Amalgám plnění v zubním lékařství

An amalgámová náplň - hovorově nazývaný výplň - je dentální výplňový materiál, který je obvykle slitinou rtuť s stříbro, měď, indium, cín a zinek. Amalgám se po celém světě používá po mnoho desetiletí jako velmi odolný výplňový materiál díky svým dobrým mechanickým vlastnostem. Je to jediný výplňový materiál placený zákonem zdraví pojišťovny v zadní oblasti, s výjimkou plastových výplní ve výjimečných případech, jako je ledvina dysfunkce a prokázaný amalgám alergie. Výhody

  • Dobré mechanické vlastnosti, tedy vysoká nosnost.
  • Mnoho let lhaní v ústech
  • Relativně levné
  • Jednodušší zpracování a manipulace než plnění z plastu; vyžaduje tedy ne tak vysoké dodržování předpisů (schopnost pacienta spolupracovat), které může být omezeno například omezeným ústa otevření, silné slinění nebo nemožnost relativního nebo absolutního odtoku do gumová přehrada, Etc.
  • S přírodní zubní látkou srovnatelné chování při oděru.

Nevýhody

  • Potenciální nebezpečí amalgámu kvůli jeho rtuť někteří vědci v posledních letech stále častěji poukazují na obsah. Amalgámy používané dnes mají vysokou orální stabilitu. Přesto je třeba předpokládat, že minimální množství rtuť jsou neustále uvolňovány z amalgámová náplňPodle zprávy komise EU však amalgámové náplně nepředstavují nic významného zdraví a ekologická rizika. Možný zákaz amalgámu byl na základě současných studií zamítnut. Je třeba také poznamenat, že množství rtuti absorbované potravinami (zejména rybami), dýchání vzduch a pití voda přesahuje denní množství uvolněné z náplní.
  • Odstranění starého amalgámová náplň je také spojena se zvýšenou expozicí rtuti, a proto by měla být prováděna za určitých preventivních opatření, která minimalizují potenciální expozici pacienta a ošetřujícího týmu.
  • Amalgámové tetování: přenos částic amalgámu z plnicích oblastí poblíž sliznice může způsobit gingivu (žvýkačky) nebo ústní sliznice, aby se načernaly černé zabarvení, které je esteticky rušivé, ale neškodné.
  • Nedostatečná estetika

Indikace (oblasti použití)

  • Okluzní, okluzálně-aproximální a cervikální (umístěné na okluzálním povrchu, na kontaktním povrchu se sousedním zubem nebo v cervikální oblasti) výplně v zadní oblasti.
  • V přední oblasti z estetických důvodů pouze na povrchu zubů ústní dutiny (povrchy směřující k ústní dutina).
  • V případě alergie na plastový výplňový materiál

Kontraindikace

Kontraindikace zohledňují diskutované zdraví rizika rtuti uvolňované jako čistě preventivní opatření, aniž by se v tomto ohledu spoléhaly na jakékoli prokázané důkazy.

  • Umístění amalgámové výplně v graviditě (těhotenství) nebo laktační fáze (kojení) *.
  • Přímý kontakt v ústech se slitinami zlata: žádné amalgámové výplně vedle zlatých vložek nebo korunek nebo jako tvorba jádra v rámci plánovaných zlatých korun, protože rozdíly mezi základnou a ušlechtilým kovem vytvářejí elektrický potenciál, který odstraňuje materiál z amalgámové náplně, zatímco slitina zlata získává neesteticky vypadající tmavý filmový povlak
  • Renální dysfunkce
  • Pečlivé zvážení při péči o děti a dospívající *; kontraindikováno u dospívajících do 15 let.
  • Dokázaný alergie amalgám - velmi vzácný; ihned po aplikaci (umístění náplně) úly (kopřivka), ekzematózní vzdálené reakce, velmi zřídka místní (místní) projevy; po dvou až třech týdnech ustupuje.

