Charcotova noha představuje vzácnou speciální formu diabetická noha. Zahrnuje změkčení kosti, která se nakonec zlomí i za normálních okolností stres.
Co je noha Charcot?
Charcotova noha nebo Charcotova artropatie postihuje primárně diabetiky. 95 procent všech pacientů jsou tedy lidé, kteří mají cukrovka mellitus. Charcotova noha je považována za vzácně se vyskytující speciální formu diabetická noha. U této nemoci jeden nebo více kosti nohy se stále více změkčují, což nakonec vede ke kosti zlomenina, i když je noha pouze vystavena normálu stres. Francouzský neurolog a patolog Jean-Martin Charcot (1825-1893) sloužil jako eponym Charcotovy nohy. Nicméně, první popisovatel stav byl britský lékař Herbert William Page v roce 1881. Jiná jména pro Charcotovu nohu jsou neuroartropatie nebo diabetická neuropatická osteoartropatie (DNOAP).
Příčiny
Přesný způsob, jakým se Charcotova noha vyvíjí, dosud nebyl stanoven. Ztráta bolest citlivost nohou je považována za předpoklad pro neuroartropatii. Onemocnění je obvykle vyvoláno traumatickým zraněním kostry. Existují dvě teorie týkající se původu nohy Charcot. Jedná se o neurovaskulární i neurotraumatickou teorii. Podle neurovaskulární teorie se zvyšuje krev tok v důsledku nervové dysfunkce, stejně jako rozsáhlejší úbytek kostní hmoty. Neurotraumatická teorie se naopak domnívá, že na povrchu kloubů se v důsledku nadužívání tvoří opakovaná drobná poranění, protože chybí vnímání bolest. To vede ke zvýšení destrukce kostí. Téměř vždy jsou postiženi nohou Charcota diabetici. Ve vzácných případech však stav může mít i jiné příčiny. Patří mezi ně vrozené nebo získané neuropatie, u kterých je porucha bolest vnímání, stejně jako nemoci jako syringomyelie, malomocenství, syfilis or spina bifida.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Symptomatologie nohy Charcot zahrnuje několik fází. Nejprve dochází k hromadění tekutiny v noze. Tento edém je patrný jako otok nebo zarudlá oblast. Pacient však zřídka cítí bolest, která je způsobena poškozením nervy. Pokud se pacientovi v této fázi podaří uvolnit Charcotovu nohu, dojde k ústupu měknutí kostí, což trvá období dvou až tří měsíců. Po šesti až dvanácti měsících se noha Charcot úplně snížila. Pokud je to však normální stres na chodidle pokračuje, což způsobí pokračování úbytku kostní hmoty. Nakonec se kost úplně rozpadne. Pokud kost zlomenina se objeví v metatarzu, to zpočátku vede k vývoji ploché nohy. V dalším kurzu se vytvoří houpací noha. Pokud kotník kloub je ovlivněn, existuje riziko úplné dislokace. Pacient se poté pohybuje po svém vnitřním nebo vnějším kotník. Nesprávné pozice zase vedou k tlakovým bodům, které pak vést na puchýře nebo otevřené vředy. To představuje riziko choroboplodné zárodky proniknout do těla, což vede k vážným infekcím. V závažných případech to může dokonce ohrozit život pacienta. V extrémních případech bezbolestné probodávání úlomků kostí skrz kůže lze pozorovat. Charcotova noha se zřídka vyskytuje v obou nohou.
Diagnóza a průběh
Protože si postižené osoby zpočátku nevšimnou Charcotovy nohy, jsou pozdě na návštěvu lékaře. Lékař nejdříve důkladně prohlédne chodidlo, které je obvykle již oteklé a zanícené. Infekce jako např infekční onemocnění kůže obvykle není přítomen. Noha je často zdeformovaná, zarudlá a zahřátá. Není neobvyklé, že lékař vidí otevřené rány na výčnělcích kosti. Pokud hnisavý rány jsou-li přítomny, lze je obvykle bezbolestně vyšetřit chirurgickými nástroji. Pro přesnou diagnózu má lékař k dispozici několik vyšetřovacích postupů. Patří mezi ně rentgenové záření, a počítačová tomografie (CT) skenování a magnetická rezonance (MRI) skenování. Leukocyt scintigrafie může být také vyžadováno vyloučení osteomyelitida (zánět z kostní dřeň).Li oběhové poruchy máte podezření, probíhají doplňková vaskulární vyšetření. Charcotova noha může mít pro pacienta vážné následky, protože si kosti původně nevšimne zlomenina. Pokud pacient již není schopen chodit, existuje riziko komplikací, jako jsou otevřené vředy. I po úspěšném uzdravení Charcotovy nohy musí postižená osoba po zbytek svého života podstoupit lékařské prohlídky, protože kdykoli znovu existuje riziko neuroartropatie.
