Stručné shrnutí
- Příznaky: otok a zarudnutí za uchem citlivý na tlak a bolest, horečka, zhoršení sluchu, únava, výtok tekutiny z ucha; v maskované formě více nespecifických příznaků, jako jsou bolesti břicha a hlavy
- Léčba: podání antibiotik, často krevní cestou, obvykle chirurgický zákrok s odstraněním zanícené oblasti
- Příčiny a rizikové faktory: Bakteriální infekce obvykle po infekci středního ucha léčené příliš pozdě nebo nedostatečně dlouho; zhoršený odvod sekretu nebo oslabený imunitní systém podporují jeho rozvoj
- Diagnóza: Anamnéza, zevní vyšetření, otoskopie, vyšetření sluchu, další vyšetření; najít komplikace mimo jiné rentgen a počítačová tomografie.
- Prognóza: Při včasné léčbě se nemoc obvykle rychle a trvale zahojí; pokud se neléčí, jsou možné život ohrožující komplikace, jako jsou abscesy v mozku.
Co je mastoiditida?
Mastoiditida (také nazývaná mastoiditida) je hnisavý zánět kosti umístěné za uchem. Tato kost (lékařsky nazývaná os mastoideum nebo mastoid) má protáhlý, špičatý tvar, který vzdáleně připomíná bradavici, odtud název mastoidní výběžek (pars mastoidea).
Vnitřek mastoidního výběžku není zcela vyplněn kostní hmotou; její vnitřek je částečně vyplněn dutinami vystlanými buňkami sliznice. U mastoiditidy zde existuje zánět.
Mastoiditida je dnes nejčastější komplikací zánětu středního ucha. Záněty středního ucha postihují především děti a dospívající, zatímco dospělí jsou postiženi méně často. Proto se mastoiditida vyskytuje častěji v dětství. Vzhledem k dobrým možnostem léčby zánětu středního ucha jde o vzácné onemocnění. Touto komplikací je postiženo 1.2 až 1.4 dítěte ze 100,000 XNUMX dětí.
Chronická mastoiditida
Od akutní mastoiditidy je třeba odlišit chronickou mastoiditidu, také známou jako maskovaná mastoiditida nebo maskovaná mastoiditida. Chronická mastoiditida se vyskytuje o něco méně často než akutní mastoiditida, ale je nebezpečnější. V tomto případě se mastoidní proces také zanítí. Tento zánět se však neprojevuje klasickými příznaky mastoiditidy (jako je horečka nebo bolest).
Jak poznáte mastoiditidu?
Příznaky mastoiditidy se objevují asi dva až čtyři týdny po propuknutí akutního zánětu středního ucha. Ve většině případů již příznaky odeznívají a náhle znovu vzplanou. Důvodem pak může být mastoiditida.
Obecně jsou příznaky mastoiditidy podobné jako u zánětu středního ucha. Pro laika je tedy velmi obtížné tyto dvě nemoci rozlišit. V každém případě je vhodné je nechat ošetřit co nejdříve. Obecně se proto doporučuje konzultovat lékaře jako preventivní opatření, pokud se objeví jeden nebo více z následujících příznaků:
- Bolest v uchu a kolem ucha. Typická je neustálá pulzující bolest.
- „Tlukot pulsu“ v uchu
- Dlouhotrvající horečka
- Sluch se zhoršuje
- Neklid, poruchy spánku, prudký pláč (u kojenců)
- Únava
Pokud je otok silný, tlačí ucho dolů. V důsledku toho výrazně vyčnívá boltec. Navíc z ucha často vytéká velké množství mléčné tekutiny. Pacient může odmítat jídlo a působit apaticky.
U malých dětí je těžké přesně určit, jaké jsou příznaky. Známkou zánětu středního ucha i mastoiditidy je, když se děti často chytají za uši nebo vrtí hlavou tam a zpět. Mnoho malých dětí pociťuje nevolnost a zvracení. Mastoiditida je u kojenců často méně závažná než u starších dětí.
Jak se maskovaná mastoiditida projevuje?
