě čtyř hlavních příznaků mají pacienti trpící Parkinsonovou chorobou často bolest v rameni a krk oblast kvůli nestabilnímu držení těla a ztuhlosti svalů. Nedostatek pohybu může vést ke snížení obecné úrovně aktivity, což může vést k depresivním fázím a snížení paměť výkon u některých pacientů s Parkinsonovou chorobou. Je to proto, že tělo je chytré a šetří zdroje, a to, co se nepoužívá, se snižuje.
Cvičení vyžaduje mozek energie, a je-li nedostatek pohybu, mozek je také kladen na zadní hořák. Mimo jiné méně „štěstí hormonů" jako serotonin a již špatně vyrobené dopamin poté se vyrobí, což se může odrazit na náladě. Aby to udržel pod kontrolou, vytváří fyzioterapeut speciálně navrženou fyzioterapii. Popsané příznaky jsou způsobeny regresí tzv. Corpus striatum v bazální ganglie z mozek, který normálně reguluje dopamin produkce.
Dopamin je látka posla a je potřebná ke spouštění pohybových impulsů. Pokud tato poselská látka chybí, chybí pohybový impuls. Na tomto pozadí je snadné pochopit, proč Parkinsonova choroba vede k nedostatku pohybu; do svalů se dostává prostě příliš málo impulsů.
Ačkoli tato změna v mozek lze jej snadno kompenzovat léky, nelze mu zabránit nebo dokonce jej zvrátit. Ve fyzioterapii samozřejmě nelze u pacientů s Parkinsonovou chorobou příčinu odstranit, lze však ovlivnit důsledky narušené regulace, aby se zmírnil průběh onemocnění a zpomalilo jeho zhoršování. Za tímto účelem musí fyzioterapeut s pacientem provést podrobné vyšetření, aby zjistil, které příznaky jsou obzvláště výrazné a při kterých činnostech jeho každodenního života jsou těmito příznaky zvláště omezeny.
Výsledkem je fyzioterapeutická pracovní diagnóza během fyzioterapie. Ve většině případů je cílem fyzioterapie zlepšit chůzi, zvýšit sebevědomí pacientů trpících Parkinsonovou chorobou a zabránit tak pádům. Kromě toho je často hlavním zaměřením údržba jemné motoriky.
Zde by měl fyzioterapeut a ergoterapeut úzce spolupracovat. Oba terapeutické cíle vyžadují regulaci svalového napětí a pohyb poptávky. Za účelem regulace svalového napětí může pacient trpící Parkinsonovou chorobou provádět specifické pohyby ve fyzioterapii s pomocí fyzioterapeuta a naučit se každodenní program vlastního cvičení.
Protože pacienti s PD mají obvykle sklon k krátkým a rychlým krokům při naklánění daleko dopředu, existuje zvýšené riziko pádu. Je to proto, že tato poloha posouvá těžiště těla dopředu a nachází se mimo vlastní tělo pacienta. Takový vzor chůze zvyšuje riziko pádů a následných zranění, což může omezit nezávislost a urychlit progresi onemocnění.
Je proto důležité, aby fyzioterapeut s PD během fyzioterapie pracoval na svém vzorci chůze. Faktory, které je zde třeba vzít v úvahu, jsou adekvátní narovnání a velké, bezpečné kroky. Pokud se jeden narovná, těžiště těla se posune zpět ke středu těla.
Proto je riziko pádu sníženo vzpřímenou chůzí a velkými kroky. Aby se tomu zabránilo, pacienti s Parkinsonovou chorobou musí během fyzioterapie cvičit velké pohyby a cvičení pravidelně opakovat. Studie společnosti Farley & Koshland v roce 2005 zkoumala takzvanou BIG metodu (velká = velká), při které se určité pohyby opakují často ve velkém měřítku, a dospěla k závěru, že pacienti s Parkinsonovou chorobou, kteří byli léčeni metodou BIG, zlepšili svou chůzi rychlost zvýšením jejich délky kroku a přesnost jejich paží se zlepšila i na delší vzdálenosti.