Komplikace
U nohy Charcot může postižená osoba utrpět zlomeninu nohy i při velmi malém namáhání. To má za následek extrémně silnou bolest a omezený pohyb. Zlomenina se obvykle nevyskytuje přímo. Zpočátku chodidlo vykazuje pouze otoky a zarudnutí a za určitých okolností může být také bolestivé. V některých případech může bolest zcela chybět kvůli poškození nervy. Dále dochází k progresivní degradaci kosti a zvyšování bolesti. Stejně tak pacient již nemůže na nohu vyvíjet těžké břemeno. To má negativní dopad na kvalitu života. Léčba je primárně zaměřena na uvolnění chodidla. To může vést ke značným omezením v každodenním životě. V závažných případech a omítka cast je také umístěn kolem nohy. Dále musí proběhnout kauzální léčba, která léčí cukrovka. To obvykle nevede k žádným zvláštním komplikacím nebo nepohodlí. Cukrovka lze léčit relativně dobře. V nejhorším případě musí být noha Charcot amputována, pokud poškození již není reverzibilní. Samotná délka života není Charcotovou nohou ovlivněna.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud máte na noze otoky nebo zarudlé oblasti, můžete mít Charcotovu nohu. Pokud tyto příznaky nezmizí nejpozději do jednoho týdne, je nutná lékařská pomoc. Pokud je pohyb omezen nebo je zlomená kost, je nutné neprodleně vyhledat lékaře. Pokud nejpozději do té doby nebude poskytnuta žádná lékařská péče, mohou se objevit bolestivé tlakové body, špatné dispozice a infekce - lékařské pohotovosti, které musí být okamžitě ošetřeny. Po hospitalizaci, v závislosti na stadiu diabetická noha, zdlouhavé fyzioterapeutické terapie může být vyžadováno. Ti, kteří psychologicky trpí náhlým omezením pohybu, se mohou navíc poradit s terapeutem. Charcotova noha postihuje převážně diabetiky i pacienty s neuropatií, malomocenství, syfilis nebo nemoci mícha. Pokud patříte do těchto rizikových skupin, je nejlepší nechat si výše uvedené varovné příznaky ihned objasnit odpovědným lékařem a ošetřit přímo na místě. Kromě praktického lékaře lze konzultovat také diabetologa nebo specialistu na příslušný příznak. V případě těžkého průběhu by měl být pohotovostní lékař v každém případě upozorněn.
Léčba a terapie
Akutní noha Charcot je klasifikována jako lékařská pohotovost. Léčba proto vyžaduje lůžkovou péči odborníka, který provede úplné snížení tlaku. V počáteční fázi edému trvá úplná dekomprese tři měsíce. V případě menších zhroucení může být užitečné použít speciální obuv. Někdy se také používají pomůcky pro chůzi, jako jsou véčkové ortézy, takže kost opět zesiluje a nedochází k nesprávnému umístění. Po akutní fázi dostane noha přizpůsobený omítka odlitek nebo tuhý plastový obvaz. Poté se nosí speciální ortotická obuv. Je také důležité normalizovat cukr metabolismus vhodnou léčbou cukrovky. V některých případech chirurgický zákrok nebo dokonce amputace postižené nohy musí být provedeno. V tomto případě pacient dostane nižší noha ortéza, kterou lze nosit s ortotickou botou.