Maskovaná nebo chronická mastoiditida není jasně indikována příznaky, jako je otok nebo zarudnutí. Objevují se spíše nespecifické příznaky jako celková únava, bolesti břicha, hlavy, únava či nechutenství.
Jak léčit mastoiditidu?
Lékař léčí mastoiditidu jako jiné bakteriální infekce antibiotiky. V závislosti na tom, které patogeny jsou zodpovědné za mastoiditidu, jsou zvláště užitečná různá antibiotika. Pokud nejsou (zatím) stanoveni přesné patogeny, lékař většinou nasadí širokospektré antibiotikum, například účinnou látku ze skupiny penicilinů. Jsou účinné proti řadě různých bakterií, ale jsou zvláště účinné proti stafylokokům a streptokokům, nejčastějším patogenům mastoiditidy.
U kojenců a malých dětí podává lékař antibiotika nejsnáze žilou (infuzí, „intravenózně“). To zajišťuje, že lék skutečně skončí v krevním řečišti a nebude znovu vyplivnut.
Mastoiditida – kdy je nutná operace?
Pokud je mastoiditida velmi výrazná nebo nedochází ke zlepšení ani po několika dnech léčby, je nutné chirurgické odstranění otoku. Za tímto účelem lékař odstraní zanícené oblasti mastoidního procesu (mastoidektomie). Lékaři předpokládají, že téměř vždy je nutná operace. Pouze několik případů je léčeno antibiotiky.
K dispozici jsou dvě metody operace, jednoduchá a radikální mastoidektomie. Při jednoduché mastoidektomii se odstraní pouze buňky mastoidního výběžku postižené zánětem. Při radikální mastoidektomii lékař naopak odstraňuje další struktury. Patří sem zadní stěna zevního zvukovodu a horní část bubínkové dutiny středního ucha.
Aby tekutina (nejčastěji hnis) mohla z ucha uniknout, umístí lékař během operace tenkou hadičku (drenáž), kterou je hnis odváděn.
Operace se vždy provádí na lůžku. Za uchem se provede malý řez, kterým se operace provádí. Řez se rychle hojí.
Po operaci musí postižení jedinci zůstat v nemocnici asi týden. Poté jsou obvykle bez příznaků. Doprovázející operaci je podávána terapie antibiotiky, která zabíjejí všechny zbývající bakterie v těle.
Co lze dělat v případě chronické mastoiditidy?
Po diagnostikování lékař léčí chronickou mastoiditidu antibiotiky a ve většině případů chirurgicky.
Příčiny a rizikové faktory
Příčinou mastoiditidy u kojenců a dětí jsou obvykle bakterie, jako jsou pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae typu b, u kojenců často stafylokoky. Protože neexistuje žádná vnější cesta vedoucí přímo k mastoidnímu procesu, mastoiditida je obvykle důsledkem jiných onemocnění.
Ve většině případů mastoiditidě předchází pravidelný řetězec infekcí. Děti se rychle a často nakazí různými druhy virů, které pak způsobují záněty krku a hltanu. Virová infekce snižuje obranyschopnost těla. Snadno se tak rozvine další infekce bakteriemi (superinfekce).
Ztížená drenáž sekretu během infekcí podporuje mastoiditidu. K tomu dochází například v případě silně oteklého nosu nebo ucpaných uší. Oslabený imunitní systém také podporuje infekce. K oslabení imunitní obrany dochází např. v souvislosti s terapií některými antibiotiky nebo kortikosteroidy (např. kortizon), dále u některých chronických onemocnění (např. infekce HIV nebo diabetes mellitus).
Vyšetření a diagnostika
V případě podezření na mastoiditidu je tím správným kontaktem odborník na ušní, nosní a krční (ORL). Na úvodní konzultaci odebere vaši anamnézu (anamnézu). Budete mít příležitost podrobně popsat své příznaky. V případě dětí obvykle poskytují informace rodiče. Lékař bude klást otázky jako:
- Prodělali jste (nebo vaše dítě) v poslední době infekci?
