Zkreslení: Popis
Distorze (podvrtnutí) je poranění vazů (vazů) nebo kloubního pouzdra. Obvykle je způsobena zkroucením kloubu. Ligamenta slouží ke stabilizaci kloubů. Vedou pohyb a zajišťují, aby se kloub pohyboval jen do určité míry.
Ligamenta jsou tvořena elastickými kolagenovými vlákny. Pokud je však tah na vlákna příliš silný, dochází k přetažení vazů a poškození tkáně. Protože podvrtnutí často také roztrhne menší krevní cévy v pouzdru, vytvoří se v místě poranění silný otok a modřiny.
Podvrtnutí je obtížné odlišit od podvrtnutí nebo natržení vazu. Lékař nemůže stanovit přesnou diagnózu pouze na základě příznaků. Zdravotníci proto často definují pojem podvrtnutí poněkud šířeji a definují podvrtnutí vazu a natržení vazu jako podtyp podvrtnutí.
- Stupeň 1 (mírné podvrtnutí): Přetažení vazů bez nestability nebo strukturálního poškození vazů.
- Stupeň 2 (střední deformace = natažení vazů): Silné přetažení nebo částečné natržení jednoho nebo více vazů, také stále bez nestability kloubu
- Stupeň 3 (závažná distorze = přetržení vazu): Přetržení jednoho nebo více vazů s nestabilitou kloubu
Podvrtnutí kotníku je nejčastější ze všech poranění vazů. Vyskytuje se především ve sportech, ve kterých se velmi rychle a často provádějí velmi silné pohyby nohama, například ve fotbale nebo dokonce na lyžích. K podvrtnutí může dojít i v běžném každodenním životě, například při příliš rychlém běhu ze schodů nebo při chůzi po nerovném terénu. Rychle se může stát, že si vyvrtnete kotník a dostanete výron.
Lékaři rozdělují podvrtnutí kotníku do různých podtypů podle toho, které vazy kloubu jsou postiženy. Supinační trauma je ze všech sportovních úrazů nejčastější. Lékařští experti označují trauma ze supinace jako klasické „zvrtnutí kotníku“, při kterém se chodidlo překlopí dovnitř (směrem k druhému chodidlu). Vnější vaz je při tom přetažen. Hovorově se zranění označuje jako „vyvrtnutý kotník“.
Jako první léčebný krok byste vždy měli postižené místo ihned zchladit a nejlépe zvednout. Distorze, které se vyskytují v běžném životě, by měl také vyšetřit lékař (praktický lékař, úrazový chirurg nebo ortoped). Závažnost podvrtnutí může obvykle spolehlivě posoudit pouze lékař, zejména proto, že závažnost poranění nemusí nutně korelovat se závažností bolesti. I závažnější zranění tedy mohou způsobit poměrně malou bolest. Neošetřená deformace může způsobit nenapravitelné poškození kloubu.
Zkreslení: Příznaky
Podvrtnutí je obvykle velmi bolestivé. Zranění si obvykle všimnou, že utrpěli podvrtnutí bezprostředně během zranění nebo po něm. Někdy již nelze postiženým kloubem správně hýbat a po krátké době silně oteče. Pokud dojde k prasknutí cév, vznikne na poraněném místě i modřina (hematom).
Riziko zkroucení se opět značně zvyšuje. Vzhledem k tomu, že kloub již není omezen ve svém rozsahu pohybu stabilizačními vazy a kloubním pouzdrem, může se při zátěži vychýlit, což časem vede k předčasnému opotřebení kloubu (artróze).
V případě podvrtnutí děložního čípku se kromě silné bolesti objevují i další příznaky. Patří mezi ně pocit ztuhlosti šíje, bolesti hlavy a závratě. Závažnost příznaků závisí na závažnosti poranění. Silné podvrtnutí může také způsobit potíže s polykáním, poruchy spánku, zhoršené vidění a sluch a pocity brnění v obličeji nebo pažích.
