Stručné shrnutí
- Co je to zarostlá noha? Tato deformita chodidla je obvykle vrozená, ale může být způsobena také nemocí nebo nehodou. Chodidlo je silně ohnuté nahoru, v extrémních případech se prsty opírají o holeň.
- Léčba: U novorozenců většinou spontánní hojení, fyzioterapie, sádra a dlahy, operace, speciální obuv
- Příčiny: Stažená poloha dítěte v děloze, virové infekce, genetické příčiny, neurologické poruchy, nehody
- Diagnostika: Posouzení viditelných symptomů, zobrazovací postupy, analýza chůze
- Prevence: U běžné primární formy není možná, pečlivé ošetření již existujících stavů a poranění
Co je to patní noha?
Patní chodidlo (pes calcaneus) je zvláštní deformita chodidla. Je buď vrozená, nebo získaná v průběhu života. Tato sekundární pata je výsledkem jiného stavu. Ve většině případů se děti narodí s vbočeným chodidlem. Méně častá je kombinace zahnuté nohy a vbočené nohy, která se označuje jako zahnutá noha nebo zahnutá noha (pes valgocalcaneus).
Příznaky: Takto vypadá patní chodidlo
Výrazná pata je patrná. Celé chodidlo je nataženo nahoru směrem k holeni. Lékaři tento příznak označují jako dorzální flexe. Tato hyperextenze znamená, že není možné normálně ohnout nohu směrem dolů (plantární flexe). V extrémních případech se prsty opírají o holenní kost tak, že chodidlo směřuje ven. Noha vypadá, jako by byla složená. Je tedy vizuálně opakem špičatého chodidla, u kterého prsty směřují dolů.
Deformity postihují zpravidla pouze měkkou tkáň, kosti postiženy nejsou. To je důvod, proč lze tuto deformaci obvykle dobře léčit. Vrozené boule s deformovanými kostmi jsou naopak velmi vzácné.
V případě vybočené paty je ploska nohy také přetažena směrem nahoru k holeni. Kotník je navíc mírně ohnutý dovnitř, což způsobuje mírné vytočení podrážky směrem ven.
Případné reklamace z důvodu následného poškození
Není možné normálně chodit, pokud máte výraznou patu. I když je deformace méně výrazná, rozhodně by se měla léčit – pokud sama nezmizí. To je důležité, aby se zabránilo následným škodám. Vždyť i mírná pata ovlivňuje celý pohybový aparát.
Jak se ošetřuje patní chodidlo?
Léčba paty závisí především na příčině. Vbočený palec dítěte se obvykle zahojí bez léčby.
Spontánní uzdravení
Hackfeet u miminek je běžnou deformací chodidla. Lékaři ji však nemusí automaticky léčit, protože se v mnoha případech vyléčí sama. Někdy se to stane během několika dnů po narození.
Masáže a fyzioterapie
Pokud se špatné postavení chodidla krátce po narození nevrátí do normálu, lékaři ošetřují boule dítěte. Prvním krokem je manuální mobilizace: svaly a vazy se masírují a protahují, dokud se ploska nohy nevrátí do své normální polohy.
Doporučuje se, aby rodiče tento proces podpořili tím, že požádali fyzioterapeuta, aby jim ukázal cviky, které mohou s dítětem dělat doma. V případě potřeby mohou děti s přibývajícím věkem provádět cvičení samy pod dohledem. To je však nutné jen zřídka.
Léčba pomocí sádrových obvazů nebo dlah
Léčba paty u dítěte je obvykle doplněna léčbou zvanou náprava. Zjednodušeně to znamená přinutit nohu do správné polohy a držet ji tam, dokud se struktury nepřizpůsobí a noha zůstane v této poloze. To se provádí ve dvou fázích.
Chirurgie
Chirurgie je u dítěte s vrozenými vbočenými kýty nutná velmi zřídka. Lékaři ji častěji používají u sekundární formy. Pokud nelze deformitu korigovat konzervativními opatřeními, existují různé možnosti chirurgické léčby. Chirurgové k tomu mají k dispozici různé metody. Toto jsou nejdůležitější:
- Achillova šlacha spojuje lýtkový sval s patní kostí. V případě patní nohy je trvale přetažená. Je proto vhodné ji zkrátit nebo změnit její polohu, aby se vyvinula trakce na plosku nohy.
