Úvod
A skafoid zlomenina je zlomenina jednoho z karpálu kosti, který topograficky tvoří míč ruky. Léčení a skafoid zlomenina je často obtížné, protože tato malá kost je krmena relativně chudým krev zásobování. Tím pádem, skafoid není dodáván ze středu těla, ale v tomto případě s krev plavidla přicházející ze směru prstů.
Kromě toho, krev plavidla dodávající skafoid sama o sobě netvoří žádná spojení, takže prasknutí cévy automaticky znamená, že odpovídající část kosti je nedostatečně zásobena. Zlomeniny v distálních dvou třetinách skafoid v blízkosti prstů se hojí rychleji a lépe než v proximální třetině poblíž zápěstí. Léčení skafoid je proto považována za náročnou a není vždy korunována úspěchem.
Léčení
Uzdravení scaphoidu zlomenina lze dosáhnout chirurgickým zákrokem nebo bez chirurgického zákroku. Způsob léčby zlomeniny závisí na typu samotné zlomeniny. Zlomeniny v distálních dvou třetinách lze léčit konzervativně.
Distální třetina je imobilizována přibližně 6-8 týdnů. Střední třetina by měla být imobilizována po dobu 10-12 týdnů kvůli horšímu zásobování krví. Po až 3 měsících imobilizace jsou však svaly atrofovány a šlachy jsou obvykle zkráceny.
S pomocí důsledné fyzioterapie a trochy trpělivosti se však tyto svaly po nějaké době obnoví. Kromě omezeného rozsahu pohybu (který obvykle vyplývá přímo z imobilizace svalů a klouby a nikoli ze samotné zlomeniny), po konzervativní léčbě mohou zůstat další reziduální příznaky. Patří mezi ně otoky, necitlivost paží a rukou a / nebo zvýšená citlivost na počasí.
U zlomenin proximální třetiny je vždy indikována operace. Taková zlomenina scaphoid by měla být vždy zašroubována. Za tímto účelem jsou dva zlomené fragmenty sešroubovány pomocí titanového šroubu.
Tlak, který nyní působí na fragmenty, jim umožňuje rychlejší růst, téměř jako slepení dvou kusů dřeva pod tlakem. Výhodou operace je, že ruka je po několika dnech opět stabilní, tj. Že ji lze volně používat. Svaly nedegenerují, šlachy nezkracujte a šroub může být obvykle ponechán v ruce, což vylučuje další operaci.
„Herbertův šroub“ byl vyvinut speciálně pro léčbu zlomenin skalpů chirurgickým zákrokem. Jedná se o šroub, který je zcela zapuštěn do kosti a vyvíjí optimální tah na kostní části díky dvěma závitům na obou koncích. Zavádí se malým řezem kůže (cca.
1 cm dlouhý) na vnitřní straně zápěstí, pod koulí ruky. Řez se obvykle snadno zahojí a zanechá velmi tenkou, malou jizvu. Po operaci mohou také nastat určité stížnosti.
Protože nervy běh v předloktí mohou být během operace podrážděni, postižené oblasti mohou také pociťovat brnění nebo znecitlivění. Tyto příznaky pak během několika měsíců úplně vymizí, ale nakonec téměř ve všech případech, takže zápěstí je stejně vhodný k použití jako před nehodou. Čas od času se však také může stát, že proces hojení je nepříznivý.
Riziko je zvláště vysoké, pokud byl otryskán malý kousek kosti, který nemůže být zásoben dostatečným množstvím krve, a proto je proces hojení zpomalen a ztížen, nebo pokud zlomenina scaphoidu zůstane dlouho nezjištěná a proto zůstává neléčen. Pak v některých případech a pseudartróza vyvíjí se skafoid. To znamená, že kostní fragmenty nerostou správně dohromady.
To nakonec vede k podobným příznakům jako u osteoartrózy. Kosti se třou o kost, což způsobuje bolest pro pacienta a vede k omezené pohyblivosti v kloubu. V takovém případě obvykle existuje indikace (dalšího) chirurgického zákroku, který zabrání chronickým potížím a nesprávnému použití ruky.
Často však není zlomenina scaphoid detekována, protože je obvykle relativně bezbolestná. Je možné, že mírně bolestivý pocit zůstane v dlani po dobu několika týdnů nebo měsíců, ale to se opravdu neobtěžuje, a proto je často ignorováno. Samozřejmě, ne každý pohmoždit míč ruky musí být způsoben zlomeninou lopatky, ale ty jsou často přehlíženy. Obvykle je zlomenina scaphoidu také relativně obtížně detekovatelná Rentgen, což je důvod, proč se CT etablovalo jako diagnostický nástroj volby.
Při absenci léčby existuje riziko, že fragmenty zlomenin porostou nad sebou v nesprávně zarovnané poloze. Od osmi karpálu kosti jsou v těsném fyzickém vztahu k sobě navzájem, dochází ke změně silového účinku v zápěstí. To si lze představit, jako by jedno mostní molo mohlo najednou nést menší váhu a rozdělit své zatížení na ostatní mostní mola.
To může vést k takzvanému „SNAC-Wrist Syndrome“, který se volně překládá jako „Scaphoid Nonunion Advanced Collapse“. Tento syndrom se může vyvinout v pseudarhtrózu. V němčině lze tento výraz nejlépe přeložit jako „Pseudo joint“, protože kloub je stále přítomen, ale nefunguje vůbec nebo jen v omezené míře.
Pseudoartróza v oblasti zápěstí je problematická v tom, že ruku používáme denně k nejjednodušším činnostem a hojení lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem. Za tímto účelem je z kosti odstraněn kousek kosti iliac hřeben a vložen do zlomeného scaphoidu. Poté se z prstů vyvrtá drát, aby se odhadla délka požadovaného šroubu.
Jednotlivé fragmenty kostí jsou na šroubu navlečeny co nejcentrálněji, přičemž je vždy třeba dbát na dostatečné zásobení krví. Jak již naznačuje popis operace, jedná se o poměrně choulostivý postup. Je však poměrně obtížné urychlit proces hojení.
Kost potřebuje čas, aby rostla společně, a krev plavidla musí nejprve najít cestu k zlomeným kostním fragmentům. Aby se urychlil proces hojení, mohou pacienti věnovat maximální možnou péči a přinést trpělivost. Zlomenina scaphoid je bohužel jednou z těch zlomenin, které se hojí dlouho.
Ani ten nejlepší chirurg nemůže změnit anatomické podmínky, takže nanejvýš jen bolest léky zůstávají až do konce léčby. V případě bolest, lékař obvykle předepisuje komerčně dostupné léky proti bolesti jako ibuprofen or paracetamol, které jsou pacienty dobře tolerovány.
