Co je to Tic?

Stručné shrnutí

  • Co je to tik? Náhlý pohyb nebo zvuk, který nemá žádný účel a nemůže být ovlivněn postiženou osobou.
  • Jaké jsou tiky? Existují motorické tiky (škubání, mrkání, grimasy, dupání atd.) a vokální tiky (odkašlávání, chrochtání, lupání, opakování slov atd.) v různých kombinacích. Nejsložitější variantou je Tourettův syndrom.
  • Příčiny: U primárních tiků zůstává příčina neznámá (podezření: porucha metabolismu messengerů v mozku, genetická predispozice, infekce). Sekundární tiky se objevují v souvislosti s jinými nemocemi (např. zánět mozku) nebo s léky či léky.
  • Léčba: V případě sekundárních tiků léčba základního onemocnění. V případě primárních tiků např. metody behaviorální terapie (HRT, ERPT), relaxační techniky, případně medikace. Postižení by také měli omezit nebo se vyhnout stresu (může zesílit tiky).

Tic: Definice

Tik se zpravidla opakuje v různých intervalech.

Tiky se mohou vyskytovat v různých formách. Jedním z příkladů je Tourettův syndrom. Postižení začnou opakovaně bez zjevného důvodu škubat rukama, mrkat, chrochtat nebo vykřikovat nadávky (lékařská koprolálie).

Tik je dráždivý pro okolí a velmi stresující pro postiženého. Pravý tik obvykle nelze vyléčit. Správná terapie však často dokáže příznaky zmírnit.

Tic: Výskyt a průběh a

Tiky jsou obvykle dočasné a po několika týdnech nebo měsících znovu zmizí. I když tiková porucha trvá déle než rok, nemusí se nutně stát chronickou. Po intervalu bez příznaků se však tiky mohou opakovat.

Tiky se obvykle objevují poprvé v dětství nebo dospívání. Ve skutečnosti nejsou tiky u dětí neobvyklé. Podle odborníků se u každého druhého dítěte ve věku základní školy objeví dočasný tik, obvykle motorického charakteru. Chlapci jsou postiženi častěji než dívky. Příčina toho je stále nejasná.

Kombinace s jinými nemocemi

Tiky se mohou objevit v kombinaci s duševními nebo psychiatrickými onemocněními. Ty nemusí nutně souviset s tikovou poruchou, ale lékaři pozorovali, že jsou v takových případech častější (komorbidita).

Například tiky jsou častější u dětí s hyperkinetickými poruchami (ADHD), emočními poruchami a Aspergerovým syndromem (autismus). S tiky jsou občas spojeny také deprese a vývojové poruchy.

Jaké jsou tiky?

Tiky se mohou velmi lišit od člověka k člověku. To platí jak pro intenzitu a frekvenci, tak i pro obsah. Lékaři rozlišují motorické tiky a vokální tiky, které se mohou vyskytovat v jednoduchých nebo složitých formách.

Motorový tik

Ve většině případů se jednoduché motorické tiky projevují v obličeji. Příklady toho jsou

  • Mrkání, mračení a/nebo zvedání obočí
  • oko válcování
  • Šklebí se, pohazuje hlavou/přikyvuje
  • Otevírání úst

Jednoduché motorické tiky lze vidět směrem dolů od hlavy, například ve formě záškubů ramen nebo švihnutí paží. Svaly trupu a nohou jsou postiženy zřídka, ale tiky se mohou objevit i v těchto oblastech.

V případě komplexních motorických tiků postižení někdy provádějí celé pohybové sekvence, například:

  • skákání, skákání
  • tleskání
  • lisování
  • klepnutím
  • vrhací pohyby
  • udeřit nebo dokonce kousnout

Některým postiženým se překvapivě dobře daří začlenit svůj motorický tik do svých každodenních pohybů, aby přitahovali co nejméně pozornosti. S vokálním tikem je to mnohem obtížnější.

Vokální tik

Vokálním tikem postižená osoba vydává nedobrovolný a neúmyslný hluk nebo zvuk. S jednoduchým vokálním tikem to může být například:

  • odkašlávání, štěkání nebo čichání
  • Syčení, kašel, pískání
  • Chrochtání nebo praskání
  • Opakování cizích nebo vlastních slov/fráze (echolalia, palilalia)
  • Vyslovování slov, která nedávají smysl; někdy jsou to také obscénní slova (koprolálie)

Především, pokud ti, kterých se to týká, vyslovují nadávky a urážlivý obsah jako součást svého tiku, obvykle tím postižení i jejich okolí velmi trpí.

Další klasifikace tiků

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí (MKN) rozlišuje různé skupiny tikových poruch. Nejdůležitější jsou

  • Dočasné tikové poruchy: Netrvají déle než dvanáct měsíců a často mají podobu mrkání, grimas nebo kroucení hlavou.
  • Chronická motorická nebo vokální tiková porucha: Trvá déle než rok a skládá se buď z motorických, nebo vokálních tiků (nikdy však z obou současně). Někteří postižení vykazují pouze jeden (motorický nebo hlasový) tik. Často však existuje několik tiků současně, z nichž všechny jsou buď motorické nebo vokální.

Tic: příčiny a nemoci

Často nelze zjistit žádnou příčinu tikové poruchy. Toto je označováno jako primární nebo idiopatický tik. V ostatních případech se tiky vyskytují sekundárně jako součást jiných onemocnění nebo poruch (sekundární tik).

