Mrtvice: příčiny, varovné signály, terapie

Stručné shrnutí

Příčiny a rizikové faktory: Snížený průtok krve mozkem, např. v důsledku krevní sraženiny nebo mozkového krvácení, vzácněji cévní záněty, embolie, vrozené krvácení a poruchy srážlivosti; riziko zvýšené nezdravým životním stylem, kardiovaskulárními a metabolickými chorobami, věkem, genetickými dispozicemi, hormonálními terapiemi atd.
Vyšetření a diagnostika: Iktový test (FAST test), neurologické vyšetření, magnetická rezonance a/nebo počítačová tomografie (MRI/CT), ultrazvuk, RTG, elektrokardiografie (EKG), krevní test
Příznaky: pocity ochrnutí a necitlivosti jedné poloviny těla, náhlé poruchy zraku a řeči, akutní a silné bolesti hlavy, akutní závratě, poruchy řeči atd.
Léčba: První pomoc (volejte záchranku: Tel: 112), stabilizace a sledování vitálních funkcí, lýzová terapie a/nebo trombektomie (rozpuštění/odstranění krevní sraženiny), medikace, operace velkého krvácení do mozku, léčba komplikací (epileptické záchvaty , zvýšený intrakraniální tlak atd.), rehabilitace
Prevence: Zdravý životní styl s vyváženou stravou, pravidelný pohyb, mírná konzumace alkoholu, zákaz kouření

Co je to mrtvice?

Cévní mozková příhoda je onemocnění mozku, při kterém dochází k náhlé ztrátě průtoku krve do určitých oblastí mozku. Lékaři také hovoří o apoplexii nebo apoplexii, mozkové mrtvici, mozkové inzultaci, apopletické inzultaci nebo cerebrální inzultaci.

Akutní porucha krevního oběhu v mozku vede k tomu, že mozkové buňky dostávají příliš málo kyslíku a živin. V důsledku toho umírají. Ztráta funkce mozku je obvykle výsledkem a způsobuje například otupělost, ochrnutí, poruchy řeči nebo zraku. Při rychlé léčbě někdy znovu zmizí; v ostatních případech zůstávají trvalé. Těžká mozková příhoda je často smrtelná.

Frekvence

Podle studie Institutu Roberta Kocha (RKI) utrpělo v roce 1.6/2014 v Německu mozkovou příhodu nebo mělo chronické příznaky v důsledku cévní mozkové příhody přibližně 2015 % dospělých. Apoplexie je druhou nejčastější příčinou úmrtí a jednou z nejvýznamnějších příčin invalidity u dospělých.

Lidé, kteří již prodělali mrtvici, jsou vystaveni zvýšenému riziku, že prodělají další. Přibližně 40 ze 100 lidí, kteří již mrtvici prodělali, bude mít do deseti let další. U pacientů s mozkovou mrtvicí je také zvýšené riziko dalších kardiovaskulárních onemocnění (jako jsou infarkty).

Mrtvice u mladých dospělých

Riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje s věkem, ale počet postižených se rok od roku zvyšuje, a to i mezi lidmi daleko před seniorským věkem. Důvodem je pravděpodobně to, že rizikové faktory se také přesouvají do stále dřívějších fází života: obezita, zvýšená hladina krevních lipidů, vysoký krevní tlak, cukrovka, nedostatek pohybu. Ve srovnání s minulostí se od kouření odvrátila pouze velká část mladších lidí.

To znamená, že typické příznaky mrtvice je třeba brát vážně, a to i v mladém věku. Pokud máte podezření na mrtvici, vždy zavolejte lékaře na pohotovosti.

Mrtvice u dětí

Děti také občas prodělají mozkovou mrtvici – dokonce i nenarozené děti v děloze. Mezi možné příčiny patří poruchy srážlivosti, onemocnění srdce a cév. Někdy infekční onemocnění spustí u dětí i mozkovou mrtvici.

Neexistuje jasný počet dětí a dospívajících, u kterých byla diagnostikována apoplexie. Odborníci jsou přesvědčeni, že je mnohem vyšší, než se uvádí, protože diagnóza „mrtvice“ je u dětí obtížnější. Důvodem je, že mozek ještě plně nedozrál a mozková mrtvice se u dětí proto často projeví až po měsících či letech. Například hemiplegie u novorozenců se projeví až po šesti měsících.