Aby se zlepšilo držení těla u pacientů s Parkinsonovou chorobou, musí se naučit cítit střed svého těla. Za tímto účelem se s pomocí fyzioterapeuta naučí různá cvičení během fyzioterapie pro kontrolu a pohyblivost pánve a rovnání. Je také zajímavé poznamenat, že studie vibrací celého těla naznačují, že trénink s vibračními deskami může přispět k lepší stabilizaci těla.
Projekt vyvážit senzory ve svalech se aktivují a způsobují, že mozek uvolňuje poselské látky, takzvané neurotransmitery, které se jinak u pacientů s Parkinsonovou chorobou produkují jen v malém množství. Mnoho fyzioterapeutů používá takovou pomůcku na příslušných fyzioterapeutických sezeních. Pokud má pacient s Parkinsonovou chorobou (PD) v každodenním životě potíže s určitými činnostmi a pohyby, je velmi vhodnou léčebnou metodou ve fyzioterapii „Proprioceptive Neuromuscular Facilitation“ (PNF).
Svalové funkce jsou stimulovány (usnadňovány) specifickými podněty nervosvalového systému. Prostřednictvím aktivně-asistenčních pohybů reguluje svalové napětí i zlepšuje koordinace a lze dosáhnout fyzické síly během fyzioterapie. V PNF existují různé pohybové vzorce, které odpovídají pohybům z každodenního života nebo se jim podobají a jsou vybrány fyzioterapeutem podle cíle. Například, pokud je pro pacienta trpícího Parkinsonovou chorobou obtížné vzít si ze skříňky nad dřezem šálek fyzioterapeut nejprve analyzuje, jak pacient provádí pohyb a která složka mu způsobuje potíže.
Je to proto, že zdánlivě jednoduchý pohyb nad hlavou má mnoho různých jednotlivých pohybových složek, kde by mohlo dojít k omezení pohybu nebo příliš malé síle. Toto je třeba vzít v úvahu během fyzioterapie. Kromě toho pohybový proces vyžaduje, aby: klouby se mohou volně pohybovat.
Kvůli vysokému svalovému napětí zde mohou nastat problémy. V tomto případě může fyzioterapeut také pracovat ručně při fyzioterapii svalů, pojivové tkáně nebo na kloubu samotném u pacientů s Parkinsonovou chorobou a snižují nadměrné napětí nebo uvolňují blokády. Předkloněný postoj u pacientů s Parkinsonovou chorobou způsobuje zkrácení svalů v celé přední stěně kmene.
Svaly zůstávají pružné pohybem a znehybněním ztuhnou. Pacient trpící Parkinsonovou chorobou musí opět při fyzioterapeutických sezeních pracovat na své vzpřímenosti, aby mu zabránil zůstat v poloze dopředu ohnuté. Kromě toho může fyzioterapeut provádět strečink cvičení a pohyby, které působí proti zkracování svalů u pacientů s Parkinsonovou chorobou.
Zvláštní pozornost by zde měla být věnována během fyzioterapie kyčelnímu flexoru a truhla svaly. U pacientů trpících Parkinsonovou chorobou je pohyb zásadní! Pravidelné cvičení, ať už během fyzioterapie nebo samostatně, může zabránit začarovanému kruhu zkracování svalů, ztuhlosti kloubů a bolesta je zachována nezávislost.
Je dobře známo, že cvičení zvyšuje náladu a brání deprese a ztráta paměť. Studie společnosti Hackney & Earhart z roku 2010 doporučuje, aby postižení lidé pravidelně chodili tančit. Hudba při tanci usnadňuje pacientům trpícím Parkinsonovou chorobou najít rytmus, což je také důležité při chůzi, a taneční partner může tyto pohyby vést (usnadnit) pohybem prostřednictvím dobrého vedení. Kromě toho by neměl být opomíjen sociální aspekt tance ve skupinách, protože sociální izolace vede k negativnímu posílení symptomů a podpora sociálních kontaktů pomáhá pacientovi udržovat sebevědomí a důvěru ve své schopnosti.
