Spánková apnoe: popis
Chrápání je běžný jev, který se zvyšuje s věkem. Téměř každý druhý člověk produkuje noční zvuky:
Během spánku se uvolňují svaly úst a krku, dýchací cesty se zužují a vzniká typický chvějivý zvuk uvuly a měkkého patra – ale obvykle to nevede ke krátkému zastavení dýchání.
Spánková apnoe je jiná: Zde se chrápající dýchání opakovaně krátce zastaví. Termín „spánková apnoe“ pochází z řečtiny: „A-pnea“ znamená „bez dechu“.
Spánková apnoe narušuje spánek a zajišťuje, že se postižení ráno neprobudí svěží. To se často týká i osoby ve vedlejší posteli, která se cítí rušena zvláště hlasitým a nepravidelným chrápáním s dechovými pauzami. Syndrom spánkové apnoe je nebezpečný, protože krátké pauzy v dýchání během spánku se mohou rozšířit do déletrvajících, ohrožujících zástav dechu.
Spánková apnoe stejně jako normální chrápání patří mezi poruchy dýchání související se spánkem (SBAS). Tyto poruchy dýchání se vyskytují výhradně nebo primárně během spánku.
Spánková apnoe: Frekvence
Frekvence spánkové apnoe se navíc zvyšuje s věkem.
Formy spánkové apnoe
Lékaři rozlišují mezi obstrukční a centrální spánkovou apnoe:
Obstrukční spánková apnoe (OSAS).
Syndrom obstrukční spánkové apnoe je nejčastější formou spánkové apnoe. Během spánku svaly měkkého patra ochabují. Výsledkem je, že u lidí s obstrukční spánkovou apnoe podtlak vznikající při inhalaci způsobí kolaps průdušnice na různých místech horních cest dýchacích. Vzduch pak již nemůže volně proudit – spáč krátkodobě nedostane žádný vzduch.
Tato zástava dýchání způsobuje pokles obsahu kyslíku v krvi (hypoxémie) a nedostatek kyslíku v tkáních. To způsobí, že tělo má „probouzecí reakci“: prudce aktivuje dýchací svaly bránice a hrudníku, srdce také zvyšuje svůj výkon a zvyšuje se krevní tlak. Spáč se díky tomu obvykle krátce probudí. Toto probuzení způsobené spánkovou apnoe lékaři nazývají „vzrušení“. Když se dýchání obnoví, obvykle následuje několik hlubokých nádechů.
Centrální spánkové apnoe
Druhou formou spánkové apnoe je centrální spánková apnoe. Tato forma je spuštěna poruchou centrálního nervového systému (CNS). Zde zůstávají horní cesty dýchací otevřené, ale dýchací svaly hrudníku a bránice se dostatečně nepohybují. V důsledku toho se postižený nadechuje příliš málo a nedostatečně hluboko. Výsledný nedostatek kyslíku upozorní mozek, který okamžitě zajistí hluboké nádechy.
Centrální spánková apnoe postihuje především starší lidi. Často je neškodný a obvykle se nemusí léčit – pokud se nevyskytuje v kombinaci se srdečním selháním nebo nervovými poruchami. Pak by měli postižení navštívit lékaře.
Spánková apnoe: příznaky
Typickými příznaky spánkové apnoe jsou opakované zástavy dechu během spánku. Zastavení dýchání trvá 10 až 120 sekund a dochází k nim více než pětkrát za hodinu. Následuje období nadměrného dýchání (hyperventilace) a hlasité a nepravidelné chrápání (kdy se pacient snaží popadnout dech). Partneři a blízcí si často kromě chrápání všímají i nočních pauz v dýchání, přičemž si je postižený sám neuvědomuje.
Důsledky spánkové apnoe
Někteří lidé se spánkovou apnoe trpí také úzkostí nebo depresí. V některých případech vede porucha dýchání k bolestem hlavy (zejména v ranních hodinách) a snížení sexuální touhy. U mužů se může objevit erektilní dysfunkce.
Spánková apnoe u dětí
Děti mohou být také postiženy syndromem obstrukční spánkové apnoe (OSAS). Poruchy dýchání mohou také hrát roli v syndromu náhlého úmrtí kojenců, soudí odborníci.
Starší děti s OSAS se často zdají být pomalé a pomalé. Ve škole často vyčnívají kvůli horším výsledkům.