Psychosociální stres a užívání léků v těhotenství může být spojeno s výskytem tikové poruchy u dítěte, jak ukázaly studie. Totéž platí pro kouření, konzumaci alkoholu a užívání jiných drog v těhotenství.

Primární tik

Jak se primární tik (idiopatický tik) vyvíjí, je stále nejasné. Jisté však je, že roli hraje genetická predispozice, protože tikové poruchy se často vyskytují v rodinách.

Přibývá také důkazů o tom, že na vzniku tikových poruch se podílí porucha metabolismu messengerů v mozku. Nadbytek mediátorové látky (neurotransmiteru) dopaminu je zde středem zájmu.

Zkratka PANDAS označuje neuropsychiatrické poruchy (pravděpodobně autoimunitní onemocnění), ke kterým dochází po infekci některými streptokoky v dětství. Ty mohou zahrnovat tikové poruchy.

Sekundární tik

Sekundární tik vzniká v souvislosti s jinými nemocemi jako např

  • Zánět mozku (encefalitida)
  • Wilsonova choroba (onemocnění mědi)
  • Huntingtonova choroba (Huntingtonova choroba)

Velmi zřídka mohou tiky vyvolat také drogy (jako je kokain) nebo některé léky. Mezi tyto léky patří antikonvulziva, jako je karbamazepin nebo fenytoin, které se používají k léčbě epilepsie.

Tic: Kdy byste měli navštívit lékaře?

Tiková porucha jen zřídka představuje akutní zdravotní riziko. Přesto by se postižení měli poradit s lékařem, jakmile se tiky poprvé objeví. Lékař může identifikovat možná onemocnění jako příčinu a zahájit léčbu v rané fázi. Pak může být možné zabránit zhoršení příznaků a přechodu tiku do chronicity.

Tic: Co dělá doktor?

Nejprve musí lékař určit, zda se jedná o skutečnou tikovou poruchu, a pokud ano, zda existuje rozpoznatelná příčina. Podle toho pak lékař navrhne vhodnou terapii.

Tic: vyšetření a diagnostika

Kromě fyzikálního vyšetření je důležitým diagnostickým kritériem anamnéza (anamnéza). Lékař se pacienta (nebo u dětí rodičů) například ptá, kdy se tik poprvé objevil, jak často je patrný a co ho mohlo spustit. Ptá se také na případné předchozí nemoci.

Existují také dotazníky, které příbuzní nebo rodiče vyplňují po dobu několika týdnů. Tyto informace pak lékař použije k posouzení, jak závažná je tiková porucha. Mezinárodně se pro tento účel používá například „Yale Global Tic Severity Scale“ (YGTSS). Po stanovení správné diagnózy může být zahájena léčba.

Tic: Léčba

V případě sekundárního tiku je nutné léčit příčinné onemocnění.

Pokud je přítomen primární tik, je velmi důležité komplexní poradenství postiženého a jeho příbuzných. Pacient a jeho pečovatelé by měli porozumět stavu a měli by si být vědomi možných zhoršujících faktorů. Například je důležité, aby rodiče pochopili, že jejich dítě nemůže ovládat tiky. Žádosti o zastavení opakovaného mrkání, chrochtání nebo dupání způsobují dítěti pouze další stres – tiky se v důsledku toho mohou dokonce zesílit.

V případě postižených dětí nebo dospívajících může být také užitečné informovat učitele a školitele o poruše, aby bylo zajištěno široké porozumění. Samozřejmě by to mělo být provedeno pouze se souhlasem dotčených osob.

Možné koncepty terapie zahrnují

  • Relaxační techniky a sebeřízení, při kterých se pacienti učí vědomě relaxovat a tím cíleně redukovat příznaky tiků (např. progresivní svalová relaxace).
  • Habit Reversal Training (HRT) popisuje terapeutický model, který mimo jiné trénuje vědomé vnímání tiků a pomáhá vyvinout motorickou protireakci (např. natahování paží proti škubání ramen).
  • Na druhé straně školení prevence expozice a reakce (ERPT) má za cíl přerušit myšlenku nebo automatismus, že útok tiků musí vždy následovat předtuchu.

Léky na tiky?

Existují také lékové terapie, i když ne vždy se u tikových poruch používají. Lékaři u každého pacienta zvažují očekávané přínosy léku oproti jeho potenciálním rizikům a vedlejším účinkům.

Největších léčebných účinků lze dosáhnout pomocí psychofarmak, která blokují dokovací místa pro dopamin (dopaminové receptory) v mozku. Patří mezi ně například tiaprid, pimozid a haloperidol. V případě souběžných poruch může lékař použít i jiné léky.

Přetrvávající tiková porucha nemůže být trvale vyléčena. Tik však lze alespoň zmírnit správnými terapeutickými přístupy.

Tic: Co můžeš udělat sám

Pokud stres přichází zevnitř (např. z důvodu výrazného perfekcionismu), lze nepříznivý vnitřní postoj kontrolovat a v případě potřeby pomocí psychoterapeutických postupů (kognitivně behaviorální terapie) změnit.

Může být také užitečné naučit se relaxační techniku, jako je autogenní trénink nebo meditace, a pravidelně ji praktikovat.