Lepicí most

Lepidlo mosty (synonyma: adhesivní můstky, Marylandské můstky), stejně jako konvenční můstky, se používají k pevnému uzavření mezery omezené zubem v zubním oblouku. Jsou připevňovány adhezivně (lepením) k jednomu nebo oběma sousedním zubům bez nutnosti rozsáhlé přípravy (broušení). Na rozdíl od konvenčních mosty, jejichž opěrné zuby musí být všude připraveny, aby se vytvořil společný směr zasunutí pro kotvicí korunky a aby se zabránilo podřezáváním v oblastech s rizikem zubní kaz, příprava adhezivních můstků je minimálně invazivní: Pouze orální (povrch zubu směřující k ústní dutina) smalt, a v případě zadních můstků také okluzní (tvořící okluzní povrch) sklovinu, je mírně snížena, takže interference s okluze (závěrečný skus a žvýkací pohyby) lze vyloučit. Paralelní drážky a okluzní opěrky mohou zlepšit mechanické zadržení (držení) adhezivního můstku. Avšak lepení pevnost je primárně dosaženo mikromechanickým spojením adhezivního fixačního kompozitu (pryskyřicové lepidlo), který přilne k chemicky předupravenému smalt na jedné straně a materiál můstku na druhé straně v mikroskopicky jemné drsnosti povrchu. Materiály

Jako mostní materiály se používají keramické dýhované kovové konstrukce a celokeramické konstrukce.

Indikace (oblasti použití)

Lepidlo mosty jsou nyní vědecky uznávanou terapeutickou metodou, kterou lze použít k obnovení mezer u dospívajících chrup zejména při zachování struktura zubu. Jakkoli jsou minimálně invazivní náhrady žádoucí, lze lepicí můstky plánovat pouze v úzkých indikačních mezích:

Zuby kotvy musí být z velké části prosté zubní kaz a výplně: malé kompozitní výplně (plastové výplně) jsou možné, ale musí být zcela zakryty křídly mostní konstrukce.
V čelistní přední oblasti může být nahrazen maximálně jeden řezák.
V zadní oblasti může být nahrazen maximálně jeden zub.
V přední oblasti dolní čelisti lze vyměnit až čtyři řezáky.
Jednotlivé řezáky lze lepit pouze jedním křídlem. To u psů obvykle neplatí.
Dvoukřídlé lepicí můstky lze použít až po dokončení erupce zubu.
U adhezivního můstku v čelistní přední oblasti nesmí vertikální přední krok překročit 3 mm, pokud současně neexistuje velký horizontální přední krok, který vylučuje přetížení můstku během okluze (konečný skus a žvýkací pohyby).
Dlouhodobě provizorní před plánovanou obnovou mezery pomocí implantátu: implantáty by měl být umístěn až po dokončení růstu kostí. U dívek je to asi 17 let, u chlapců 21 let.

Kontraindikace

Stupeň zničení opěrných zubů (poškozené zuby a zuby s výplněmi).
Mezera nad více než jedním zubem v čelistní přední oblasti.
Mezera nad více než jedním zubem v zadní oblasti horní nebo spodní čelist.
Mezera mezi více než čtyřmi předními zuby dolní čelisti.
Svislý přední krok zubu přes 3 mm
Výrazné parafunkční napětí, jako je bruxismus (broušení), zvyšuje riziko selhání.
Nedostatečná ústní hygiena
Nesnášenlivost k lutování kompozitu
V případě neslučitelnosti se slitinovými komponenty: Přepněte na celokeramický materiál

Postup

První schůzka - situační modely před přípravou:

Omítka modely jsou vyráběny na základě alginátových otisků (otisk z chrup) naplánovat přípravu a získat lepší přehled o dostupném prostoru, který lze v případě potřeby také připravit (připravit) jako studijní model. Druhé jmenování - příprava:

Minimálně invazivní příprava: orální a proximální povrchy (směrem k ústní dutina a v mezizubním prostoru) jsou paralelizovány, malé nosné povrchy jsou začleněny do okluzních (žvýkacích) povrchů, orální povrchy řezáků jsou redukovány, aby bylo možné nerušeně okluze (kontakty zubů během konečného kousnutí a žvýkacích pohybů). Rovnoběžné drážky a přídržné kolíky zlepšují mechanickou přilnavost konstrukce k zubu.
Dojmy obou čelistí a registrace skusu po přípravě: k přenosu pozičního vztahu horní a dolní čelisti vyžaduje zubní laboratoř modely horní a dolní čelisti a tzv. Registraci skusu (např. Ze silikonu nebo plastu).
Facebow systém: pro přenos polohy temporomandibulárního kloubu do artikulátoru (zubní zařízení pro imitaci pohybů temporomandibulárního kloubu).
Výběr odstínu

Zubní laboratoř:

Výroba kovového nebo keramického mostního rámu na pracovním modelu (omítka model založený na dojmech). Pro kovovou konstrukci se používají slitiny z drahých kovů kvůli vhodnějšímu modulu pružnosti.
Keramický dýha (raw pálení) v dříve určené barvě zubu.
Dokončení (pálení glazurou)
Abrazivní otryskání spojovacích ploch kovových i oxidových keramických konstrukcí pomocí hliník oxid prášek (Al2O3) v zrnitosti 50 až 110 μm při 1 až 2.5 bar.

Třetí (k pátému) jmenování - vyzkoušení a založení:

Konečnému jmenování mohou předcházet dvě samostatná jmenování pro zkoušku rámce a zkoušku surové palby před konečným dokončením v zubní laboratoři. Při lepení pomocí lepicích systémů je zásadní, že je třeba podrobně dodržovat pokyny výrobce.

Try-in: zkontrolujte barvu, lícování a pokud možno před cementací, okluzi.
Úprava spojovacích povrchů mostní konstrukce pro zlepšení adheze (lepení): leptání kyselinou fluorovodíkovou a silanizace (potažení povrchu silanovou sloučeninou jako pojivem).
Gumová přehrada: umístění napínací gumy do pacienta ústa brání slina od vstupu během procesu fixace. Musí ležet v oblasti mezery bez napětí nebo vrásky a nesmí pokrývat okraje přípravy.
Úprava opěrných zubů: připravená smalt je leptán s 35% kyselina fosforečná (H3PO4) po dobu 30 sekund, poté se nastříká voda na cca. 30 s Výsledný retenční vzor leptání obdrží lepení (tenký tekutý plast), které vyplňuje.
Aplikace duálního (dvoudílného) vytvrzovacího fixačního kompozitu na připravené povrchy zubů a můstků a umístění můstku pod tlakem.
Před konečným vytvrzením odstranit přebytečný cement.
Chemické vytvrzování materiálu urychluje polymerační lampa. Čistě světlem tuhnoucí fixační kompozity lze použít také pro celokeramické mosty.
Kontrola okluze
Dokončení okrajů pomocí ultra jemných diamantových nástrojů a leštiček.
Pokyn pacienta adekvátně vyčistit můstek.

Po ukončení procedury

obzvláště dvoukřídlové můstky by měly být kontrolovány v pravidelných intervalech, např. jako součást pololetního rutinního vyšetření, protože někdy částečné oddělení pouze jednoho křídla zůstává pacientem nepovšimnuto a je spojeno s vysokým rizikem zubní kaz.

Možné komplikace

Uvolnění lepicí fixace, např. V důsledku parafunkcí (nesprávné namáhání, například broušení)
Pokud se dvoukřídlý kotvený most uvolní pouze na jedné straně, je riziko vzniku kazu mezi mostním křídlem a povrchem zubu vysoké.
Chování růstu čelistí s příliš brzy vloženým dvoukřídlým můstkem.
Chování délkového růstu opěrného zubu s příliš brzy vloženým dvoukřídlým můstkem.