Jak vzniká mrtvice?

Příčina mrtvice č. 1: Snížený průtok krve

Akutní snížený nebo nedostatečný průtok krve (ischémie) v určitých oblastech mozku je nejčastější příčinou všech mozkových příhod. Je zodpovědný za zhruba 80 procent všech případů. Lékaři to označují jako ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo mozkový infarkt.

Existují různé důvody, proč dochází k nedostatečnému průtoku krve do určitých oblastí mozku. Nejdůležitější jsou

Krevní sraženina: Krevní sraženina blokuje mozkovou cévu a tím přerušuje přívod krve a kyslíku do oblasti mozku. Sraženina se často vytvořila v srdci (např. při fibrilaci síní) nebo v „kalcifikované“ karotické tepně a proudem krve je pak smetena do mozku.
„Cévní kalcifikace“ (arterioskleróza): Cévy nebo cévy zásobující mozek v krku (např. krční tepna) jsou „kalcizovány“: usazeniny na vnitřní stěně cévu stále více stahují nebo ji dokonce úplně uzavírají. Oblast mozku, která má být zásobována krví, pak dostává příliš málo krve a kyslíku.

Příčina mrtvice č. 2: mozkové krvácení

Přibližně 20 procent všech mozkových příhod je způsobeno krvácením do hlavy. Mrtvice způsobená takovým mozkovým krvácením se také nazývá hemoragická mrtvice. Krvácení se vyskytuje na různých místech:

Krvácení do mozku: V tomto případě náhle praskne céva přímo v mozku a krev vyteče do okolní mozkové tkáně. Spouštěčem tohoto tzv. intracerebrálního krvácení bývá vysoký krevní tlak. Jiné nemoci, zneužívání drog a prasknutí vrozené vaskulární malformace (jako je aneuryzma) v mozku mohou také způsobit krvácení do mozku. Někdy zůstává příčina neobjasněna.

Krvácení mezi mozkovými plenami: Cévní mozková příhoda je v tomto případě způsobena krvácením v tzv. subarachnoidálním prostoru: jedná se o mezerovitý prostor vyplněný mozkomíšním mokem mezi středními meningy (arachnoidální) a vnitřními mozkovými plenami (pia mater), které spolu s vnějšími tvrdými mozkovými plenami (dura mater) obklopují mozek. Příčinou takového subarachnoidálního krvácení bývá spontánně prasklé aneuryzma (vrozená cévní malformace s vyboulením cévní stěny).

Existují i jiné příčiny mrtvice, zejména u mladších lidí, kromě sníženého průtoku krve nebo mozkového krvácení. U některých pacientů je například mozková mrtvice způsobena zánětem cévních stěn (vaskulitida). Takový vaskulární zánět se vyskytuje v souvislosti s autoimunitními onemocněními, jako je obrovskobuněčná arteritida, Takayasuova arteritida, Behcetova choroba a systémový lupus erythematodes.

Mezi další vzácné příčiny mrtvice patří tuková a vzduchová embolie: v těchto případech kapičky tuku nebo vzduchu ucpávají mozkovou cévu, což vede k mozkovému infarktu. K tukové embolii dochází například při těžkých zlomeninách kostí, kdy se do krve vyplavuje kostní dřeň bohatá na tuk. Vzduchová embolie vzniká například jako velmi vzácná komplikace otevřené operace srdce, hrudníku nebo krku.

Mezi vzácné příčiny mrtvice patří také vrozené poruchy srážlivosti a tvorba krevních sraženin v žilách.

Rizikové faktory mrtvice

Existuje však také mnoho rizikových faktorů, které lze snížit. Patří mezi ně například vysoký krevní tlak (hypertenze): Vede k „vápnění cév“ (arterioskleróza), která následně cévy stále více zužuje. To podporuje mrtvici. Čím závažnější je vysoký krevní tlak, tím pravděpodobnější je mrtvice.

Kouření je také rizikovým faktorem mrtvice, kterému se lze vyhnout: Čím více cigaret denně někdo vykouří a čím více let trvala jeho kuřácká „kariéra“, tím vyšší je riziko mrtvice. Důvodů je několik:

Kouření mimo jiné podporuje kalcifikaci cév (arteriosklerózu) a poruchy metabolismu lipidů, což jsou oba další rizikové faktory mozkové mrtvice. Kouření také způsobuje zúžení krevních cév. Výsledné zvýšení krevního tlaku podporuje mrtvici.