* Od července 2018 se amalgám obsahující rtuť již nesmí používat jako zubní výplň pro těhotné nebo kojící ženy a dospívající do 15 let (přijaté nařízení Evropského parlamentu, 14.3.2017). US Food and Drug Administration (FDA) nedoporučuje použití amalgámu ve vysoce rizikových skupinách kvůli zvýšenému zdravotnímu riziku v důsledku rtuťových par emitovaných náplní:

  • Ženy, které plánují otěhotnět
  • Těhotné
  • Kojené ženy
  • Děti do 6 let
  • Lidé s již existujícími neurologickými stavy, jako jsou roztroušená skleróza (SLEČNA), Alzheimerova nemoc or Parkinsonova nemoc.
  • Pacienti s poruchou funkce ledvin
  • Osoby se známou zvýšenou citlivostí (alergie) na rtuť nebo jiné složky zubního amalgámu.

Postup

Amalgám je materiál vyrobený triturací (smícháním) čisté rtuti a práškové kovové směsi obvykle stříbro-cín slitina (Ag3Sn) a stříbroměď slitiny bezprostředně před aplikací (umístěním) výplně. Čerstvě namíchaný materiál, který je stále plastický, se vkládá do zubu pod nejvyšším možným pěchovacím tlakem, aby se dosáhlo vysoké kvality materiálu a co nejnižšího obsahu rtuti při silném zhutnění, protože rtuť se hromadí na povrchu náplně během pěchování speciálními kondenzátory amalgámu. To je záměrně „přetíženo“ na výšku a nízkotučný přebytek bohatý na rtuť je odstraněn, když je náplň modelována (dokončena). Kroky procesu podrobně:

  • Vykopávka (zubní kaz odstranění).
  • Příprava dutiny (broušení defektu zubu): je zapotřebí podříznutí, protože výplň je ukotvena čistě mechanicky
  • Přepracování okrajů skloviny: odstranění okrajových hranolů skloviny uvolněných přípravkem, jejichž zadržení by mělo za následek kvalitativně horší okrajovou úpravu výplně
  • Umístění tlakově stabilního dílčího plnění (např. Skloionomer nebo zinek fosfát cement).
  • Relativní vypouštění (např. S slina vyhazovač a bavlněné role).
  • V případě přibližných výplní (v kontaktu s přilehlým zubem), použití šroubovatelné matrice, která odolává pěchovacímu tlaku
  • Upevnění zakončení matice v přibližném prostoru pomocí klínu.
  • Triturace: míchání materiálu v předem dávkovaném jednorázovém kapsle v mechanickém vibrátoru na několik sekund podle pokynů výrobce; výsledkem je hnětitelný a tvárný, ne příliš suchý, stále matný stříbřitě lesklý materiál s charakteristickým „chvěním sněhové koule“ při zpracování.
  • Plnění a kondenzace (zhutňování) náplně pod maximálním plnicím tlakem pro optimalizaci materiálu ručně nebo s mechanickým kondenzátorem; „Přeplnění“ náplně.
  • Dokončení, „vyřezávání“ výplně: výplňový materiál přebytečného povrchu bohatý na rtuť se odstraní ručními nástroji, výplň se přizpůsobí obrysům zubů „vyřezáním“ materiálu, který během tří až pěti minut ztratí svoji plastičnost

Po ukončení procedury

  • Nanášení laku (např fluorid lak).
  • Pacient by měl být poučen, aby se zdržel jídla a jiného namáhání náplně po dobu asi dvou hodin, protože amalgám dosáhl přibližně své konečné tvrdosti až po deseti hodinách.
  • Proto leštění výplně ještě není možné v první relaci, lze to provést nejdříve po 24 hodinách. V tomto procesu jsou okraje plnění směřovány k smalt okraje, s přihlédnutím ke směru pohybu lešticích nástrojů, se jemné leštění provádí leštěním pasty. Je nezbytné zajistit, aby bylo naneseno dostatečné množství pastového materiálu, aby nedošlo k přehřátí amalgámu.

Možné komplikace

  • Vyplnění zlomeniny s předčasným zatížením
  • Alergické reakce u dříve neznámé alergie na amalgám.
  • Amalgámové tetování
  • Přeplnění výplňového materiálu do přibližného prostoru, když je pás matice nedostatečně těsný.
  • Tvorba korozního prvku v přímém kontaktu ušlechtilejšího zlato slitiny s méně ušlechtilým amalgámem.