- Podobný efekt mají chirurgové, když v oblasti Achillovy šlachy vloží další svalové šlachy, aby ji zpevnili a zvýšili tak svalovou trakci.
- Chirurgové někdy odeberou kus kosti z patní kosti (osteotomie zadní nohy), aby pomohli noze vrátit se do své normální polohy.
- Další možností je přinutit nohu do správné polohy a trvale ji tam zafixovat. Lékaři zpevňují hlezenní kloub například šroubem (artróza). Tato možnost však dlouhodobě omezuje pohyblivost pacienta. To je patrné například při rychlé chůzi nebo běhu.
Vložky a speciální boty
Jak se vyvíjí patní chodidlo?
Mezi možnými příčinami pes calcaneus je důležité rozlišovat mezi vrozenou a získanou variantou.
Vrozená pata
Vrozená pata u kojenců je buď nezávislý stav, nebo se vyskytuje v důsledku jiného stavu. Podle toho existují různé příčiny.
Běžné primární boule, které se ve většině případů hojí bez problémů, jsou pravděpodobně způsobeny polohou dítěte v děloze. Pokud je na nožky miminka vyvíjen tlak z důvodu nedostatku místa, zůstávají zpočátku ve špatné poloze. Pravděpodobná je spontánní regrese během několika dnů.
Existují také genetické příčiny. U některých dětí dochází k nerovnováze ve svalech mezi bércema a chodidly. Lýtkové svaly jsou pak úměrně příliš slabé, proto svaly v oblasti bérce a zadní části chodidla táhnou chodidlo nahoru.
Získaná pata
Sekundární pata se v zásadě vyskytuje v každém věku. Možnými příčinami jsou záněty, které spouští například virové onemocnění poliomyelitida (dětská obrna). V mnoha případech vedou k ochrnutí a tím i k patové noze. Nicméně se má za to, že obrna byla v Německu vymýcena díky rozsáhlému očkování. Podobně působí například autoimunitní onemocnění myasthenia gravis.
Pata se může také objevit, pokud je Achillova šlacha zraněna nebo případně přerušena. Pomáhá udržet nohu v pozici. Důležitou roli hrají také lýtkové svaly. Pokud jsou zraněny nebo již nejsou správně zásobovány, protože je například při nehodě poškozen příslušný nerv, často to vede k nerovnováze svalů a v důsledku toho k vychýlení chodidla.
Chirurgie je také možnou příčinou vbočeného palce. To platí zejména v případě, že lékaři chtějí korigovat další deformitu chodidla a korekce je příliš intenzivní, například přílišným prodloužením Achillovy šlachy. Trvale nesprávně umístěná noha může také vést ke špatným pozicím.
Jak je diagnostikována patní noha?
U novorozenců je komplexní diagnostika zvláště důležitá, pokud patní chodidlo po několika dnech neregresuje. Některá vyšetření jsou důležitá i pro identifikaci nebo vyloučení jiných onemocnění jako příčiny.
V rozhovoru s rodiči nebo dospělým postiženým lékař objasní případná relevantní předchozí onemocnění (anamnézu). Neurologické vyšetření kontroluje funkci nervů a hledá poruchy nebo deficity, jako jsou známky ochrnutí.
Zobrazovací postupy, jako je rentgen, ultrazvuk, magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT), pomáhají přesně určit rozsah paty. Analýza chůze je užitečná pro starší pacienty.
Pokud je onemocnění pokročilé, mohou být nutná další vyšetření. Lékař posuzuje, do jaké míry již došlo k následnému poškození pohybového aparátu. Důraz je zde kladen na kolena, pánev a páteř.
Prevence
Primárním vbočeným kýlům u miminek není možné zabránit. Pokud jsou během těhotenství diagnostikovány stavy, které mohou vést k sekundárnímu vbočení, jako jsou otevřená záda, jsou léčeny komplexně.
Po úrazech je důležité zafixovat nohu ve správné poloze pro proces hojení, aby se zabránilo vbočeným kýlům.