V neposlední řadě kouření zvyšuje srážlivost krve – především proto, že krevní destičky jsou lepkavější. To usnadňuje tvorbu krevních sraženin, které následně blokují krevní cévu. Pokud k tomu dojde v mozku, výsledkem je ischemická mozková příhoda.

Proto stojí za to přestat kouřit. Pouhých pět let poté, co jste přestali kouřit, máte stejné riziko mrtvice jako lidé, kteří nikdy nekouřili.

Další důležité rizikové faktory pro mrtvici jsou:

Alkohol: Vysoká konzumace alkoholu – ať už pravidelná nebo občasná – zvyšuje riziko mrtvice. Zejména se zvyšuje riziko mozkového krvácení. Pravidelná konzumace alkoholu skrývá i další zdravotní rizika (např. potenciál závislosti, zvýšené riziko rakoviny).
Nadváha: Nadváha zvyšuje riziko mnoha různých onemocnění. Kromě cukrovky a vysokého krevního tlaku sem patří i mozkové příhody.
Nedostatek pohybu: Možné důsledky jsou obezita a vysoký krevní tlak. Oba upřednostňují mrtvici.
Diabetes: U diabetes mellitus trvale vysoká hladina krevního cukru poškozuje cévní stěny a způsobuje jejich ztluštění. To zhoršuje průtok krve. Diabetes také zhoršuje existující arteriosklerózu. Celkově mají diabetici dvakrát až třikrát vyšší riziko mozkové mrtvice než lidé, kteří diabetiky nejsou.
Fibrilace síní: Tato porucha srdečního rytmu zvyšuje riziko, protože se v srdci snadno tvoří krevní sraženiny. Tyto sraženiny, přenášené průtokem krve, blokují cévu v mozku (ischemická mrtvice). Toto riziko je ještě větší, pokud máte také další srdeční onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční (ICHS) nebo srdeční selhání.
Další kardiovaskulární onemocnění: Další kardiovaskulární onemocnění, jako je „kuřácká noha“ (PAOD) a „impotence“ (erektilní dysfunkce), také zvyšují riziko mrtvice.
Aura migréna: Mozková mrtvice v důsledku sníženého průtoku krve se často vyskytuje u lidí, kteří trpí migrénou s aurou. Bolesti hlavy předcházejí neurologické příznaky, jako jsou poruchy zraku nebo smyslů. Přesná souvislost mezi aurou migrény a mozkovou mrtvicí zatím není známa. Postiženy jsou zejména ženy.
Hormonální přípravky pro ženy: Užívání antikoncepční pilulky zvyšuje riziko mozkové mrtvice. To platí zejména pro ženy s jinými rizikovými faktory, jako je vysoký krevní tlak, kouření, obezita nebo aura migrény. Riziko cévní mozkové příhody zvyšuje i užívání hormonálních přípravků v období menopauzy (hormonální substituční terapie, HRT).

Mrtvice u dětí: příčiny

Mrtvice u dětí jsou vzácné, ale vyskytují se. Zatímco u dospělých jsou za hlavní příčiny cévní mozkové příhody považovány faktory životního stylu a civilizační choroby (kouření, arterioskleróza apod.), u dětí se cévní mozková příhoda projevuje jinými příčinami.

Jak se mrtvice diagnostikuje?

Ať už je mrtvice těžká nebo mírná – každá mrtvice je naléhavá! Pokud máte i podezření na mozkovou mrtvici, měli byste okamžitě zavolat lékaře na pohotovosti (112)!

FAST test je rychlý a snadný způsob, jak zkontrolovat mrtvici. Zkouška zdvihu funguje následovně:

F pro „tvář“: Požádejte pacienta, aby se usmál. Pokud je obličej na jedné straně zkroucený, znamená to hemiplegii v důsledku mrtvice.
A pro „paže“: Požádejte pacienta, aby současně natáhl paže dopředu a zároveň otočil dlaněmi nahoru. Pokud s tím má problémy, pravděpodobně došlo k neúplnému ochrnutí jedné strany těla v důsledku mrtvice.
S jako „řeč“: Požádejte pacienta, aby zopakoval jednoduchou větu. Pokud toho není schopen nebo jeho hlas zní nezřetelně, jedná se pravděpodobně o poruchu řeči v důsledku mozkové příhody.
T pro „čas“: Okamžitě zavolejte sanitku!