- Jak dlouho máte příznaky?
- Všimli jste si výtoku z ucha?
Pomocí ušního zrcátka (otoskopu) vyšetří bubínek a zevní zvukovod. Toto vyšetření se nazývá otoskopie. Pokud dojde k otoku bubínku, zjistí se to mimo jiné světelným reflexem, který se nachází na jiném místě bubínku než u zdravého ucha. Ucho je navíc zevnitř zarudlé.
Další diagnóza se provádí v nemocnici, pokud existuje důvodné podezření na mastoiditidu. To je užitečné, aby léčba mohla začít co nejdříve a protože může být nezbytný chirurgický zákrok. V tuto chvíli se nejpozději odebírá krevní obraz. Pokud je v těle zánět, jsou určité hodnoty krevního testu zvýšené. Patří mezi ně počet bílých krvinek (leukocytů), hodnota C-reaktivního proteinu a rychlost sedimentace krvinek.
Lékaři diagnózu dále potvrzují pomocí rentgenu nebo počítačové tomografie. Výsledné snímky ukazují případné komplikace – například pokud se v okolních oblastech nahromadil hnis.
U malých dětí je často obtížné pořídit rentgenový snímek a počítačovou tomografii, protože často dostatečně neleží. Proto v některých případech, pokud existují jasné nálezy podporující podezření na mastoiditidu, lékaři tato doplňková vyšetření neprovádějí.
Součástí vyšetření bývá také vyšetření sluchu.
Průběh onemocnění a prognóza
Prognóza mastoiditidy závisí na tom, kdy je infekce detekována. Aby se zabránilo sekundárním onemocněním, lékař léčí mastoiditidu co nejdříve. Čím později terapie začne, tím více času musí bakterie v těle rozšířit a tím pravděpodobněji nastanou komplikace.
Pokud je léčba zahájena včas, lze se obvykle vyhnout komplikacím mastoiditidy. Při důsledné léčbě se mastoiditida zahojí během několika dnů až týdnů. Mezitím se příznaky stále snižují. K trvalému poškození, jako je ztráta sluchu, dochází jen zřídka.
Komplikace mastoiditidy
Pokud však mastoiditida zůstane neléčená, jsou možné vážné komplikace. Pokud hromadění hnisu neodtéká ven, bude hledat únikové cesty kolem mastoidního výběžku. To může vést k zapouzdřené sbírce hnisu pod mastoidem v periostu.
Je také možné, že hnis pronikne mezi kosti a nejvzdálenější meningy (epidurální absces). Je také možné, že hnis pronikne do bočních svalů krku (Bezoldův absces).
Bakterie se může dále šířit v těle z mastoidního procesu. Zvláště nebezpečné je, pokud se rozšíří do mozkových blan (meningitida) nebo do vnitřního ucha (labyrintitida). Pokud se bakterie dostanou do krevního oběhu, dochází k otravě krve (sepse), která je za nepříznivých okolností i smrtelná.
V blízkosti mastoidu probíhá také lícní nerv, který je mimo jiné zodpovědný za obličejové svaly. Pokud je toto poškozeno, může dojít k trvalé hluchotě a ochrnutí obličeje.
Pokud se objeví komplikace, mastoiditida může v extrémních případech nabýt život ohrožujícího průběhu. Pokud se příznaky zánětu středního ucha nezlepší nebo se po ukončení antibiotické léčby znovu objeví, poraďte se prosím se svým lékařem.
Prevence
Je důležité, abyste si vzniklý zánět středního ucha okamžitě vyléčili. Přitom je vhodné bezpodmínečně dodržovat pokyny lékaře. Pokud antibiotika neužíváte pravidelně nebo je berete příliš krátkou dobu, je možné, že některé bakterie v uchu přežijí a po vysazení antibiotika se znovu rozmnoží.
Pokud v případě zánětu středního ucha příznaky po dvou týdnech neustoupí, i přes léčbu se zvyšují nebo se po nějaké době opakují, znovu se poraďte s lékařem, abyste snížili riziko mastoiditidy.
