Stručné shrnutí
- Léčba: Kauterizace přídatných převodních drah (ablace), medikace, elektrokardioverze
- Příznaky: Nevyskytuje se u každého pacienta, náhlý zrychlený tep nebo bušení srdce, klopýtání srdce, někdy závratě, bolest na hrudi, dušnost
- Příčiny: Dosud neznámé, možná embryonální chybný vývoj srdce, často v kombinaci s jinými vrozenými srdečními vadami
- Diagnostika: anamnéza, fyzikální vyšetření, EKG, dlouhodobé EKG, záznamník událostí, zátěžové EKG, elektrofyziologické vyšetření (EPU)
- Progrese a prognóza onemocnění: Průměrná délka života obecně normální, riziko srdeční arytmie s častými palpitacemi
Co je WPW syndrom?
WPW syndrom je srdeční arytmie. Název Wolff-Parkinson-White syndrom pochází od amerických kardiologů L. Wolffa, P.D. White a J. Parkinson. V roce 1930 popsali příznaky WPW syndromu u mladých pacientů. Patří sem ataky náhlého bušení srdce (tachykardie), ke kterým dochází bez ohledu na fyzickou námahu nebo stres, a změny na elektrokardiogramu (EKG).
Další vodicí dráha
U WPW syndromu mají postižení další (přídavnou) vodicí dráhu mezi síní a komorou, tzv. Kentův svazek. Impulzy přicházející ze sinusového uzlu jsou tedy přenášeny do komor jak AV uzlem, tak Kentovým svazkem. Protože impuls přichází rychleji do komor přes Kentův svazek, dochází zde k předčasné excitaci.
Protože další dráha také vede „špatným“ směrem, elektrické signály ze svalových buněk v komorách se vracejí do síně. To má za následek tzv. cirkulární excitaci mezi síněmi a komorami. To způsobuje, že srdce bije velmi rychle, ale v ustáleném rytmu.
Další převodní dráha WPW syndromu je vrozená. Příznaky jako bušení srdce se obvykle objevují v dospívání, někdy již v kojeneckém věku nebo až v dospělosti. WPW syndrom je častější u mužů než u žen.
WPW syndrom: terapie
Jediný, ale velmi účinný způsob, jak vyléčit postižené WPW syndromem, je ablace. Jedná se o zásah, při kterém je další dráha obliterována. Medikace pouze dočasně zmírňuje příznaky WPW syndromu.
EPU a ablace
Největší význam v léčbě WPW syndromu má tzv. elektrofyziologické vyšetření (EPU). Během EPU je možné lokalizovat přídatnou dráhu vedení a přímo ji obliterovat (katétrová ablace).
To umožňuje trvale přerušit vadné vedení v srdci. Ablace vyléčí WPW syndrom téměř v 99 procentech případů. Z bezpečnostních důvodů mohou lidé v určitých profesních skupinách, jako jsou piloti nebo strojvedoucí, u kterých byl diagnostikován syndrom WPW, pokračovat v práci pouze v případě, že prošli úspěšnou ablací.
Léky
Některé léky, jako je adenosin nebo ajmalin, zastavují palpitace způsobené WPW syndromem. Postižení je obvykle dostávají prostřednictvím žíly. Existují také léky, které postižení trvale užívají, aby zabránili bušení srdce. Beta-blokátory jsou toho příkladem.
Elektrokardioverze
Elektrokardioverze je někdy nezbytná v případech tachykardie. To znamená, že pacientovo srdce dostane krátký elektrický šok prostřednictvím dvou elektrod na hrudi. K tomu je pacient obvykle v anestezii. Elektrický výboj někdy způsobí, že se srdce vrátí do normálního rytmu.
WPW syndrom: příznaky
Jedním z nejčastějších příznaků je náhlý rychlý srdeční tep (tachykardie). Srdce bije 150 až 240krát za minutu. V klidu je 60 až 80 tepů za minutu normální. Puls je u WPW tachykardie velmi pravidelný.
Někteří pacienti pociťují palpitace jako zvýšené bušení srdce. V medicíně se tomu říká palpitace. Ostatní postižení pociťují bušení srdce. Tyto pocity obvykle zmizí stejně náhle, jako přišly. Někteří postižení navíc pociťují závratě, bolest na hrudi a dušnost.
Strach a mdloby
Bušení srdce vyvolává u mnoha pacientů úzkost. Závratě a dušnost tento pocit umocňují. Kvůli vysoké tepové frekvenci srdce někdy již nedostává dostatek krve do tělesných orgánů. Někteří lidé proto ztrácejí vědomí.
Příznaky u novorozenců
Velmi vzácně se příznaky WPW syndromu vyskytují u kojenců. Během tachykardie jsou děti nápadně bledé a dýchají velmi rychle. Mohou odmítat jíst nebo pít, být snadno podráždění nebo hodně plakat. V některých případech se u nich může objevit horečka.
WPW syndrom: příčiny a rizikové faktory
WPW syndrom se také často vyskytuje u vzácné Ebsteinovy anomálie, při které je srdeční chlopeň mezi pravou síní a pravou komorou malformovaná. Vzhledem k tomu, že se syndromem WPW jsou spojeny určité genetické změny, predispozice k syndromu WPW je velmi pravděpodobně dědičná.
WPW syndrom: vyšetření a diagnostika
Lékař nejprve položí několik otázek o příznacích. Zeptá se například, zda a jak často se záchvaty bušení srdce objevují, jak dlouho trvají a zda nevedly k závratím nebo dokonce k mdlobám. Následuje fyzikální vyšetření.
Elektrokardiogram
Důležitým vyšetřením při podezření na WPW syndrom je elektrokardiogram (EKG). Záznamník zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. V některých případech zde již lékař diagnostikuje syndrom WPW.
Dlouhodobý záznam EKG a událostí
Někdy je nutné dlouhodobé EKG, protože palpitace se vyskytují pouze ve fázích. Přenosné EKG zařízení pak zaznamenává srdeční tep po dobu 24 hodin. Někdy to umožňuje lékaři detekovat tachykardii.
Cvičení EKG
Příležitostně lékař provede zátěžové EKG. Jde o to, že pacient cvičí na rotopedu připojeném k EKG záznamníku. V některých případech fyzická námaha spouští tachykardii.
Elektrofyziologické vyšetření
Někdy se také provádí elektrofyziologické vyšetření (EPE) k diagnostice WPW syndromu. Jedná se o speciální formu srdeční katetrizace. Lékař zavede dva tenké dráty (katétry) do velké duté žíly přes tříselné žíly a zatlačí je nahoru k srdci. Tam katétry měří elektrické signály na různých místech stěny srdečního svalu. Při vyšetření je možné syndrom současně léčit.
WPW syndrom: průběh onemocnění a prognóza
WPW syndrom se velmi zřídka stává nebezpečným. Postižení mají obvykle normální délku života. Bušení srdce je však často velmi nepříjemné a někteří lidé velmi trpí srdeční arytmií. Protože to někdy trvá celé hodiny, postižení jsou po tachykardii vyčerpaní. Ablace je však velmi účinná terapie, která postižené ve většině případů vyléčí.
Muži ve věku 30 až 50 let jsou zvláště ohroženi rozvojem tohoto typu srdeční arytmie.
Protože WPW syndrom má s největší pravděpodobností dědičnou složku, je vhodné o nemoci informovat členy rodiny, pokud se u Vás rozvine. Pokud lékař diagnostikuje syndrom WPW v rané fázi, lze se vyhnout komplikacím.
WPW syndrom je často nebezpečnější pro děti než pro dospělé kvůli nezralé struktuře srdce.