Výhled a prognóza
Ve většině případů lze Charcotovu nohu léčit dobře, pokud je léčba prováděna včas a postižená osoba změní svůj životní styl. To je zvláště nutné pro léčbu cukrovky, protože Charcotova noha je vyvolána touto základní chorobou. Samotná noha Charcot je ošetřena nouzově. V takovém případě se pacienti ke zmírnění příznaků spoléhají na různé protézy nebo chodidla. V závažných případech jsou také nutné amputace nebo jiné chirurgické zákroky. V tomto případě průběh onemocnění silně závisí na přesném projevu onemocnění.Terapie by proto mělo začít velmi brzy, aby se předešlo možným komplikacím. Pokud Charcotova noha není ošetřena, může noha úplně zemřít, přičemž ostatní části těla jsou obvykle postiženy zánět a následkem toho infekce. U postižené osoby má toto onemocnění vždy za následek přísná omezení pohybu a výrazně sníženou kvalitu života. Pravidelné prohlídky u lékaře však mohou Charcotově noze zabránit. Pokud postižená osoba změní své strava a případně snižuje nadváhu, může dojít k pozitivnímu průběhu onemocnění.
Prevence
Protože Charcotova noha je většinou spouštěna diabetes mellitusprevence není snadná. Pravidelné kontroly u lékaře jsou považovány za důležité.
Následná péče
Po dokončení primární léčby lékařem, aby se předešlo dalším komplikacím v budoucnosti, by měl pacient s Charcotovou nohou nejen dodržovat pravidla chování svého ošetřujícího diabetologa, ale měl by se aktivně účastnit následné péče a také preventivní péče o jeho zdravotní problém. Zvláště dobré krev cukr kontrola je nezbytná, aby se zabránilo dalším příznakům onemocnění. Pokud je deformace chodidla velmi závažná, je možné, aby si pacient pořídil speciální ortopedickou obuv (na zakázku). Chrání chodidlo před dalším poškozením (náklady je třeba vyjasnit pomocí zdraví pojišťovna předem). Mělo by se také vyžádat stanovisko specialisty na nohy Charcot. Jako další opatření následné péče by měl pacient při každodenní péči vždy pečlivě sledovat své nohy, aby si mohl včas všimnout a reagovat na jakékoli změny. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tlakovým bodům a zraněním. Dobrý krev oběh nohou lze dosáhnout, pokud postižená osoba provádí bosou „gymnastiku nohou“: vstávání, procházky, otáčení nohou a zatěžování. Dále by mělo být zváženo využití služeb profesionální péče o nohy. Peníze, které zde investujeme, stojí za to, protože vyškolení profesionálové se o nohy nejen optimálně starají, ale také trénovaným okem rozpoznají, zda a pokud ano, jaké změny v chodidlech nastaly.
Co můžete udělat sami
Akutní noha Charcot je lékařská pohotovost a musí být okamžitě ošetřena odborníkem. Je bezpodmínečně nutné, aby postižené osoby okamžitě odešly do nemocnice. Jedna z nejdůležitějších svépomoců opatření je objevit nemoc včas a nechat ji léčit. Na začátku onemocnění obvykle dochází pouze k zdánlivě neškodnému hromadění tekutiny na noze. Postižená osoba si často všimne pouze zarudnutí nebo otoku. Pokud je porucha rozpoznána a léčena v této fázi, měknutí kostí obvykle úplně zmizí po dobu osmi až dvanácti týdnů. Členové rizikových skupin by proto měli vždy okamžitě vyhledat lékaře, pokud si všimnou otoků v oblasti nohou, i když se jeví jako neškodné. Mezi rizikové skupiny patří zejména diabetici. Ve vzácných případech se však Charcotova noha vytvoří i poté infekční choroby jako syfilis. Diabetici si nejlépe pomáhají v boji proti základní nemoci. V případě typu 2 diabetes mellitus, to obvykle znamená úplnou změnu životního stylu. Je důležité snížit stávající nadváhu. Kromě toho je téměř vždy nezbytná změna stravovacích návyků a integrace sportu a pravidelného cvičení do každodenního života. V případě akutního onemocnění vše opatření k uvolnění chodidla, které nařídil ošetřující lékař, musí být přísně dodržovány. Pouze tímto způsobem existuje šance, že změkčil kosti se uzdraví a noha se opět stane zdravou.