Tyto příznaky se objevují, když mohou být rozdrceny nervy a krevní cévy v oblasti krku. Ve velmi závažných případech se objevují výrazné neurologické příznaky, jako je nestabilita chůze nebo poruchy řeči. Vznikají, když jsou cévy zásobující mozek (Ae.vertebrales) poškozeny deformací a mozkový kmen a mozeček nedostávají dostatek krve bohaté na kyslík.
Distorze: Příčiny a rizikové faktory
Ke zkreslení kolenního kloubu dochází například tehdy, když je koleno trhaně vytočeno směrem ven. Deformace jsou běžné zejména u rychlých sportů, jako je fotbal, házená, volejbal nebo basketbal. Mohou se však vyskytovat i v běžném životě při chůzi nebo lezení do schodů.
Výron v ramenních, loketních nebo prstových kloubech je velmi vzácný. Můžete je získat i při sportování, pádu nebo nešikovném pohybu. K podvrtnutí v rameni může dojít také při nezvyklém zvedání těžkých břemen.
Zkreslení palce je běžné například při lyžování: Když se palec při pádu zachytí do smyčky lyžařské hole, dojde k přetížení zevního vazu. Ve většině případů se trhá. Vyvíjí se tzv. lyžařský palec.
Pokřivení krční páteře (C-páteř) je důsledkem poranění krční páteře, ke kterým dochází například při dopravních nehodách. Riziko deformace krční páteře je zvláště vysoké při nárazu zezadu. K distorzi krční páteře však může dojít i při sportovních a rekreačních úrazech.
Zkreslení: vyšetření a diagnostika
Pokud máte distorzi nebo máte podezření na jiné poranění kloubu, ortopedický nebo úrazový chirurg je ta správná osoba, kterou byste měli kontaktovat. V případě pochybností se můžete také poradit se svým rodinným lékařem. V případě mírné distorze může kloub dlahou a dá vám tipy, co dělat v blízké budoucnosti. V případě silného zkreslení vás pošle ke specialistovi.
Popis vašich současných příznaků a případných předchozích onemocnění poskytuje lékaři důležité informace. V této diskuzi o anamnéze byste měli co nejpřesněji uvést, jak k nehodě nebo zranění došlo. Pro získání dalších vodítek může lékař klást otázky jako:
- Kdy přesně se bolest objevila?
- Co jste dělal po nehodě?
- Ochladili jste oblast?
- Zranil jste se již na tomto místě?
Po anamnéze následuje fyzikální vyšetření. Nejprve lékař pečlivě prohmatá postižený kloub. Pokud se objeví tlaková bolest, je to první známka distorze. Tlaková bolest je pociťována v místě poranění a v nejbližším okolí.
Vyšetření distorze OSG (horní hlezenní kloub).
Lékař fixuje bérce jednou rukou a druhou rukou se snaží jemně otočit chodidlo dovnitř a ven. Normálně je rozsah pohybu velmi omezený vazy na obou stranách. Pokud dojde k poranění vazů na jedné straně, může být ploska nohy vytočena nadměrně do strany (zvýšený závěs hlezenního kloubu).
Další metodou vyšetření hlezenního kloubu je zásuvkový test. Při tomto testu lékař opět fixuje bérci jednou rukou a snaží se tlačit chodidlo dopředu (směrem k prstům) a dozadu (směrem k patě). Tento pohyb je také normálně umožněn pouze ve velmi omezené míře vazivovými strukturami. Pokud se chodidlo může příliš snadno pohybovat směrem k bérci, je pravděpodobně přítomna střední distorze (přetažení vazu) nebo vážná distorze (roztržení vazu).
Další vyšetření: Distortion OSG
Obvykle po fyzikálním vyšetření lékař ještě vyšetřuje poraněný kloub zobrazovacími technikami, které ukazují rozsah poranění. Nejčastěji se jedná o ultrazvukové vyšetření (sonografie) poraněné oblasti. To umožňuje lékaři vidět, zda je vaz nebo kloubní pouzdro přetržené nebo přetažené.
