Roztroušená skleróza: Klasifikace

Stádia a průběhy roztroušené sklerózy (MS):

  • Klinicky izolovaný syndrom (CLS) - počáteční fáze klinického obrazu.
    • Existuje počáteční příznak naznačující roztroušená skleróza. Diagnóza ještě není potvrzena; druhá epizoda se však vyskytne u 30% pacientů s HIS do jednoho roku.
  • Relaps-remitující („RRMS“) forma progrese.
    • Náhlý nástup příznaků onemocnění, které dočasně ustoupí.
    • Vyskytuje se v 85% případů v raných fázích.
  • Primární (chronická) progresivní forma progrese (PPMS).
    • Průběžný kurz, žádné relapsy.
    • Nemoc již začíná zákeřnými příznaky.
    • Žádná významná regrese příznaků.
    • Vyskytuje se v 15% případů.
  • Sekundární (chronický) progresivní kurz (SPMS).
    • V této formě onemocnění začíná relabovat, ale později se mění v progresivní průběh.
    • Postupné zvyšování klinických příznaků a neurologické poruchy.
    • Regrese příznaků po relapsu je stále neúplná.

Ve více než 80% případů roztroušená skleróza začíná relabujícím kurzem. Onemocnění často postupuje v průběhu času do sekundárního progresivního průběhu. Vysvětlení McDonaldových kritérií 2010

Klinické projevy Další parametry, které musí být k dispozici pro diagnostiku RS
1 ≥ 2 relapsy; ≥ 2 objektivně prokazatelné léze + důkazy o předchozí události relapsu. Nevyplněno
2 ≥ 2 relapsy; jedna objektivně prokazatelná léze. Prostorové šíření, důkazy:

  • ≥ 1 T2 léze za min. 2 ze 4 regionů CNS typických pro MS,
  • Nebo čekání na další relaps způsobený lézí na jiném místě.
3 1 tah; ≥ 2 objektivně prokázané léze. Časové šíření, důkaz:

  • Současná přítomnost asymptomatických a absorpčních lézí gadoliniem.
  • Nebo nová léze zachycující T2 a / nebo gadolinium při následné MRI časově nezávislé ve srovnání se základním skenováním,
  • Nebo čekání na další epizodu
4 1 epizoda; jedna objektivně prokázaná léze (klinicky izolovaný syndrom [CIS]) Prostorové šíření:

  • ≥ 1 T2 léze v min. 2 ze 4 MS typických oblastí CNS,
  • Nebo čekání na další relaps způsobený lézí na jiném místě a

časové šíření:

  • Současná přítomnost asymptomatických absorpcí gadolinia a neabsorpčních lézí,
  • Nebo nová léze (léze) absorpce T2 a / nebo gadolinia na následné MRI nezávisle na čase ve srovnání se základním skenováním,
  • Nebo čekání na další epizodu
5 Postupná neurologická progrese (PPMS).
  • Kontinuální klinická progrese po dobu jednoho roku (retrospektivní / prospektivní).
  • Použitelnost dvou z následujících tří položek:
    • Důkaz prostorové diseminace ≥ 1 T2 lézí v min. 2 ze 4 MS typických oblastí CNS,
    • Důkaz prostorové diseminace ≥ 2 T2 lézí v mícha.
    • Nebo pozitivní nálezy na CSF (důkazy o oligoklonálních pásech / zvýšený index IgG).

Inovace v kritériích McDonald

  • Pokud pacienti s klinicky izolovaným syndromem (CIS) splňují kritérium prostorové diseminace (rozptyl) a neexistuje žádné jiné vysvětlení jejich příznaků, je nyní možná diagnóza MS detekcí oligoklonálních pásů. To znamená, že prostorové šíření v kombinaci s pozitivní analýzou mozkomíšního moku je dostatečným diagnostickým kritériem pro HIS.
    • K prostorové a časové šíření lze nyní použít symptomatické i asymptomatické léze.
    • Kromě juxakortikálních lézí mohou nyní kortikální léze indikovat prostorové šíření.
    • Pro diagnostiku primární progresivní MS jsou nyní k detekci diseminace také povoleny kortikální a symptomatické léze.
  • Při stanovení diagnózy by lékaři měli použít anamnézu k určení předběžného průběhu onemocnění na základě diagnózy, tj. K určení, zda je nemoc relabující-remitující („relapsující-remitující“, RRMS), primární (chronická) progresivní (PPMS) ) nebo sekundární (chronický) progresivní (SPMS). Dále by mělo být uvedeno, zda existuje aktivní onemocnění s rychlou progresí postižení (viz níže „Fáze a průběhy roztroušená skleróza (SLEČNA)").