Po přijetí do nemocnice je v případě podezření na mrtvici odpovědným specialistou neurolog. Ten provede neurologické vyšetření. To zahrnuje kontrolu pacientovy koordinace, řeči, zraku, hmatu a reflexů.

Lékař také zpravidla okamžitě objedná počítačovou tomografii hlavy (kraniální počítačová tomografie, cCT). CT vyšetření je často doplněno zobrazením cév (CT angiografie) nebo měřením průtoku krve (CT perfuze). Snímky vnitřku lebky ukazují, zda za mrtvici může cévní uzávěr nebo mozkové krvácení. Lze také určit jeho umístění a rozsah.

Někdy lékař místo počítačové tomografie používá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI, také známé jako zobrazování magnetickou rezonancí). Lze jej také kombinovat se zobrazením cév nebo měřením průtoku krve.

U některých pacientů lékař provádí samostatné rentgenové vyšetření cév (angiografie). Cévní zobrazení je důležité například pro detekci cévních malformací (jako jsou aneuryzmata) nebo cévních netěsností.

Ultrazvukové vyšetření srdečních dutin (echosonografie) odhalí srdeční onemocnění, která podporují tvorbu krevních sraženin, například usazeniny na srdečních chlopních. Někdy lékaři objeví krevní sraženiny v srdečních dutinách. Zvyšují riziko a mohou být příčinou další mozkové příhody. Pacientům se proto podávají léky na ředění krve, aby se krevní sraženiny rozpustily.

Dalším důležitým kardiologickým vyšetřením po cévní mozkové příhodě je elektrokardiografie (EKG). Jedná se o měření elektrických proudů srdce. Někdy se také provádí jako dlouhodobé měření (24hodinové EKG nebo dlouhodobé EKG). Lékař pomocí EKG odhalí případné poruchy srdečního rytmu. Ty jsou také důležitým rizikovým faktorem pro ischemický inzult.

Krevní testy jsou také důležité v diagnostice mrtvice. Lékař například zjišťuje krevní obraz, srážlivost krve, krevní cukr, elektrolyty a hodnoty ledvin.

Jaké jsou typické příznaky mrtvice?

Příznaky mrtvice závisí na tom, která oblast mozku je postižena a jak závažná mrtvice je. Velmi často se na jedné straně těla, například na jedné straně obličeje, objevují příznaky necitlivosti a paralýzy.

To lze obvykle poznat tak, že koutek úst a oční víčko na jedné straně poklesne a/nebo paží již nelze hýbat. Levá strana těla je postižena, pokud k mrtvici dojde v pravé části mozku, a naopak. Pokud je pacient zcela paralyzován, znamená to mrtvici v mozkovém kmeni.

Častými příznaky mrtvice jsou také náhlé poruchy zraku: Postižení například uvádějí, že vidí pouze rozmazaně nebo vnímají dvojité vidění. Náhlá, dočasná ztráta zraku například na jednom oku také naznačuje mrtvici. Kvůli akutním poruchám zraku hrozí postiženým nebezpečím pádu nebo – například za jízdy – způsobení nehody.

Dalšími možnými příznaky mrtvice jsou náhlé závratě a velmi silné bolesti hlavy.

Více o příznacích a příznacích cévní mozkové příhody si můžete přečíst v článku Mrtvice: příznaky.

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) – „minimrtvice“

Termín „přechodná ischemická ataka“ (zkráceně TIA) označuje dočasnou poruchu krevního oběhu v mozku. Je to včasné varovné znamení mrtvice a někdy se také nazývá „minimrtvice“. Příznaky nejsou obecně tak výrazné, a proto je tato forma často označována jako mírná nebo drobná mozková příhoda.

TIA jsou obvykle způsobeny drobnými krevními sraženinami, které krátkodobě zhorší průtok krve v mozkové cévě. Postižený si toho všimne například přechodnými poruchami řeči nebo zraku. Někdy se může krátkodobě objevit i slabost, ochrnutí nebo pocit necitlivosti jedné poloviny těla. Může se také objevit dočasná zmatenost nebo porucha vědomí.

Vše, co potřebujete vědět o „minimrtvici“, se dočtete v článku Přechodná ischemická ataka.

Jak léčit mrtvici?

