Stručné shrnutí
- co je mor? Vysoce nakažlivé infekční onemocnění přenášené blechami hlodavců. Dnes už v Evropě nehraje roli.
- Příznaky: Podle formy např. vysoká horečka, zimnice, zduření lymfatických uzlin, černo/modravé zbarvení kůže, krvavé sputum.
- Příčina: Spouštěčem je bakterie Yersinia pestis, která se přenáší kousnutím blechami a může se také přenášet z člověka na člověka. Vzácně dochází k infekci přímým kontaktem s infikovanými hlodavci. U plicního moru je hlavní cestou přenosu kapénková infekce. Mezi rizikové faktory patří špatné hygienické standardy.
- Léčba: antibiotika
- Prognóza: dobrá, pokud je terapie zahájena včas, jinak je onemocnění obvykle smrtelné.
Mor: Popis
Lidé nakažení morem mohou patogen přenést i na další lidi. To se děje zejména u plicního moru. Přenáší se kapénkovou infekcí.
Vakcína proti moru není v Německu dostupná.
Mor: Zadržen, ale nevymýcen
Riziko nákazy morem je zvláště vysoké v oblastech, kde jsou morem infikovaní divocí hlodavci. Podle Institutu Roberta Kocha se to však nyní děje pouze v omezených endemických oblastech v Africe, Asii, tropické Střední a Jižní Americe a na jihozápadě USA. Šíření moru je podporováno, když mnoho lidí žije společně v omezeném prostoru za špatných hygienických podmínek.
K velkým epidemiím a pandemiím, které si ve středověku vyžádaly miliony obětí, však dnes již nedochází.
Mor je spolu s cholerou, neštovicemi a žlutou zimnicí jednou ze čtyř karanténních nemocí podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO). Tato onemocnění mají zvláště hrozivý průběh a jsou extrémně nakažlivá.
Mor: Příznaky
Doba mezi nákazou patogenem moru a objevením se prvních příznaků (inkubační doba) se značně liší. Pohybuje se od několika hodin až po sedm dní.
V zásadě existují tři různé hlavní formy moru u lidí, některé s různými příznaky moru.
Dýmějový mor
Dýmějový mor, nazývaný také dýmějový mor nebo černá smrt, je nejběžnější a nejznámější formou moru. Obecně se přenáší pouze kousnutím blechami. Obvykle se první příznaky objeví dva až šest dní po infekci.
- vysoká horečka
- zimnice
- bolest hlavy
- celkový pocit slabosti
Stejně jako u modřin se otoky lymfatických uzlin během několika dní zbarví do modra, což u pacientů s morem vytváří typický obraz tmavých hrbolků. Vzácně se otevírají a vypouštějí vysoce infekční sekrety.
Pokud lymfatické uzliny krvácejí, mohou nastat komplikace. Hrozí totiž, že se pak bakterie dostanou do krve nebo plic. Pak může vzniknout tzv. morová sepse neboli plicní mor. Obě formy onemocnění jsou závažné a často smrtelné.
Pneumonický mor
Plicní mor se vyvíjí buď jako komplikace dýmějového moru, nebo jako „samostatné“ onemocnění po přenosu patogena moru kapénkovou infekcí: nemocní lidé šíří drobné kapičky sekretu do okolního vzduchu, když mluví, kašlají nebo kýchají. Tyto kapičky obsahují morové bakterie a jsou vysoce nakažlivé. Když je zdraví lidé vdechnou, bakterie se dostanou přímo do plic a spustí plicní mor.
Morová sepse
Asi v deseti procentech všech případů se bakterie moru dostanou do krve a způsobí „otravu krve“. Tato tzv. morová sepse se vyskytuje jako komplikace dýmějového nebo plicního moru. Mezi možné příznaky patří pokles krevního tlaku, vysoká horečka, zmatenost nebo letargie a zažívací potíže.
Protože se patogeny mohou šířit kdekoli v těle krví, následky morové sepse jsou různé a mohou postihnout různé orgány. Nebezpečné jsou zejména poruchy srážlivosti, protože jsou spojeny s krvácením uvnitř těla. Mezi další možné následky patří srdeční selhání, zvětšení sleziny a jater a selhání ledvin.
Pokud se morová sepse neléčí, vede k oběhovému selhání. Pokud nelze udržet průtok krve v těle, pacient zemře na morovou sepsi.
Mor: příčiny a rizikové faktory
Bakterie moru je vysoce nakažlivá. Může také oklamat lidský imunitní systém speciálním mechanismem: Důležitými obrannými buňkami imunitního systému jsou určité bílé krvinky. Mohou „sežrat“ vetřelce, jako jsou bakterie, a zastavit tak infekci. U moru tomu tak není: „sežrané“ morové bakterie se prostě dál dělí uvnitř obranných buněk.
Kde se mor vyskytuje?
V dnešní době již v mnoha zemích mor neexistuje. Hygienické standardy se totiž na mnoha místech dramaticky zlepšily. Nedostatek hygieny, krysy v domě a život ve slumech jsou možnými rizikovými faktory pro rozvoj a šíření moru. Dnes se mor stále vyskytuje v následujících oblastech:
- Afrika (zejména střední, jižní a východní Afrika)
- Asie (zejména Rusko, Střední východ, Čína, jihovýchodní Asie, Myanmar)
- Střední a Jižní Amerika (tropické a subtropické oblasti)
- Severní Amerika (jihozápad USA)
Mor: vyšetřování a diagnostika
- Jaké máte přesně příznaky?
