Stručné shrnutí
- Příznaky: Bušení srdce, nepravidelný puls, závratě, dušnost, bolest na hrudi, úzkost
- Terapie: kontrola frekvence léků nebo rytmu, katetrizační ablace abnormálně změněných buněk srdečního svalu, antikoagulace pro profylaxi mrtvice
- Příčiny a rizikové faktory: Často jiná srdeční a fyzická onemocnění (například onemocnění štítné žlázy nebo ledvin), obezita, konzumace alkoholu, stres
- Průběh onemocnění: Fibrilace síní není akutně život ohrožující, ale může vést ke komplikacím, jako jsou mrtvice nebo srdeční selhání.
- Prognóza: Prognóza závisí především na základních onemocněních a úspěšnosti léčby.
Co je fibrilace síní?
Fibrilace síní je nejčastější formou srdeční arytmie. Obvykle postihuje starší lidi. Fibrilací síní trpí až 15 procent lidí starších 70 let.
To má za následek nepravidelný srdeční rytmus (arytmie). Pokud je srdeční činnost zcela nepravidelná a na EKG nelze zjistit pravidelnost, jedná se o absolutní arytmii (arytmia absoluta).
Kvůli krouživým elektrickým signálům se síně nedaří zcela naplnit krví. Proto je množství krve vypuzované srdcem sníženo. Pokud je srdce již oslabené, pumpuje ještě méně krve. Krevní tlak klesá.
Fibrilace síní: Formy
Lékaři rozlišují tři různé formy fibrilace síní:
- Přetrvávající fibrilace síní: Srdeční tep si sám nenajde cestu zpět do svého obvyklého rytmu; fibrilace síní končí až kardioverzí.
- Permanentní fibrilace síní: Chronická fibrilace síní by měla nebo nemohla být obnovena do stabilního sinusového rytmu.
Kromě tří forem fibrilace síní rozlišují lékaři dva typy:
- U vagotonického typu se srdeční frekvence snižuje. Tento typ flutteru síní se obvykle vyskytuje v noci nebo v klidu.
- U sympatikotonického typu se srdeční frekvence zvyšuje. Často se vyskytuje ráno nebo během dne po stresu nebo fyzické námaze.
Chlopenní a nevalvulární fibrilace síní
Vyznačuje se především zvýšeným rizikem tvorby krevních sraženin – ve srovnání s jinými formami fibrilace síní. Termín nevalvulární fibrilace síní zahrnuje všechny ostatní formy nezávislé na mitrální chlopni.
Fibrilace síní nebo flutter síní?
Jiná forma arytmie také pochází ze síní a léčí se podobně, ale má jinou příčinu. Přečtěte si o tom více v článku Flutter síní.
Fibrilace síní je často asymptomatická. Přibližně dvě třetiny postižených necítí nic nebo jen mírný pokles výkonnosti v důsledku záchvatovité fibrilace síní. U jiných jsou příznaky tak výrazné, že jsou narušeny běžné denní aktivity.
Mezi typické příznaky fibrilace síní patří:
- Tachykardie, palpitace
- Nepravidelný puls
- Závrať
- Dušnost
- Bolest na hrudi nebo tlak
- Úzkost
- časté močení
Když se fibrilace síní stane chronickou, organismus si na arytmii někdy zvykne a postižení již nemají žádné výrazné příznaky.
Jak se fibrilace síní léčí?
Pokud se fibrilace síní vyvinula v důsledku jiného stavu, jako je hypertyreóza, je důležité nejprve léčit tento stav. V mnoha případech se pak arytmie sama upraví.
Řízení frekvence
Ve většině případů je srdeční tep při fibrilaci síní příliš rychlý. V závislosti na příčině fibrilace síní a doprovodných onemocněních se ke snížení srdeční frekvence používají různé prostředky, zejména beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů (antagonisté kalcia) a digitalis. Pokyny doporučují zaměřit se na klidovou srdeční frekvenci nižší než 80 tepů za minutu.
Medicinální kontrola rytmu
Používají se například následující účinné látky:
- Vernakalant (antiarytmikum)
- Flekainid (antiarytmikum)
- Propafenon (antiarytmikum)
- Amiodaron (blokátor draslíkových kanálů)
V některých případech stačí jedna dávka k tomu, aby se srdeční rytmus dostal zpět pod kontrolu. Pokud je postižený náležitě proškolen, není návštěva lékaře vždy nutná: v tomto případě nosí léky s sebou a užívá si je, když dojde k epizodě fibrilace síní.