Při léčbě mrtvice se počítá každá minuta, protože platí zásada „čas je mozek“. Mozkové buňky, které – v závislosti na typu mrtvice – nejsou dostatečně zásobeny krví nebo jsou vymačkány zvýšeným intrakraniálním tlakem, rychle odumírají. Pacienti s mrtvicí by proto měli co nejrychleji dostat lékařskou pomoc!

První pomoc při mrtvici

Pokud máte podezření na mozkovou mrtvici, měli byste okamžitě zavolat lékaře na pohotovosti (linka 112)! Do příjezdu lékaře byste měli pacienta udržet v klidu. Mírně nadzvedněte horní část těla pacienta a rozevřete veškerý škrtící oděv (jako je límec nebo kravata). To usnadní dýchání. Nedávejte mu nic k jídlu ani k pití!

Pokud je pacient v bezvědomí, ale dýchá, měli byste ho uložit do stabilizované polohy (na ochrnuté straně). Pravidelně kontrolujte jeho dýchání a puls.

Akutní medikamentózní léčba každé cévní mozkové příhody zahrnuje sledování životních funkcí a dalších důležitých parametrů a v případě potřeby jejich stabilizaci. Patří mezi ně dýchání, krevní tlak, srdeční frekvence, hladina cukru v krvi, tělesná teplota, funkce mozku a ledvin a také rovnováha vody a elektrolytů. Další opatření závisí na typu mrtvice a případných komplikacích.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody

Většina mozkových infarktů (ischemických mozkových příhod) je způsobena krevní sraženinou, která ucpe mozkovou cévu. Tu je potřeba co nejrychleji odstranit, aby se obnovil průtok krve v postižené oblasti mozku a zachránily se nervové buňky před zničením. Krevní sraženinu lze buď rozpustit lékem (lýzová terapie) nebo odstranit mechanicky (trombektomie). Oba způsoby lze také vzájemně kombinovat.

Lytická terapie

Pokud již uplynulo více než asi 4.5 hodiny, lze sraženinu stěží rozpustit pomocí léků. V určitých případech může systémová lýza ještě pomoci až 6 hodin po nástupu příznaků mrtvice – jako individuální pokus o uzdravení.

Léčba lýzy se však nesmí provádět v případě mrtvice způsobené mozkovým krvácením. To obvykle zhoršuje krvácení. Lyziterapie se nedoporučuje ani v některých jiných situacích, například v případě nekontrolovatelného vysokého krevního tlaku.

Kromě systémové lýzové terapie existuje i lokální lýza (intraarteriální trombolýza). To se provádí pomocí katétru, který lékař zavede tepnou do místa cévní okluze v mozku, kde přímo vstříkne lék rozpouštějící sraženinu. Lokální lyzační terapie je však vhodná pouze ve velmi specifických případech (jako je infarkt mozkového kmene).

Trombektomie

Kombinace trombolýzy a trombektomie

Je také možné oba postupy kombinovat – rozpuštění krevní sraženiny v mozku lékem (trombolýza) a mechanické odstranění sraženiny pomocí katetru (trombektomie).

Léčba hemoragické mrtvice

Pokud je příčinou cévní mozkové příhody drobné krvácení do mozku, obvykle postačí konzervativní léčba cévní mozkové příhody. V tomto případě je třeba dodržovat absolutní klid na lůžku a vyvarovat se všech činností, které zvyšují tlak v hlavě. Patří sem například silné tlačení při vyprazdňování. Pacientům se proto obvykle podává projímadlo.

Je také velmi důležité sledovat krevní tlak a v případě potřeby jej léčit. Pokud je tlak příliš vysoký, zvyšuje krvácení, zatímco příliš nízký může vést k nedostatečnému prokrvení mozkové tkáně.

Léčba komplikací

V závislosti na požadavcích může léčba cévní mozkové příhody zahrnovat další opatření, zejména pokud se vyskytnou komplikace.

Zvýšený nitrolební tlak

V případě velmi rozsáhlého mozkového infarktu často otéká mozek (mozkový edém). Protože je však prostor v kostěné lebce omezený, zvyšuje se v důsledku toho intrakraniální tlak. To následně stlačuje nervovou tkáň a nevratně ji poškozuje.

I při větším mozkovém krvácení se někdy tlak v lebce vlivem unikající krve zvedne. Pokud se krev dostane do komor, které jsou naplněny mozkomíšním mokem, dochází také k hromadění mozkomíšního moku – vzniká „hydrocefalus“. To také způsobuje, že nitrolební tlak nebezpečně stoupá.