- Jak dlouho jsou příznaky přítomny?
- Cestovali jste nedávno? Pokud ano, kam?
- Měli jste nějaký kontakt s hlodavci?
- Všimli jste si kousnutí hmyzem na sobě?
- Jste laboratorním pracovníkem úrovně bezpečnosti S3 (jedná se o laboratoře, které pěstují bakterie moru pro hodnocení vzorků)?
Následuje fyzikální vyšetření. Lékař mimo jiné prohmatá lymfatické uzliny, bude hledat otoky a bolest. Někdy se již vytvořily typické hrbolky dýmějového moru, což je jasná známka. U plicního moru jsou příznaky často méně jasné. Kašel, krvavé sputum a horečka mohou být snadno nesprávně interpretovány jako těžký zápal plic.
Pro definitivní diagnózu musí být v těle zjištěna bakterie moru. K tomu lékař píchne zduřelou lymfatickou uzlinu, odebere vzorek a odešle jej do laboratoře na rozbor. Je-li podezření na plicní mor, je zasláno nějaké sputum nebo vzorek slin. V případě moru lze v těchto sekretech nebo ve vzorku materiálu z oteklých lymfatických uzlin detekovat bakterie, které způsobují onemocnění.
Mor: Léčba
Po stanovení diagnózy moru je pacient izolován, aby nenakazil nikoho dalšího. Do jeho nemocničního pokoje se smí vstupovat pouze za přísných bezpečnostních a ochranných předpisů. Je zabráněno jakémukoli zbytečnému kontaktu s pacientem.
V dnešní době se mor léčí antibiotiky, například streptomycinem, gentamycinem, tetracykliny (např. doxycyklinem) nebo chloramfenikolem. Lékaři obvykle podávají léky nejprve intravenózně injekcí a později ve formě tablet.
Po zahájení antibiotické terapie musí pacienti s dýmějovým morem zůstat izolovaní alespoň dva dny, pacienti s plicním morem alespoň čtyři dny.
Mor: průběh onemocnění a prognóza
Pokud je dýmějový mor zachycen včas a důsledně léčen, je prognóza dobrá a téměř všichni pacienti přežijí (úmrtnost: 10 až 15 procent). Naproti tomu bez léčby zemře 40 až 60 procent nemocných.
U plicního moru a morové sepse jsou šance na přežití nízké, pokud pacienti nejsou rychle léčeni. Pokud však lékař diagnostikuje včas a zahájí léčbu antibiotiky, úmrtnost na tyto dvě formy moru výrazně klesá.
Mor ve středověku
Mor je jednou z velkých infekčních nemocí středověku. Hovorově se mu také říká Černá smrt nebo Černý mor. Název pochází z toho, že v průběhu onemocnění kůže zčerná a odumře.
Ve středověku Evropu zpustošila velká morová epidemie, která si vyžádala stamilionové životy. Existují však také důkazy, že černá smrt existovala dávno před středověkem. Není však jasné, zda šlo skutečně o infekci bakterií Yersinia pestis.
Morová pandemie 1 (asi 541 až 750 n. l.): První velká vlna moru ve středověku trvá přibližně od 540 do 750 n. l. Z Egypta se rozšířila přes Středozemní moře do Evropy až na jih do dnešní Francie. Během této první velké morové pandemie zemřelo na celém světě asi 100 milionů lidí, včetně asi poloviny evropské populace. Existuje mnoho teorií o socioekonomických a politických důsledcích této masové smrti v Evropě. Někteří historici to spojují s arabskou expanzí do jižní Evropy.
Morová pandemie 2 (14. až 19. století): Mezi lety 1340 a 1350 došlo ve Střední Asii k velkému moru. Mor se opět dostal do Evropy a Afriky po obchodní stezce Hedvábné stezky. Světová populace se během této doby zmenšila z přibližně 450 milionů na 350 milionů lidí. Velká vlna moru skončila několik let poté, co začala v Asii. Malá ohniska se však v Evropě vyskytovala až do 19. století.
Černý mor: změny v medicíně
Ve středověku byl například výzkum mrtvých zakázán. Kvůli mnoha úmrtím na mor byl však tento všeobecný zákaz pomalu zrušen a pitva mrtvol se stala přijatelnou. Tento převrat představuje důležitý moment v lékařském chápání těla.
Dalším velkým krokem bylo zjištění, že nemoci mohou být nakažlivé a přenášené fyzickým kontaktem s nemocnými lidmi. Trvalo však dalších 200 let, než se tato takzvaná teorie nákazy prosadila.
Až třetí velký mor v 18. a 19. století konečně objasnil způsob přenosu moru. Bylo to dáno tím, že církevní pohled (mor jako boží trest) již nestačil jako jediné vysvětlení pro obyvatelstvo. To dalo do pohybu hledání světštějších vysvětlení. V roce 1894 se švýcarsko-francouzskému lékaři a bakteriologovi Alexandru Yersinovi podařilo odhalit bakterii moru. Na jeho počest dostal svůj vědecký název: Yersinia pestis.