Spánková apnoe: příčiny a rizikové faktory
Existuje několik faktorů, které podporují rozvoj syndromu obstrukční spánkové apnoe. Tyto zahrnují:
- nadměrný index tělesné hmotnosti (nadváha)
- Věk (četnost spánkové apnoe se zvyšuje s věkem)
- Pohlaví (muži jsou postiženi častěji než ženy)
- Užívání prášků na spaní nebo trankvilizérů (svaly na patře pak rychleji ochabují a uzavírají dýchací cesty)
- Odchylky ve stavbě obličejové lebky (kraniofaciální rysy): Příkladem je příliš malá nebo dozadu spadající spodní čelist nebo křivá nosní přepážka.
Centrální spánková apnoe je vzácná a je důsledkem poruch centrálního nervového systému (CNS). V důsledku neurologického poškození špatně funguje řízení dýchacích svalů.
Jednou z možných příčin je neuroborelióza – stadium onemocnění lymské boreliózy přenášené klíšťaty. Pacienti se srdečním selháním také často trpí centrální (někdy obstrukční) spánkovou apnoe. Stejně tak centrální spánková apnoe se může objevit v důsledku chronické slabosti ledvin (chronické selhání ledvin) nebo krátce po mrtvici.
Spánková apnoe: vyšetření a diagnostika
Každý, kdo chrápe (často si toho všimne partner, ale ne sám postižený) a trpí apnoe ve spánku, by se měl poradit s ušním, nosním a krčním (ORL) lékařem. Cesta k diagnóze „spánkové apnoe“ vyžaduje několik kroků – neexistuje „jeden“ test spánkové apnoe.
Lékař se vás nejprve zeptá na vaši anamnézu (anamnézu), například:
- Máte nějaké známé již existující podmínky?
- Trpíte poruchami spánku?
- Užíváte nějaké léky (např. prášky na spaní nebo uklidňující prostředky)?
- A co vaše konzumace alkoholu?
- Bereš nějaké drogy?
- Jaké jsou vaše spánkové návyky? (je-li to nutné, váš partner to ví lépe, proto byste se měli nejprve zeptat jeho – nebo s vámi může jít k lékaři váš partner).
Následuje fyzikální vyšetření. ORL specialista hledá anatomické odchylky v dutině ústní a v nosohltanu – například odchylky skusu (postavení čelistí vůči sobě), zakřivení nosní přepážky nebo nosní a hltanové polypy. Paranazální dutiny lze snadno zobrazit pomocí zobrazovacích technik.
Lékař také určí váš index tělesné hmotnosti (BMI) z vaší výšky a hmotnosti.
Někdy je k objasnění poruch spánku a problémů s dýcháním souvisejících se spánkem potřeba i polysomnografie – vyšetření a měření různých parametrů během spánku. To obvykle vyžaduje, abyste strávili jednu nebo dvě noci ve spánkové laboratoři. Lékaři analyzují vaše chování při spánku, dýchání během spánku a další faktory, které naznačují poruchy spánku (screening spánkové apnoe). V tomto procesu pomáhají elektrody připevněné na kůži, které zaznamenávají mimo jiné proudění vzduchu při dýchání, tepovou frekvenci, obsah kyslíku v krvi a pohyby hrudníku. Mohou být také nezbytné testy ospalosti. Například v testu vícenásobné latence spánku (MSLT) musí pacient několikrát denně v intervalu dvou hodin krátce spát asi 20 minut. Test zaznamenává tendenci k usínání a míru denní spavosti.
Současné lékařské pokyny pro poruchy dýchání související se spánkem obhajují používání domácích zařízení k diagnostice spánkové apnoe.
Chytré telefony a chytré hodinky také využívají tuto technologii, ale obvykle nejsou schváleny jako zdravotnické prostředky.
Spánková apnoe: léčba
Chcete-li zjistit, jaké možnosti léčby spánkové apnoe existují, přečtěte si článek Spánková apnoe – léčba.
Spánková apnoe: progrese onemocnění a prognóza
Obstrukční spánková apnoe by se rozhodně měla léčit, protože ovlivňuje zdraví i profesní i soukromý život:
- U pacientů s denní spavostí je až sedmkrát vyšší pravděpodobnost dopravních nehod.
- Spánková apnoe je spojena s hypertenzí, srdeční nedostatečností (srdeční selhání), onemocněním koronárních tepen a srdečními arytmiemi (např. fibrilací síní).
- Zdá se také pravděpodobné, že je spojena s plicní hypertenzí, diabetes mellitus, renální insuficiencí a arteriosklerózou.
- Syndrom obstrukční spánkové apnoe je obecně spojen se zvýšenou mortalitou.
U lidí s demencí je léčba spánkové apnoe také důležitá, protože poruchy dýchání ve spánku dále podporují mentální úpadek.
Nezanedbatelnou zátěž pro partnerský vztah kromě možných zdravotních následků představuje také chrápání a spánková apnoe.