Ať už je důvod zvýšeného intrakraniálního tlaku jakýkoli, vyžaduje okamžitou léčbu a snížení intrakraniálního tlaku. Pomáhá např. zvednout hlavu a horní část těla pacienta. Užitečné je také podávání odvodňovacích infuzí nebo drenáž mozkomíšního moku přes shunt (např. do dutiny břišní).

Cévní křeče (vazospazmy)

Při cévní mozkové příhodě způsobené krvácením mezi mozkovými plenami (subarachnoidální krvácení) hrozí křečovité stažení cév. V důsledku těchto vazospasmů již není mozková tkáň dostatečně prokrvena. Dochází pak také k ischemické cévní mozkové příhodě. Cévní křeče je proto nutné léčit medikamentózně.

Epileptické záchvaty a epilepsie

Cévní mozková příhoda je velmi často důvodem pro vznik epilepsie u starších pacientů. Epileptický záchvat se někdy objeví během několika prvních hodin po mrtvici, ale může se objevit i několik dní nebo týdnů později. Epileptické záchvaty lze léčit léky (antiepileptika).

Zánět plic

Jednou z nejčastějších komplikací po mrtvici je bakteriální zánět plic. Riziko je zvláště vysoké u pacientů, kteří trpí poruchami polykání (dysfagie) v důsledku mrtvice: Při požití se částice potravy dostanou do plic a způsobí zápal plic (aspirační zápal plic).

Infekce močového ústrojí

V akutní fázi po cévní mozkové příhodě mají pacienti často problémy s močením (retence moči nebo retence moči). V takových případech pomáhá katétr močového měchýře, který pacient nosí pravidelně nebo trvale. Jak retence moči, tak permanentní katétry podporují infekci močových cest po mrtvici. Ty se léčí antibiotiky.

Rehabilitace po mrtvici

Léčebná rehabilitace po cévní mozkové příhodě má za cíl pomoci pacientovi vrátit se do starého sociálního a případně profesního prostředí. Za tímto účelem se lékaři pomocí vhodných tréninkových metod snaží například snížit funkční omezení, jako je obrna, poruchy řeči a jazyka nebo zrakové postižení.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě má také umožnit pacientům co nejsamostatněji zvládat každodenní život. Patří sem například mytí, oblékání nebo vlastní příprava jídla.

Stacionární nebo ambulantní

Neurologická rehabilitace probíhá na lůžkovém zařízení, například v rehabilitační ambulanci, zejména v počátečním období po cévní mozkové příhodě. Pacient dostává individualizovaný léčebný koncept v péči interdisciplinárního týmu (lékaři, ošetřující personál, pracovní a fyzioterapeuti atd.).

Při pololůžkové rehabilitaci dochází ve všední dny na rehabilitační oddělení na terapeutická sezení pacient s cévní mozkovou příhodou během dne. Bydlí však doma.

Pokud již není nutná mezioborová péče, ale pacient má stále v určitých oblastech fyzické funkční omezení, může pomoci ambulantní rehabilitace. Příslušný terapeut (např. ergoterapeut, logoped) pravidelně navštěvuje pacienta po cévní mozkové příhodě doma, aby si s ním zacvičil. Rehabilitační zařízení nebo ordinace, kde probíhá ambulantní rehabilitace, jsou zpravidla umístěny co nejblíže pacientovu bydlišti.

Motorická rehabilitace

K rehabilitaci hemiplegie lékaři často používají Bobathův koncept: Cílem je vytrvale povzbuzovat a stimulovat ochrnutou část těla. Odborný personál například pacienta nekrmí, ale vede lžičku k ústům společně s postiženou paží.

Koncept Bobath je nutné aplikovat i na každou další činnost v každodenním životě – s pomocí lékařů, ošetřujícího personálu, příbuzných a všech ostatních pečovatelů. Časem se mozek reorganizuje tak, že zdravé části mozku postupně přebírají úkoly poškozených oblastí mozku.

Dalším přístupem je Vojtova terapie. Vychází z pozorování, že mnoho lidských pohybů je reflexních, jako je reflexní uchopování, plazení a převalování u miminek. Tato takzvaná reflexní lokomoce je stále přítomna u dospělých, ale je normálně potlačena vědomou kontrolou pohybu.

Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) má za cíl podporovat interakci mezi nervy a svaly prostřednictvím vnějších (exteroceptivních) a vnitřních (proprioceptivních) podnětů. Nejprve terapeut klade pacientovi podrobné otázky a zkoumá je. Terapeut přitom přesně analyzuje pohybové chování pacienta i případná omezení a poruchy v tomto směru. Na tomto základě sestaví terapeut individuální léčebný plán, který je v průběhu terapie opakovaně revidován a v případě potřeby upravován.

Léčba PNF je založena na určitých definovaných pohybových vzorcích v oblasti ramenního a kyčelního kloubu, které jsou zaměřeny na každodenní funkce. Cvičení se neustále opakují, aby byly pohyby stále efektivnější a koordinovanější. Pacientům se také doporučuje, aby pravidelně cvičili doma.

Zpočátku terapeut vede ruku nebo nohu pacienta, aby se vyhnul nesprávným vzorům. Později pacient provádí pohyby sám, ale je stále podporován nebo korigován terapeutem. Nakonec se pacient s cévní mozkovou příhodou naučí sám provádět obtížnější pohyby a ovládat poruchy prostřednictvím mozku.

Nucená terapie je také známá jako „vynucený pohyb“. Terapeuti jím většinou procvičují částečně ochrnutou paži a odpovídající ruku, někdy i dolní končetiny.

U některých pacientů se poškozená oblast mozku časem zregeneruje natolik, že postižená část těla postupně získá zpět svoji funkčnost. Problém je v tom, že postižený už úplně zapomněl, jak nemocnými končetinami hýbat, a proto je téměř nepoužívá, pokud vůbec.

Nucená terapie je při léčbě motorických deficitů po cévní mozkové příhodě slibnější než konvenční fyzioterapie.

Rehabilitace při poruchách polykání

Poruchy polykání (dysfagie) jsou dalším běžným důsledkem mrtvice. Při správné terapii se postiženému vrací schopnost jíst a pít. Zároveň se tím snižuje riziko udušení. K dosažení tohoto cíle existují tři různé terapeutické metody, které lze také vzájemně kombinovat:

Restorační (obnovující) postupy: Stimulační, pohybová a polykací cvičení odstraňují poruchu polykání. Toho je dosaženo například tím, že úkol poškozené mozkové oblasti zcela nebo zčásti převezmou jiné oblasti mozku.
Kompenzační postupy: Změny v držení těla a techniky ochrany při polykání snižují riziko udušení pacienta. Pokud jídlo nebo tekutiny skončí v plicích, může to vést k záchvatům kašle, dušení nebo zánětu plic (aspirační pneumonie).

Kognitivní rehabilitace

Kognitivní rehabilitace po mrtvici se pokouší zlepšit narušené kognitivní funkce, jako je jazyk, pozornost nebo paměť. Stejně jako u léčby poruch polykání je i rehabilitace zaměřena na restituci, kompenzaci či adaptaci. Používají se velmi různé terapeutické metody.

Tréninkové metody podporované počítačem jsou například užitečné při poruchách pozornosti, paměti a zraku. V případě poruch paměti zlepšují učební strategie výkonnost paměti a pomůcky, jako je deník, nabízejí způsob, jak to kompenzovat. V určitých případech lze použít i léky.

Prevence další mrtvice

U každého pacienta se lékaři snaží odstranit nebo alespoň omezit existující příčiny a rizikové faktory cévní mozkové příhody. To pomáhá předcházet další mozkové příhodě (sekundární profylaxe). Za tímto účelem je často nutné, aby postižení užívali léky po zbytek života. Pro sekundární profylaxi jsou důležitá i neléková opatření.

V tomto případě je obvykle indikováno celoživotní užívání. Totéž platí pro antikoagulancia – pacienti s cévní mozkovou příhodou s fibrilací síní často dostávají antikoagulační léky ve formě tablet (perorální antikoagulancia). Tyto léky blokují komplikovaný proces srážení krve a tím i tvorbu sraženin.

Mimochodem, ASA někdy jako vedlejší účinek způsobuje žaludeční nebo dvanáctníkové vředy. Postiženým pacientům se proto často kromě ASA podává tzv. inhibitor protonové pumpy („ochrana žaludku“).

