Lumbosakrální plexus odpovídá noha nervový plexus. Tento plexus nese páteř nervy z bederní a hrudní oblasti páteře a inervuje motorické a senzorické nohy. V paréze plexu existují motorické a senzorické deficity.
Co je lumbosakrální plexus?
Spinal nervy jsou periferní mícha nervy, které jsou přiřazeny jedné straně konkrétních segmentů míchy prostřednictvím jejich předních a zadních kořenů. Mezi dvěma obratli, páteří nervy každý vychází z páteřní kanál v párech. Lidský organismus je vybaven 31 spárovanými míšními nervy. Jednotlivé míšní nervy jsou pojmenovány podle míšního segmentu. Bedrová oblast a hrudní oblast jsou takové části páteře. Bederní oblast obsahuje pět párů bederních nervů pojmenovaných L1 až L5. Hrudní oblast obsahuje dvanáct párů hrudního nervu označených Th1 až Th12. Větve míšního nervu se setkávají v různých nervových plexech těla. Jedním z takových nervových plexů je lumbosakrální plexus. Tento lumbální křížový plexus nese větve břišních nervů (rami ventrales) míšních nervů z bederních a hrudních segmentů. Lumbosakrální plexus nervový plexus je občas rozdělena lékařskou literaturou na jednotlivé plexy: bederní, pudendální, sakrální a kokcygeální plexusy.
Anatomie a struktura
V lumbosakrálním plexu tvoří funkční jednotku dva nervové plexy dolní části těla. Prvním z těchto plexusů je bederní plexus. Tento nervový plexus nese míšní nervy ze segmentů L1 do L3 a také přijímá jednotlivá vlákna z hrudního segmentu Th12 a bederního segmentu L4. Druhým plexem lumbosakrálního plexu je sakrální plexus. Tento plexus zase nese míšní nervy ze segmentů L5 do S3 a obsahuje izolovaná vlákna z L4 i S4. Z hiatus sacralis vychází poslední míšní nerv. Tento nerv odpovídá kokcygeálnímu nervu, který má přední větve čtvrtého a pátého. Sakrální nerv tvoří třetí nervový plexus: coccygeus plexus. Lékařská literatura v zásadě nesouhlasí s tím, které segmenty se přesně podílejí na tvorbě lumbosakrálního plexu. Vyskytují se více či méně silné odchylky. Jisté je, že v plexu dochází k výměně nervových vláken z různých mícha segmenty. Bedrové nervy vykazují malý charakter plexu. Hrudní nervy vykazují zřetelné vzájemné vazby.
Funkce a úkoly
Lumbosakrální plexus je somatický nervový plexus. Tento typ plexu vždy vzniká z předních větví míšních nervů a podílí se nejen na motorice, ale také na citlivé inervaci různých struktur. Senzorická inervace znamená dodání citlivých nervových vláken do jednotlivých oblastí tkáně. Podněty mohou cestovat citlivými cestami z tkání do středu nervový systém. Motorická inervace se týká posílání motorických nervových vláken, podél kterých se řídí z centrálního nervový systém může dosáhnout orgánů úspěchu. V nervových plexusech, jako je lumbosakrální plexus, dochází k výměně jednotlivých nervových vláken. Z této výměny vycházejí nové nervy. Každý nově vytvořený nerv obsahuje několik částí mícha segmenty a v případě lumbosakrálního plexu inervovat dolní končetiny, pánev a břišní stěnu. Dolní plexus lumbalis používá nově vytvořené nervy k zajištění motorického zásobování, například do svalů psoas major, psoas minor a quadratus lumborum. Totéž platí pro různé extenzory a adduktory z stehno svaly. Přední část tvoří nově vytvořené senzorické nervy stehno stejně jako přední a vnitřní strana spodní části noha. Bedrový plexus tedy prostřednictvím výměny vede k iliohypogastrickým, ilioinguinálním, genitofemorálním, cutaneus femoris lateralis, femoralis a obturatorius nervům. Po výměně vláken subplexus sacralis dodává chodidlu dolní část nohaa zadní aspekt stehno s nově vytvořenými nervy kvality citlivých vláken. Dodávka motoru pro extenzory kyčle, flexory kolen a všechno spodní noha jakož i svaly chodidel je také úkolem sakrálního plexu. Výměnou jednotlivých nervových vláken tedy subplexus tvoří horní gluteální nerv, dolní gluteální nerv, zadní cutaneus femoris, sedacího nervu a pudendální nerv, stejně jako anococcygeální nervy.
Nemoci
Paréza lumbosakrálního plexu je klinická stav ke kterému může dojít po poškození plexu nervu nohy. Plexus inervuje téměř celou nohu, spodní nohaa funkce stehenního motoru. Klinický obraz po poškození nervového plexu je proto charakterizován motorickými deficity. V důsledku poškození plexu dochází také k senzorickým poruchám v oblasti nohou a pánve. Která noha a svaly chodidel jsou paralyzovány nebo mají omezenou motorickou funkci, závisí na přesné lokalizaci poškození. Příčinou poškození plexu může být například trauma po násilném nárazu. Nejčastěji se jedná o zlomeniny pánve, zlomeniny pánevního prstence nebo zlomeniny acetabula. Léze plexu je obvykle spojena s poškozením měkkých tkání, orgánů nebo cév. Zlomeniny předního pánevního prstence nebo sakroiliakální oblasti mohou také způsobit poranění plexu s následnou parézou. Sakrální zlomeniny stejně často vedou k neurologickým deficitům v důsledku poranění plexu. Méně často dochází k paréze plexu v důsledku chirurgického zákroku, například po náhradě kyčelního kloubu nebo vaskulárním zásahu do břišní aorty. Po ledvinách se mohou také objevit léze ischemického plexu transplantace. Porodní obrny lumbosakrálního plexu jsou vzácné. Častější jsou příčinné nádory, jako je děloha, prostaty, karcinomy vaječníků nebo ledvin. Metastatické postižení plexu nohy také způsobuje ochrnutí. Kromě krvácení, jako jsou psoas hematomy, aneuryzma velkého břicha tepna může také způsobit obrnu plexu. Ke konci roku se v ženské populaci navíc často vyskytuje léze sakrálního plexu těhotenství nebo během porodu, a v tomto případě to obvykle souvisí s pozičními abnormalitami nenarozeného dítěte. Kromě toho, zánět v kontextu idiopatického plexu nohy způsobuje neuritida parézu nervového plexu v důsledku imunologických faktorů. Cukrovka může být další příčinou paralýzy.
