Stručné shrnutí
- Příznaky: Zvětšená mužská prsa v důsledku růstu tkáně mléčné žlázy, jednostranná nebo oboustranná, často bez příznaků, někdy pocit napětí v prsou, omezený pohyb nebo citlivé bradavky
- Příčiny: Fyziologické příčiny způsobené nerovnováhou mužských a ženských hormonů (jako je neonatální, pubertální nebo geriatrická gynekomastie), patologické příčiny, jako jsou defekty v genetickém materiálu, chronická onemocnění, rakovina, externí zásobování hormony prostřednictvím léků, léků nebo produktů péče
- Diagnóza: Dokumentace anamnézy, prohmatání prsu, břicha a varlat, zobrazovací postupy jako ultrazvuk, případně krevní testy, mamografie při podezření na rakovinu, odběr vzorků tkáně, někdy analýza chromozomů
- Terapie: U dočasných forem žádná léčba ani psychická podpora, v případě známé příčiny úprava hormonální rovnováhy jako zřeknutí se skrytých zdrojů estrogenu, event. užívání léků narušujících hormonální rovnováhu, operace.
- Prevence: Žádná preventivní opatření, pokud je hormonální rovnováha v nerovnováze, například z důvodu přejídání, nadměrného užívání alkoholu nebo drog, je vhodné se těmto spouštěčům vyhnout
Co je gynekomastie?
Gynekomastie označuje růst prsou u mužů. Jedná se o růst žlázové tkáně, který prochází různými fázemi podobnými pubertě u dívek. Lékaři rozlišují různé formy gynekomastie na základě jejich příčin. Podle toho, zda se jedná o přirozený (fyziologický) nebo patologický (patologický) proces, rozhoduje lékař o vhodné léčbě.
Jak poznat gynekomastii?
Při gynekomastii roste mléčná žláza. To se děje buď na jedné nebo na obou stranách.
Jsou postižení, kteří nemají žádné stížnosti. Jiné si stěžují na pocit napětí v prsou, jsou omezeny v pohybu nebo jsou zvláště citlivé na dotyky bradavek.
Jaké jsou příčiny gynekomastie?
Tkáň mléčné žlázy velmi citlivě reaguje na výkyvy mužské hormonální rovnováhy, takže poruchy rovnováhy podporují růst prsou. Všechny věci, které narušují tuto rovnováhu, jsou proto považovány za rizikové faktory pro rozvoj gynekomastie.
Fyziologická gynekomastie
Fyziologická gynekomastie je výsledkem změněné rovnováhy mezi ženskými pohlavními hormony (estrogeny) a mužským pohlavním hormonem (testosteronem). Zvyšuje se podíl ženské messengerové látky, která je u mužů vždy přítomna v těle v malém množství. Tyto změny však nejsou vždy výsledkem patologických procesů, ale někdy se přirozeně vyskytují v určitých fázích života:
Novorozenecká gynekomastie
Puberta gynekomastie
Během puberty některým chlapcům narostou prsa, protože se mění rovnováha pohlavních hormonů. V důsledku závažných změn v hormonální rovnováze se stává, že se ve zvýšené míře produkují i ženské pohlavní hormony. Protože tuková tkáň hraje roli v přeměně mužského pohlavního hormonu testosteronu na ženský estrogen, pubertální gynekomastie je častější u dospívajících s nadváhou.
Věková gynekomastie
S přibývajícím věkem se v těle zvyšuje procento tukové tkáně a klesá produkce testosteronu. Enzym aromatáza, který je zvláště hojný v tukové tkáni, přeměňuje testosteron na estrogen. Oba účinky podporují růst tkáně mléčné žlázy. Tato forma růstu prsou je také častější u lidí s nadváhou.
Patologická gynekomastie
Růst prsou u mužů může být také známkou patologického procesu v těle, který narušuje hormonální rovnováhu nebo který se vyskytuje přímo v prsu samotných.
Dědičná gynekomastie
Někdy také chybí úseky DNA genetického materiálu nebo je (ženský) chromozom X přítomen dvakrát (Klinefelterův syndrom). V takových případech mohou být prsa, pánev a hýždě ženské a mužské sexuální charakteristiky mohou být přítomny současně. K takovým odchylkám v genetickém materiálu obvykle dochází při produkci spermie a vajíčka nebo při jejich splynutí (oplodnění).
Chronická onemocnění
Játra mimo jiné odbourávají hormony, zejména estrogen. Onemocnění jater, jako je cirhóza, může vést k nadbytku ženských hormonů a následně ke gynekomastii.
Nemocná ledvina může také způsobit gynekomastii. Dysfunkce (renální insuficience) mění filtrační funkci a tím ovlivňuje hormonální rovnováhu. V případech těžké podvýživy, jako je anorexie, hladina testosteronu dramaticky klesá a játra již nepracují na plný výkon. Pokud po takové fázi hladovění následuje návrat k běžné stravě, dochází přesto na určitou dobu k narušení hladiny hormonů, což podporuje gynekomastii.
Rakovina
Nádory jsou shluky buněk, které ztratily svou normální funkci. Některé nádory samy produkují účinné množství hormonů, takže v těle cirkuluje nadbytek těchto mediátorových látek. Někdy se jedná o pohlavní hormony, které mohou stimulovat růst prsou. V tomto případě se hovoří o „paraneoplastických symptomech“ (neoplázie = růst tkáně).
