Anthrax: Popis
Antrax (také nazývaný antrax) je způsoben bakterií Bacillus anthracis. Název je založen na pozorování, že slezina zemřelých má při pitvě nahnědlý spálený vzhled.
Bacillus je schopen vytvořit odolné spory a přežít tak v půdě desítky let. Přenáší se téměř výhradně prostřednictvím zvířat nebo živočišného materiálu. Přenos z člověka na člověka nebyl dosud popsán.
Následně se také vyskytly jednotlivé případy podezřelých zásilek v Evropě, stejně jako zprávy o podezřelých kontejnerech nebo stopách bílých prášků.
Orgány veřejného zdraví po celém světě považují antrax za významnou hrozbu, a to jak běžnými cestami infekce, tak bioterorismem.
Antrax: Výskyt
Lidé (zejména v průmyslových zemích) jsou touto bakterií infikováni velmi zřídka. Postihuje především lidi, kteří mají úzký kontakt s hospodářskými zvířaty. Ročně se na celém světě objeví asi 2000 případů onemocnění.
Od roku 2000 navíc onemocnělo několik uživatelů drog v Evropě (včetně Německa), kteří si injekčně aplikovali heroin pravděpodobně kontaminovaný sporami antraxu (injekční antrax). Kromě toho se ve Spojeném království vyskytl jeden případ onemocnění po vdechnutí kontaminovaného heroinu.
Antrax: povinné hlášení
Lékařské laboratoře jsou také povinny hlásit antrax.
Antrax: příznaky
Na začátku onemocnění nejsou příznaky pro antrax příliš specifické. Symptomy zpočátku postihují oblast, která jako první přišla do kontaktu s bacilem. Antraxem tedy mohou být primárně postiženy různé orgány v závislosti na cestě infekce:
Kožní antrax
Kromě toho dochází k zánětu lymfatických cév a otoku lymfatických uzlin. Charakteristický je také tekutinou vyvolaný otok (edém) kolem zanícené oblasti. Poškození tkáně je často vážné a může postihnout hluboké vrstvy tkáně.
Plicní antrax
Plicní antrax připomíná náhlou pneumonii s bronchitidou. To ztěžuje lékařům včasnou diagnostiku antraxu. Mezi příznaky onemocnění patří řada závažných celkových příznaků, jako je zimnice, zvracení a vykašlávání krve. Krvavý sputum může být infekční.
Plicní antrax je nejnebezpečnější formou antraxu, protože může vážně ovlivnit dýchání. Pokud se neléčí, vede během několika dní ke smrti.
Střevní antrax
I zde jsou příznaky zpočátku nespecifické: u pacientů se objeví vysoká horečka spojená s průjmem, nevolností, zvracením a nechutenstvím. Později může dojít k silnému krvácení do střeva, které se projeví krvavým průjmem. Onemocnění může přejít v zánět pobřišnice, který je i při masivní terapii velmi obtížně kontrolovatelný. Tato forma také vede ke smrti, pokud se neléčí.
Speciální forma injekce antraxu
Příznaky začínají velmi variabilně mezi jedním a deseti dny po injekci. U pacientů se rozvine masivní otok tkáně (edém) a abscesy se závažným zánětem začínajícím kolem místa vpichu. Postižené oblasti tkáně mohou odumřít.
Antrax: příčiny a rizikové faktory
Patogen antraxu Bacillus anthracis je tyčinkovitá bakterie, která má ochranné pouzdro a produkuje nebezpečné toxiny. Ty mohou poškodit krevní cévy a způsobit krvácení. Za nepříznivých podmínek prostředí tvoří patogen spory. V této neaktivní formě může přežívat v půdě desítky let.
Lidé se nakazí především kontaktem kůže s nemocnými zvířaty, infikovanými mrtvolami nebo kontaminovanými živočišnými produkty (jako je vlna, maso). V tomto procesu může patogen antraxu vstoupit do těla přes malá poranění kůže (např. kousnutí hmyzem) a poté spustit kožní antrax. Bacillus nemůže proniknout přes neporušenou kůži.
Antrax: vyšetření a diagnostika
Je důležité včas diagnostikovat antrax. Onemocnění totiž zásadně ohrožuje život. Včasná léčba však často může zabránit těžkému průběhu onemocnění.
Kromě toho se odebírají vzorky krve.
Patogen lze detekovat kultivací bacilů ve vyšetřovaném materiálu pacienta a jejich následnou detekcí pod mikroskopem. Je také možné hledat fragmenty genomu bacila, amplifikovat je pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) a tak je jednoznačně detekovat.
V dalších výzkumech mohou být kultivované patogeny testovány na jejich citlivost na různá antibiotika (diagnostika rezistence). Výsledky pomáhají při plánování terapie.
Antrax: Léčba
Pacienti s antraxem jsou primárně léčeni antibiotiky. Přesný charakter této antibiotické terapie (typ použitých účinných látek, délka léčby atd.) závisí především na symptomech a závažnosti onemocnění.
Pokud se meningitida vyvinula jako komplikace antraxu, musí být také léčena vhodnými antibiotiky.
Kromě antibiotické terapie se někdy provádí i chirurgická intervence: v případě injekčního antraxu se závažnými infekcemi kůže a měkkých tkání je nutné v rámci debridementu chirurgicky odstranit poškozenou tkáň. Chirurgická intervence je také někdy vyžadována u kožního antraxu.
Obiltoxaximab je schválen v kombinaci s antibiotiky pro léčbu pacientů infikovaných inhalací spor antraxu. Aktivní složka může být také v určitých případech použita k prevenci takového inhalačního antraxu (viz „Anthrax: Prevence“ níže).
Antrax: průběh onemocnění a prognóza
Antrax je velmi vzácné, ale závažné onemocnění, které může mít těžký průběh i přes cílenou antibiotickou terapii. Pro šance na uzdravení je rozhodující co nejrychlejší zahájení terapie.
Zvláště nebezpečný je plicní antrax; bez léčby se téměř všichni postižení stanou oběťmi již po několika dnech. I když je léčba zahájena včas, téměř polovina všech pacientů s plicním antraxem – stejně jako se střevním antraxem – zemře. U injekčního antraxu je prognóza jen okrajově lepší. Zde i při terapii vede infekce ke smrti přibližně u jednoho ze tří pacientů.
Pokud je léčba účinná, ústup příznaků, zejména kožních, může trvat dny až týdny. Z tohoto důvodu by antibiotická terapie neměla být předčasně vysazena z důvodu zjevné neúčinnosti.
Byly popsány i dlouhodobé účinky antraxu. Patří mezi ně především zvýšená únava a rychlé fyzické vyčerpání.
Anthrax: Prevence
Přímý přenos patogenu z člověka na člověka nebyl dosud popsán, ale nelze jej vyloučit. Proto jsou pacienti s antraxem izolováni; pečovatelé musí dodržovat zvýšená ochranná opatření.
Existuje také očkování proti antraxu. Je indikován především pro rizikové osoby v regionech, kde se antrax vyskytuje častěji (endemické oblasti). V Německu a Rakousku není krátkodobě dostupná žádná vakcína proti antraxu. Ve Švýcarsku taková vakcína také není dostupná – a navíc nelicencovaná.
