Úvod
K léčbě astmatu se používá řada různých léků. Ty jsou předepsány podle závažnosti astmatu na základě odstupňovaného schématu. Lze rozlišovat mezi těmi, které obsahují kortizon, protizánětlivé léky a ty, které fungují dilatací dýchacích cest.
Skupiny léků pro bronchiální astma
Glukokortikoidy jsou jednou z nejdůležitějších skupin léků používaných k léčbě astmatu. Kortizon patří k glukokortikoidy. Mají silný protizánětlivý účinek, a proto jsou velmi účinné.
Na jedné ruce, glukokortikoidy může být vzat inhalace a tím pomáhat při akutních záchvatech. Na druhou stranu je lze také brát jako tablety a zabránit tak útokům. Další důležitou skupinou léků při léčbě astmatu jsou bronchodilatátory.
Rozšiřují průdušky, a proto je používá hlavně inhalace. Bronchodilatátory zahrnují tři další skupiny: Preferované inhalační glukokortikoidy a LABA se používají při léčbě astmatu a SABA při akutních záchvatech. Antagonisté leukotrienových receptorů se používají jako alternativa, pokud standardní léčba nefunguje nebo není tolerována.
- Nejprve existují beta2 sympatomimetika, která se zase dělí na rychle působící a dlouhodobě působící beta2 sympatomimetika (SABA a LABA). SABA se používají k okamžité léčbě akutních záchvatů, zatímco LABA se používají pouze v pokročilých stadiích astmatu. - Bronchodilatátory také zahrnují anticholinergika a theofylin deriváty.
V Německu se však tak často nepoužívají. - Třetí skupinou užívaných léků jsou antagonisté leukotrienových receptorů. Stejně jako glukokortikoidy mají protizánětlivý účinek. Nelze je však použít k akutní terapii záchvatu, ale pouze profylakticky.
Typická léčba astmatu
Různé léky obsahující kortizon se používají k léčbě bronchiální astma. Hlavní účinné látky jsou:
- Beklometason
- Budesonid
- Ciklesonid
- Flutikason
- Mometason
Beclomethason dipropionát lze použít k léčbě bronchiální astma všech stupňů závažnosti stejně jako COPD. Inhaluje se ve formě prášku nebo roztoku.
Dávka pro dospělé se pohybuje od 0.2 do 0.8 mg denně v závislosti na závažnosti onemocnění. Denní dávka může být užita najednou ráno nebo večer nebo rozdělena do 2 dávek. Dospělí by dlouhodobě neměli překračovat maximální denní dávku 0.8 mg.
U dětí je maximální denní dávka 0.2 mg. Studie prokázaly, že inhalované množství 1.6 - 2.0 mg beklomethason-propionátu zhoršuje funkci kůry nadledvin a tím snižuje vlastní produkci kortizonu v těle. V případě potřeby by měla být vyhledána konzultace s lékařem ošetřujícím pacienta. Budesonid je také určen k léčbě bronchiální astma všech stupňů závažnosti a COPD.
Budesonidové přípravky jsou k dispozici pro inhalace jako prášky, suspenze (nejjemnější částice účinné látky v roztoku) nebo roztoky. Prášek pro inhalaci může vést k plísňové infekci v ústní dutina, takže tato léková forma není určena k dlouhodobé léčbě. Při dlouhodobé léčbě astmatu by denní dávka budesonidu u dospělých neměla překročit 0.8 mg. Na začátku léčby, dokud nedojde ke zmírnění příznaků, jsou povoleny maximální denní dávky až 1.6 mg.
U dětí by maximální denní dávka neměla překročit 0.8 mg. Účinek se může dostavit během 1–2 dnů, ale je optimální až po 2 týdnech. Ve srovnání s ostatními zde uvedenými aktivními složkami má budesonid nižší depotní účinek.
Typickým lékem kombinujícím budesonid s beta-agonistou je např Symbicort. Ciclesonid je na německém trhu schválen od roku 2006 pro základní léčbu mírného až těžkého bronchiálního astmatu. Aplikuje se inhalátorem s odměřenou dávkou (čerpáním z inhalátoru) jednou denně, buď ráno nebo večer.
Doporučená denní dávka je 80 - 160 μg. Počáteční zlepšení nastane do 24 hodin. Nejedná se tedy o nouzový lék.
V současné době jsou přípravky s ciclesonidem schváleny pouze pro pacienty starší 18 let, protože dosud nejsou k dispozici dostatečné zkušenosti s léčbou astmatu u dětí. Flutikason-proprionát je inhalován ve formě prášku nebo suspenze. Je k dispozici pouze v kombinaci se salmeterolem.
Toto je dlouhodobě působící β2-sympatomimetikum; třída léků, která se také používá při léčbě astmatu. U těžkého astmatu není podávání samotného kortizonu někdy dostačující. Z tohoto důvodu se navíc podávají dlouhodobě působící β2-sympatomimetika, která se nejlépe užívají současně s přípravkem kortizonu.
V minulosti pacient potřeboval pro každý přípravek inhalátor. Aplikace usnadňují kombinované přípravky glukokortikoidů a ß2-sympatomimetik, nazývané také fixní přípravky. Mometason furoát je na trhu od roku 2003 jako lék na těžké astma a COPD.
Užívá se jako prášek k inhalaci. Používá se také jako mast k léčbě různých kožních onemocnění. Maximální denní dávka je 800 μg a doporučuje se pouze u těžkého astmatu.
Z dlouhodobého hlediska se doporučuje denní dávka 400 μg, a to buď najednou, nebo rozdělená do 2 dávek po 200 μg inhalovaných ráno a večer. Mometason furoroat se nedoporučuje k léčbě dětí. Studie prokázaly, že vysoké dávky zvyšují výskyt plísňových infekcí v ústa a hrdlo.
Proto, zejména při léčbě astmatu, byste měli mít na opláchnutí ústa po vdechnutí. Kromě toho mohou dlouhodobě vysoké dávky> 800 μg narušit funkci kůry nadledvin. Aktivní složka léčiva Spiriva® je tiotropium.
Spiriva® se používá v souvislosti s takzvanou CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc). Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou chronické kašel a rostoucí obtížnost v dýchání. Nejedná se tedy o lék na astma, ale používá se jako doprovodná složka astmatu u CHOPN. Spiriva® rozšiřuje průdušky a zmírňuje dušnost a při pravidelném užívání také snižuje výskyt akutních exacerbací onemocnění.