Léky na snížení cholesterolu: Jednou z hlavních příčin cévní mozkové příhody je kalcifikace cév (arterioskleróza). Cholesterol je součástí vápenatých usazenin na vnitřní stěně cév. Po cévní mozkové příhodě způsobené sníženým průtokem krve jsou proto pacientům obvykle podávány léky na snížení cholesterolu ze skupiny statinů (inhibitory CSE). Ty brání dalšímu progresi stávající arteriosklerózy.

V případě mozkové mrtvice způsobené krvácením do mozku lékaři předepisují léky na snížení cholesterolu pouze v případě potřeby a po pečlivém zvážení rizik a přínosů.

Mimochodem, ASA někdy jako vedlejší účinek způsobuje žaludeční nebo dvanáctníkové vředy. Postiženým pacientům se proto často kromě ASA podává tzv. inhibitor protonové pumpy („ochrana žaludku“).

V případě mozkové mrtvice způsobené krvácením do mozku lékaři předepisují léky na snížení cholesterolu pouze v případě potřeby a po pečlivém zvážení rizik a přínosů.

Prognóza mrtvice

Obecně platí, že čím větší je postižená céva ucpaná a/nebo prasklá, tím závažnější je poškození mozku způsobené mrtvicí. Avšak ve zvláště citlivých oblastech mozku, jako je mozkový kmen, má i malé poškození devastující účinek a odpovídajícím způsobem snižuje délku života.

Přibližně pětina (20 procent) všech pacientů s mrtvicí zemře během prvních čtyř týdnů. V průběhu prvního roku zemře více než 37 procent postižených. Celkově je tedy mrtvice vedle infarktu a rakoviny jednou z nejčastějších příčin úmrtí.

Z těch pacientů s cévní mozkovou příhodou, kteří jsou i po roce naživu, je asi polovina trvale poškozena a je trvale odkázána na pomoc zvenčí.

Mrtvice u dětí mají velmi dobrou šanci na uzdravení. Pro malé pacienty existují dobré možnosti léčby, takže většina z nich může po nějaké době opět vést normální život. Pouze u přibližně deseti procent všech postižených dětí zanechává mrtvice závažné poškození.

Jaké jsou následky mrtvice?

K možným následkům cévní mozkové příhody patří také poruchy řeči a řeči: Při poruše řeči mají postižení problémy formulovat své myšlenky (slovně nebo písemně) a/nebo rozumět tomu, co jim ostatní říkají. Poruchy řeči naopak ovlivňují motorickou artikulaci slov.

Mezi další běžné následky mrtvice patří poruchy pozornosti a paměti a také poruchy zraku a polykání. Více si o tom můžete přečíst v článku Cévní mozková příhoda – následky.

Život s mrtvicí

Po mrtvici často není nic jako dřív. Následná poškození, jako jsou poruchy zraku a řeči a hemiplegie, mohou ovlivnit celý váš každodenní život. Například po mozkové příhodě je schopnost řídit tak vážně narušena, že je pro pacienty lepší, když za volant nesednou.

Ale i lidem, kteří se zdají být fit, lékaři radí, aby o mozkové příhodě informovali úřad pro řidičské průkazy a předložili lékařské potvrzení. Úřady mohou vyžadovat další hodiny jízdy nebo přestavbu vozidla.

Život po cévní mozkové příhodě také představuje výzvy pro příbuzné. Cílem je pacienta co nejvíce podpořit v běžném životě, ale nedělat vše za něj.

Více o výzvách každodenního života po mrtvici se dočtete v článku Život s mrtvicí.

Prevence mrtvice

Ke vzniku mrtvice přispívají různé rizikové faktory. Mnohé z nich lze specificky snížit nebo dokonce zcela odstranit. To účinně zabraňuje mrtvici.

Důležitá je například vyvážená strava s dostatkem ovoce a zeleniny. Tuky a cukry je naopak vhodné konzumovat pouze s mírou. Tato zdravá strava může zabránit vápenatění cév (arterioskleróza), která je jednou z hlavních příčin mrtvice.

Pravidelné cvičení a sport také udržují cévy zdravé a snižují tak riziko mrtvice. Pokud máte nadváhu, je vhodné zhubnout. Nadbytečná kila zvyšují riziko vysokého krevního tlaku a arteriosklerózy. Obojí zvyšuje riziko mrtvice.

Více o tom, jak můžete snížit riziko mrtvice, se dočtete v článku Prevence mrtvice.