Rakovina prsu (karcinom mléčné žlázy) se vyskytuje i u mužů. To je mnohem vzácnější než u žen, a proto je často odhaleno pozdě. Typický je akutní, jednostranný výskyt. Na rozdíl od gynekomastie, kdy tkáň prsu bývá měkká, elastická a rovnoměrně rozmístěná kolem dvorce, je prsní tkáň u karcinomu mléčné žlázy obvykle pevná a nerovnoměrně rozložená.
Léky, léky nebo produkty péče o pleť
Poměrně častou příčinou je vnější příjem hormonů nebo látek ovlivňujících hormonální rovnováhu. Metabolismus hormonů mění i některé léky na srdce, antibiotika nebo antidepresiva. Dlouhodobé nadměrné užívání alkoholu nebo drog (marihuana, heroin) je navíc možnou příčinou hormonální nerovnováhy s gynekomastií.
Pseudogynekomastie (lipomastie)
Je důležité odlišit gynekomastii od pseudogynekomastie (lipomastie). U pseudogynekomastie se žlázová tkáň nezvětšuje, ale tuk se ukládá v prsu. Pseudogynekomastie se vyskytuje především v případech těžké nadváhy a obezity (adipozity). Na základě BMI (body mass index) lze odhadnout samotnou nadváhu.
Jaká jsou vyšetření a diagnózy gynekomastie?
V případě zvětšeného mužského prsu se postižení obracejí podle věku a příčiny na tyto lékaře: praktického lékaře, dětského lékaře, specialistu v oboru urologie, andrologie (mužské zdraví) nebo endokrinologie (hormonologie).
Nejdůležitějším nástrojem lékaře u gynekomastie je rozhovor s pacientkou (anamnéza). Lékař získá informace o dědičné formě, pokud jsou v rodině již „muži s prsy“. Ptá se, zda a jaké léky či drogy pravidelně užívá. Pokud se jedná o přirozený růstový proces v období puberty, není u chlapců do 15 let většinou nutná další diagnostika.
- Stádium B1: Není hmatná žádná mléčná žláza
- Fáze B2: dvorec zvětšený, mléčné žlázy vyboulené
- Fáze B3: Tělo prsní žlázy větší než areola
- Fáze B4: Pevné tělo prsní žlázy, vystupuje dvorec
- Fáze B5: Odpovídá zralému ženskému prsu
K rozlišení, zda je přítomna pravá gynekomastie nebo pseudogynekomastie, je užitečná palpace prsu. Tímto způsobem lékař rychle odliší žlázovou tkáň od jednoduché tukové tkáně a posoudí, zda je přítomen abnormální růst prsní žlázové tkáně. Někteří lékaři dávají přednost použití ultrazvuku k určení tohoto rozdílu.
Kromě toho lékař zjišťuje v krvi zejména jaterní a ledvinové hodnoty a také hladiny hormonů estrogenu a testosteronu a jejich degradačních produktů.
V případě jednostranné gynekomastie s tvrdou tkání (boulemi) se postižený podrobuje mamografii k vyloučení rakoviny prsu. Pokud je podezření na maligní nádor, lékař nařídí biopsii tkáně.
Pokud nelze najít příčinu gynekomastie nebo pokud existuje od narození nebo puberty, může být analýza chromozomů užitečná k vyloučení poruch v genetickém materiálu. Z cenových důvodů se toto vyšetření provádí pouze v případě dalších příznaků genetické poruchy.
Jak se gynekomastie léčí?
V případě gynekomastie závisí léčba na příčině stavu. Pokud se jedná o dočasný problém, jako je pubertální gynekomastie, ustoupí sám od sebe. Léčba je nutná pouze v případě, že se objeví bolesti nebo se nahromadí psychické problémy z kosmetických důvodů. Pokud je míra utrpení velmi vysoká, doporučuje se poradit se s klinickým psychologem.
Taková medikamentózní terapie je však kontroverzní. Navíc je předpoklad, že tato terapie má efekt maximálně v prvních měsících po začátku růstu prsou.
Chirurgie pro gynekomastie
Pokud léky nepomáhají, může lékař navrhnout chirurgické odstranění prsu. Vše si přečtěte v článku Operace gynekomastie.
Průběh onemocnění a prognóza
U fyziologické gynekomastie je léčba nutná pouze v případě, že změny pacienta obtěžují. Navíc jde často o dočasný vzhled, který po nějaké době sám ustoupí. Pubertální gynekomastie například obvykle vymizí ve věku 20 let. Pokud byla gynekomastie spuštěna obdobím hladovění, po kterém následovalo období normálního stravování, obvykle do jednoho až dvou let znovu zmizí.
Pokud se jedná o patologickou gynekomastii, různá vyšetření pomáhají odhalit možná základní onemocnění a hormonální poruchy a podle toho je léčit.
Dá se gynekomastii předejít?
Gynekomastie má mnoho spouštěčů, které mají přirozený nebo patologický původ. Neexistují žádná osvědčená opatření, která by specificky předcházela gynekomastii.
Pokud je hormonální rovnováha v nerovnováze například kvůli nadměrnému jídlu, zneužívání alkoholu nebo drog a postižené si všimnou růstu prsou, je vhodné snížit váhu nebo přestat s nadměrnou konzumací alkoholu či drog.
