Co je LDH?
LDH (laktátdehydrogenáza) je enzym podílející se na fermentaci kyseliny mléčné. Pomocí tohoto procesu získávají buňky energii z krevního cukru (glukózy) bez potřeby kyslíku.
LDH je přítomna ve všech buňkách: Nejvyšší enzymovou aktivitu lze detekovat v kosterním svalu, srdečním svalu, ledvinách, mozku a játrech.
Enzym se nachází uvnitř buněk. Pokud jsou zničeny, LDH se uvolňuje a lze jej měřit v krvi. Zvýšená laboratorní hodnota LDH tedy naznačuje, že buňky někde v těle zanikly.
Protože se laktátdehydrogenáza nachází v tolika tkáních, jedná se o nespecifický marker, který může být zvýšen u mnoha onemocnění.
Různé varianty LDH
Laktátdehydrogenáza se skládá ze čtyř podjednotek, z nichž existují dva typy: typ H (srdce) a typ M (sval). V závislosti na kombinaci to vede k pěti různým izoenzymům LDH.
Pět izoenzymů LDH je:
- LDH-1: se čtyřmi podjednotkami typu H (H4). Podíl na celkovém LDH 15 až 23 procent. Hlavní výskyt: především srdeční sval, ale také červené krvinky (erytrocyty) a ledviny.
- LDH-2: se třemi podjednotkami typu H a jednou podjednotkou typu M (H3M). Tvoří 30 až 39 procent celkového LDH. Hlavní výskyt: Erytrocyty, ledviny, srdce a plíce.
- LDH-3: se dvěma podjednotkami typu H a dvěma podjednotkami typu M (H2M2). Podíl na celkovém LDH 20 až 25 procent. Hlavní výskyt: Plíce, krevní destičky (tyromobocyty) a lymfatický systém.
- LDH-4: s jednou podjednotkou typu H a třemi podjednotkami typu M (HM3). Podíl na celkovém LDH 8 až 15 procent. Hlavní výskyt: různé orgány.
- LDH-5: se čtyřmi podjednotkami typu M (M4). Podíl na celkovém LDH 9 až 14 procent. Hlavní výskyt: především kosterní svalstvo, ale i játra.
Kdy se určuje LDH?
LDH-1 v centru pozornosti při podezření na infarkt
Tělo rozkládá různé typy laktátdehydrogenázy různou rychlostí. Například polovina LDH-5 se odbourá již po osmi až dvanácti hodinách, zatímco polovina LDH-1 – která se nachází hlavně v srdečním svalu – se odbourá až po třech až sedmi dnech.
LDH-1 tak zůstává významně zvýšena nejdéle po akutním infarktu myokardu a je tak vhodná pro pozdní diagnostiku: izoenzym může indikovat infarkt myokardu až 10. až 14. den poté. V tomto případě je podíl tohoto izoenzymu obvykle více než 45 procent z celkové laktátdehydrogenázy.
Novější parametry v kardiologické medicíně jsou například troponin T nebo troponin I. V krvi se dají zjistit až sedm až deset dní po infarktu a jsou citlivější na infarkt než LDH. Pokud je však cílem odhalit infarkt, který již není čerstvý, může být nezbytná detekce laktátdehydrogenázy.
Podezření na jiné nemoci
Lékaři také určují laktátdehydrogenázu jako další marker v:
- některé formy anémie (chudokrevnost)
- onemocnění kosterního svalstva
- Onemocnění jater
- Otravy
- plicní embolie
- maligní nádory
Referenční hodnoty LDH
Krevní hodnota LDH se stanovuje v krevním séru. V závislosti na věku a pohlaví platí následující normální hodnoty LDH:
|
věk |
Muž |
žena |
|
až 30 dní |
178 – 629 U/l |
187 – 600 U/l |
|
31 dní až 3 měsíců |
158 – 373 U/l |
152 – 353 U/l |
|
4 na 6 měsíců |
135 – 376 U/l |
158 – 353 U/l |
|
7 na 12 měsíců |
129 – 367 U/l |
152 – 327 U/l |
|
1 až 3 let |
164 – 286 U/l |
164 – 286 U/l |
|
4 až 6 let |
155 – 280 U/l |
155 – 280 U/l |
|
7 až 9 let |
141 – 237 U/l |
141 – 237 U/l |
|
10 až 11 let |
141 – 231 U/l |
129 – 222 U/l |
|
12 - 13 let |
141 – 231 U/l |
129 – 205 U/l |
|
14 až 19 let |
117 – 217 U/l |
117 – 213 U/l |
|
od 20 let |
100 – 247 U/l |
120 – 247 U/l |
Zkratka „U/l“ znamená jednotku enzymu na litr.
Kdy je zvýšená hodnota LDH?
Pokud je LDH příliš vysoká, může to mít různé důvody:
LDH je také zvýšena při intravaskulární hemolýze (destrukce červených krvinek v cévách) a infekční mononukleóze (žlázová horečka).
Poškození srdce: Isoenzym LDH-1 je zvláště zvýšený při srdečních onemocněních, například při infarktu myokardu, myokarditidě, perikarditidě, endokarditidě nebo srdečních arytmiích.
Laktátdehydrogenáza je také zvýšena při poškození buněk po diagnostických a terapeutických postupech na srdci.
Onemocnění kosterního svalstva: LDH-5 je zvýšen u onemocnění nebo poškození kosterního svalstva. Patří mezi ně svalová dystrofie, onemocnění z ukládání, zánět svalů, zranění a toxické poškození svalů.
Jiné příčiny: Kromě toho může být LDH zvýšena u plicní embolie (LDH-3) a u maligních nádorů.
Falešně vysoké hodnoty (bez hodnot onemocnění) jsou naměřeny v:
- hemolýza (rozpad krvinek) ve vzorku krve
- fyzický stres
Co dělat, když se hodnota LDH změní?
Zvýšenou hodnotu laktátdehydrogenázy je často obtížné interpretovat, protože se může vyskytovat u mnoha onemocnění. K objasnění přesné příčiny změněných krevních hodnot jsou proto nutná další klinická vyšetření nebo laboratorní parametry.
Hodnota LDH může být také zvýšena po těžké fyzické práci nebo sportu nebo po náročném odběru krve a nemá pak klinickou hodnotu. Při zvýšené LDH je tedy vhodné odběr krve opakovat.