Elektrokardioverze
Někdy je fibrilace síní velmi perzistentní a nepřechází sama o sobě ani při medikamentózní terapii. Lékař se pak snaží normalizovat srdeční rytmus aplikací elektrických proudů zvenčí. Lékaři toto terapeutické opatření označují jako elektrokardioverze.
Elektrokardioverze funguje podobně jako defibrilace při resuscitaci. Během procedury je pacient napojen na různá monitorovací zařízení, která kontrolují krevní tlak a zásobování kyslíkem. V krátké anestezii lékař na zlomek sekundy nasměruje elektřinu do srdce dvěma elektrodami. Srdce se často vrací do normálního rytmu v důsledku elektrického šoku.
Ablace katétru
Katetrizační ablace umožňuje dlouhodobě vyléčit mnoho pacientů trpících fibrilací síní. Za určitých okolností současné doporučené postupy dokonce doporučují zvážit ablaci jako první možnost léčby kontroly rytmu.
Implantace kardiostimulátoru
Pacienti s příliš pomalým srdečním tepem někdy potřebují kardiostimulátor. To zajišťuje rychlejší a stabilní srdeční tep.
Ochrana proti mrtvici
Pokud existuje zvýšené riziko mrtvice, lze toto snížit užíváním léků na ředění krve a antikoagulancií. Kromě antagonistů vitaminu K (např. warfarin a fenprokumon) jsou k dispozici nová perorální antikoagulancia (NOAK) s účinnými látkami apixaban, dabigatran, edoxaban a rivaroxaban.
Přínos takové terapie ve srovnání s medikamentózní terapií nelze v současnosti jednoznačně posoudit, protože je zatím k dispozici příliš málo údajů ze studií.
Předcházet relapsům
Sport s fibrilací síní
Mnoho lidí se srdečním onemocněním si klade otázku, zda by měli pokračovat ve cvičení. Ve skutečnosti byl vědecky dokázán zdraví prospěšný účinek středně vytrvalostních sportů při srdečních arytmiích. Cvičení dokonce snižuje riziko opakujících se záchvatů fibrilace síní. Při správném tréninku a redukci hmotnosti lze snížit frekvenci epizod fibrilace síní, někdy i znatelně.
Začátek tréninku fibrilace síní
Navíc se doporučuje, aby pacienti s fibrilací síní vždy před zahájením tréninku projednali vhodnou tréninkovou dávku (intenzitu a dobu trvání) se svým ošetřujícím lékařem. Ten určí výkonnostní kapacitu pacienta pomocí různých testů a na základě toho pak individuálně doporučí trénink.
Jaký sport pro srdeční arytmii?
Pokud člověk zvýší toleranci zátěže o více než 50 wattů, což odpovídá rychlejší chůzi, sníží se riziko opakované fibrilace síní během pěti let o více než jednu třetinu. Pokud pacient shodí i pár kilo navíc, sníží se riziko opakujících se záchvatů fibrilace síní až o tři čtvrtiny. Sport a hubnutí mají srovnatelný účinek jako léky.
Následující vytrvalostní sporty jsou dobré pro fibrilaci síní:
- Jogging
- Chůze/Nordic Walking
- Veslování
- Cyklistika nebo trénink na ergometru
- Taneční
Silový trénink zabraňuje pádům
Kromě vytrvalostního tréninku těží pacienti se srdcem z posilování s nízkou dávkou. Srdeční arytmie, jako je fibrilace síní, jsou totiž postiženi zejména starší lidé. Silový trénink jim dává větší jistotu v každodenním životě a může pomoci předcházet pádům.
Následující cvičení jsou obzvláště šetrná k noze:
- Posilování adduktorů (flexorů): Posaďte se vzpřímeně na židli s rukama mezi koleny. Nyní zatlačte rukama směrem ven. Nohy pracují proti rukám. Udržujte napětí několik sekund a poté se úplně uvolněte.
Vzhledem k tomu, že svalová hmota spotřebovává více energie než tuk, svaly zvyšují bazální metabolismus a pomáhají při hubnutí. To je důvod, proč kardiaci těží z lehkých silových cvičení dvojnásob: Svaly se zpevní, chůze se stane jistější a tukové zásoby rychleji mizí.
