Mezinárodní normalizace (INR)

Projekt INR Hodnota (International Normalized Ratio) je laboratorní parametr, který popisuje krev srážení.

Chcete-li zjistit INR hodnota krev testy měří čas potřebný ke srážení krve (tzv. tromboplastinový čas nebo TPZ).

Spolu s určením Rychlá hodnotase INR je druhý způsob vyjádření TPZ. Na rozdíl od Rychlá hodnota, jedná se o standardizovanou hodnotu (tj. hodnota je nezávislá na metodě a laboratoři). Je proto bezpečnější a mezinárodně srovnatelný.

Postup

Potřebný materiál

• Citrát krev

Příprava pacienta

• Neznámý

Rušivé faktory

• Dlouhá žilní kongesce
• Silná aspirace během odběru krve
• Nedostatečné plnění tuby (= nesprávný poměr citrát-plazma).
• Příliš nízká centrifugace
• Léky:
  • antibiotika:
    • Cefalosporiny
    • penicilín
    • Sulfonamidy
  • Antikonvulziva
  • Kyselina acetylsalicylová (ASA)
  • Barbituráty
  • Heparin

INR

Hodnota	Význam
0,9-1,15	Normální srážení krve
2,0-4,5	Terapeutické rozmezí při léčbě antikoagulancii (antikoagulanty drogy).

Indikace

• Terapie s vitamin K antagonisté (VKA; Marcumar, warfarin).
• Diferenciální diagnostika hemoragické diatézy (poruchy srážlivosti se zvýšenou sklon ke krvácení).
• Předoperační screening na koagulopatii (porucha krev koagulace).
• Hodnocení progrese hepatopatií (játra onemocnění) / funkční výkon jaterních buněk (výkon syntézy jater) u těžkého onemocnění jaterního parenchymu (onemocnění části jater obsahující jaterní buňky (hepatocyty)).
• Podezření na nedostatek vitaminu K.

Výklad

Terapeutické rozmezí je zaměřeno na následující stavy:

• Srdeční arytmie (fibrilace síní(VKV).
• Při mechanické výměně ventilu (zde je INR zvýšen na hodnoty 3.0 - 4.5 nejdále); při výměně biologické chlopně (INR: 2.0 - 3.0).
• Opakující se hluboko žíla trombózaplicní embolie.
• Zust. n. noha žíla trombóza (vznik a krevní sraženina s okluze plavidla).
• Zust. n. plicní embolie (oddělení a krevní sraženina z noha s okluze plicní plavidla).
• Zust. n. Infarkt myokardu (srdce Záchvat).
• Zust. n. přechodný ischemický záchvat (Teta)
• Pooperační profylaxe hlubokých žil trombóza.
• Prodloužená imobilizace po operaci kyčle a femuru zlomenina operace (zlomenina stehenní kosti).

Příčiny zvýšeného INR:

• Antikoagulancia terapie (terapie k zabránění srážení krve).
• Přímá perorální antikoagulancia (NOAK nebo DOAK)*.
• Dysfibrinogenemie (pokles srážlivosti aktivní fibrinogen).
• Hepatopatie /játra nemoci (viz parametry jater).
• Lupus antikoagulant (antifosfolipidová protilátka).
• Novorozenci (nezralí hemostáza Systém).
• Nedostatek protrombinového komplexu
• Konzumní koagulopatie (spotřeba koagulačních faktorů a destičky/ destičky, které mohou vést na A sklon ke krvácení).
• Nedostatek vitaminu K

* Poznámka: Měření INR není vhodné u nových nebo dokonce přímých perorálních antikoagulancií (NOAK nebo DOAKposkytnout informace o antikoagulaci. U pacientů s NNOAK je třeba se vyhnout rutinnímu testování INR.