K vyloučení poranění kostí – zejména u těžších nehod – lze také pořídit rentgenový snímek.
Vyšetření distorze krční páteře (krční páteře)
Pokřivení krční páteře je potenciálně velmi nebezpečné, protože důležité struktury jako mícha, důležité nervové dráhy a cévy zásobující mozek (vertebrální/vertebrální tepny) se nacházejí v oblasti krční páteře. Před zahájením vlastního fyzikálního vyšetření se obvykle okamžitě použijí zobrazovací techniky (CT, RTG, MRI), aby se vyloučila vážná poranění.
Po vyloučení život ohrožujících poranění, jako je nestabilní zlomenina krční páteře, lze přistoupit k fyzikálnímu vyšetření. Kromě kontroly rozsahu pohybu je v případech podezření na distorzi krční páteře zvláště důležité neurologické vyšetření.
Nejprve lékař zkontroluje pohyblivost krční páteře. Za tímto účelem by měl pacient otočit hlavu na obě strany, snížit ji na hrudník a natáhnout ji dozadu. Pro diagnózu je rozhodující, zda má pacient při tomto procesu bolesti a jak daleko může hýbat hlavou v různých směrech. Neurologické vyšetření závisí na tom, jaké obtíže pacient vyjadřuje.
V oblasti krku probíhají četné nervy, které ovládají zejména ruce a paži a přenášejí smyslové podněty z těchto oblastí těla do mozku. Poškození těchto nervů lze odhalit elektroneurografickými vyšetřeními (například měřením rychlosti nervového vedení, elektromyogramem atd.).
Zkreslení: Léčba
Léčba zkreslení závisí na závažnosti poranění. Distorze kloubů nohy a nohy se obvykle léčí konzervativně (nechirurgicky). Operace je obvykle nutná pouze v případě, že je kloub v důsledku úrazu velmi nestabilní nebo pokud pacient klouby nadměrně zatěžuje z osobních či profesních nároků (profesionální sportovci, stavební dělníci apod.).
V případě distorze krční páteře (deformace krční páteře) je operace také nutná pouze u vážných poranění, např. kostního poranění krční páteře. V každém případě by postižené osoby měly ihned po nehodě provést opatření „první pomoci“, aby se zranění co nejlépe zahojilo. V případě poranění krční páteře je to nutné velmi opatrně.
První pomoc
P= Pauza: Okamžitě zastavte sportovní aktivitu. Posaďte se a pokud je to možné, vyhněte se dalšímu zatížení kloubu. To platí i v případě, že bolest zpočátku není tak silná. Jakékoli další namáhání může dále poškodit vazy a pouzdro, což výrazně zhorší prognózu.
E = Led: Postiženou oblast chlaďte asi 15 až 20 minut. Používejte ledové obklady nebo obklady se studenou vodou. Chlad způsobí stažení cév a menší únik krve. Nepřikládejte led přímo na kůži, mohlo by dojít k omrzlinám; položte mezi ně nějakou látku.
C = Komprese: Pokud je to možné, měli byste použít kompresní obvaz. Tím se kloub stabilizuje, tkáň stlačí a zabrání se tak úniku krve z poraněných cév. Větším modřinám a otokům zabrání i kompresivní obvaz.
H= Elevace: Nejlepší je zvednout postižený kloub. To usnadňuje tok krve z kloubu zpět do srdce. Tím se sníží tlak v žilních cévách v oblasti poranění, takže z poraněných žil uniká méně krve.
Léčba lékařem
Podvrtnutí se obvykle léčí konzervativně (nechirurgicky). To znamená, že na kloub by neměla být kladena žádná další zátěž, dokud se vazy zcela nezotaví po zranění. Abyste kloub dále nezatěžovali, je i při mírných podvrtnutích aplikován stabilizační obvaz („bandáž“).