Tyto sporty nejsou vhodné při fibrilaci síní
Pro osoby s fibrilací síní není vhodné ani horolezectví či horská turistika či jiné sporty s akutním rizikem pádu.
U pacientů užívajících antikoagulancia k profylaxi cévní mozkové příhody se doporučují sporty s nízkým rizikem úrazu. Zranění způsobují vnitřní nebo vnější krvácení, které je obtížné zastavit užívanými léky.
Nevhodné sporty pro srdeční arytmie, jako je fibrilace síní, jsou proto:
- Jízda na horském kole
- alpské lyžování
- Box
- Karate
- Plně kontaktní sporty (například házená, fotbal, lední hokej)
Svépomoc při fibrilaci síní
Nejúčinnější svépomocí u fibrilace síní je spolehlivě užívat předepsané léky, docházet na pravidelné kontroly k lékaři a případně upravit životosprávu. Vzhledem k tomu, že stres je možným spouštěčem fibrilace síní, je vhodné snižovat neustálý časový tlak a duševní stres všude, kde je to možné.
Domácí léčba má své limity. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.
Příčina a rizikové faktory
Existují však některé rizikové faktory, které fibrilaci síní podporují. Takové rizikové faktory se nacházejí asi u 85 procent postižených. Kromě určitých léků, které spouštějí fibrilaci síní, patří mezi ně mnoho chronických onemocnění, jako například:
- Vysoký krevní tlak
- Srdeční onemocnění (například chlopenní onemocnění srdce, myokardiální insuficience, onemocnění koronárních tepen)
- Operace srdce
- Diabetes mellitus
- Onemocnění štítné žlázy
- Nemoci plic
- spánková apnoe
- Nemoc ledvin
- Značná konzumace alkoholu
- Obezita
- Stres a další psychické zátěže
Vědci zjistili, že riziko fibrilace síní má také genetickou složku.
Diagnostika a vyšetření
Specialista na fibrilaci síní je kardiolog. Nejprve se lékař ptá na historii onemocnění. Důležité je například:
- Jak často dochází k bušení srdce a jak dlouho
- Zda určité faktory, jako je konzumace alkoholu nebo spánkový deficit, spouštějí bušení srdce
- Zda postižený trpí srdečním onemocněním nebo jiným tělesným onemocněním
- Zda se během srdečního rytmu objevují další potíže
Následuje fyzikální vyšetření a kontrola pulsu a krevního tlaku.
Elektrokardiogram (EKG)
Nejdůležitějším vyšetřením pro diagnostiku fibrilace síní je elektrokardiogram (EKG). Zde lékař měří elektrické srdeční proudy pomocí elektrod, které jsou přilepené k hrudníku.
Echokardiografie
Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie) lze použít k vyšetření jeho struktury a pumpovacího chování. Zvláště pokud lékař již diagnostikoval fibrilaci síní, je důležité hledat krevní sraženiny v srdci.
Laboratorní hodnoty
Aby lékař zjistil příčinu fibrilace síní, může provést některé krevní testy. Patří mezi ně například stanovení:
- Krevní soli (elektrolyty), zejména draslík a hořčík
- Hodnoty štítné žlázy
- Koagulační hodnoty
- Parametry infekce (za určitých okolností)
Život s fibrilací síní
Fibrilaci síní lze léčit různými způsoby, ale vždy je možné, aby se fibrilace síní opakovala i po úspěšné terapii. Relapsy jsou zvláště časté u lidí se srdečním onemocněním.
Prognóza fibrilace síní závisí zejména na doprovodném onemocnění srdce. Pokud je srdce již oslabeno, fibrilace síní může významně zvýšit úmrtnost a snížit očekávanou délku života. Neexistuje však žádná obecná odpověď na to, jak dlouhá je očekávaná délka života s fibrilací síní.
I když není možné fibrilaci síní zabránit, je možné předcházet onemocněním, která ji způsobují. Zdravá strava, pravidelné cvičení a vyhýbání se stimulantům snižují riziko ischemické choroby srdeční – hlavní příčiny fibrilace síní.
Sexualita při fibrilaci síní?
V případě pochybností se poraďte s lékařem. Tato osoba je schopna posoudit nebo zkontrolovat fyzickou odolnost.