V případě podvrtnutí kotníku nebo kolena se doporučuje prvních pár dní po úrazu používat berle na předloktí („berle“). V případě podvrtnutí prstu nebo zápěstí postačí přiložení stabilizačního obvazu k znehybnění kloubů. Po přestávce byste pak měli pod vedením lékaře začít s lehkými gymnastickými cviky na kloub, aby si kloub opět pomalu zvykal na pohyb.
Léčba distorze OSG (horní hlezenní kloub).
Distorze hlezenního kloubu se také obvykle léčí konzervativně. Pacient si musí dát klid na hlezenní kloub a podle závažnosti poranění na něj několik týdnů nezatěžovat. Pro zajištění trvalé úlevy lékař aplikuje tzv. kotníkovou ortézu. Jedná se o dvě pevné dlahy, které leží na straně kotníku a jsou vzájemně spojeny poněkud stabilnějším obvazem. V prvních dnech se může hodit i berlička.
Pokud nejsou vazy zcela odtrženy, lze je obvykle sešít. Pokud se však části vazivového nebo kapsulárního aparátu zcela oddělí, mohou být vazy odebrány z jiných oblastí těla k rekonstrukci struktur v místě poranění.
Léčba distorze krční páteře
V případě možné distorze krční páteře musíte hlavu a krk pokud možno znehybnit a co nejdříve vyhledat lékaře. Za žádných okolností se nepokoušejte „imobilizovat“ krk. Dokud zobrazení (RTG, CT, MRI) nevyloučí vážné poranění (zejména kostěné krční páteře), nehýbejte pokud možno s krkem. Aplikaci „ztuhlého krku“ nebo nákrčníku by také měli provádět pouze vyškolení odborníci.
Další léčba závisí na závažnosti poranění. U lehkých forem distorze krční páteře obvykle postačí imobilizace a podávání léků proti bolesti po dobu několika dnů. Pokud jsou poranění krku závažnější, může být nutná hospitalizace za účelem sledování nebo dokonce operace.
Dnes je krk imobilizován jen na pár dní. Poté lékař nastaví lehký cvičební program, který se postupně zvyšuje až do úplné regenerace krční páteře a okolních struktur.
Distorze: průběh onemocnění a prognóza
Včasnou léčbou lze často předejít sekundárnímu poškození a komplikacím. Pokud se neléčí, distorze může mít komplikace a významné pozdní následky. Přetažení nebo natržení vazivových struktur destabilizují kloub. To zvyšuje pravděpodobnost dalších deformací – kloub se stává stále nestabilnější.
S postupujícím poškozením vazivového aparátu se v určitém okamžiku vyvine tzv. „floppy joint“, který stěží unese žádnou váhu. Takto uvolněný kloub vzniká zejména u sportovců. Často znovu zatěžují klouby plnou vahou, jakmile skončí doba odpočinku předepsaná lékařem.
Ve skutečnosti by však zátěž měla být zpočátku mírná a postupně se zvyšovat. Navíc doba odpočinku předepsaná lékařem je pouze orientační. Pokud kloub bolí pod stresem, měli byste to nadále brát v klidu.
Dalším nebezpečím, které představuje nestabilní kloub, je nesprávné postavení. Při zátěži se neúměrně opotřebovává chrupavka a kloub se může opotřebovávat – vzniká artróza.
Lehké podvrtnutí bez doprovodného poškození a při adekvátní a rychlé léčbě se obvykle zhojí bez komplikací. Dbejte na to, abyste o svůj kloub pečovali dostatečně dlouho a nezačínejte se sportem hned, když bolest odezní. Pouze po adekvátní terapii a dostatečném odpočinku bude kloub dostatečně stabilní, aby znovu unesl váhu.
Po mírné distorzi se kloub obvykle úplně zotaví a je pak opět stabilní jako nezraněný kloub. Po středních nebo silných deformacích může zůstat určitá nestabilita. Abyste předešli dalšímu zkreslení, měli byste v budoucnu při sportu nosit obvazy.
