Stručné shrnutí
- Co jsou žlučové kameny? Krystalizované složky žlučové tekutiny ve formě drobných kamínků (krupice) nebo větších kamínků. Podle jejich umístění se rozlišují žlučníkové kameny a žlučové kameny. Ženy mají žlučové kameny častěji než muži.
- Rizikové faktory: hlavně žena, nadváha (tlustý), plodný, 40 let a více (čtyřicet), světlovlasý (spravedlivý), rodinná predispozice (rodina).
- Možné následky: Zánět slinivky břišní (akutní pankreatitida); poranění stěny žlučníku s únikem žluči do břicha a následnou peritonitidou; zvýšené riziko rakoviny žlučníku a žlučových cest.
- Léčba: operace, léky, terapie rázovou vlnou.
Žlučové kameny: Popis
Hlavní složkou žluči je voda, která tvoří asi 80 procent. Dále obsahuje žlučové kyseliny, bílkoviny a bilirubin (nažloutlý produkt rozkladu červeného krevního barviva hemoglobinu). Žluč obsahuje také cholesterol. Bilirubin i cholesterol mohou krystalizovat – výsledkem jsou drobné kameny (štěrk) o velikosti několika milimetrů nebo žlučové kameny o velikosti až několika centimetrů. Lékaři pak hovoří o cholelitiáze.
Druhy žlučových kamenů
- Cholesterolové kameny: Skládají se převážně z cholesterolu a jsou zodpovědné za asi 80 procent všech případů žlučových kamenů v Německu.
- Bilirubinové (pigmentové) kameny: Skládají se z cholesterolového jádra, ke kterému je připojen bilirubin. Bilirubinové kameny způsobují asi 20 procent onemocnění žlučových kamenů.
Dalším rozlišovacím kritériem je umístění žlučových kamenů. Zde se rozlišuje mezi:
- Žlučové kameny (choledocholitiáza): Jsou umístěny ve spojovacím vývodu mezi žlučníkem a tenkým střevem. Někdy se tvoří na místě. Často se však ve skutečnosti jedná o žlučníkové kameny vyplavené do žlučovodu (sekundární žlučové kameny).
Frekvence žlučových kamenů
Mnoho postižených ani neví, že mají žlučové kameny, protože (zatím) nezpůsobují žádné příznaky.
Žlučové kameny: příčiny a rizikové faktory
Rizikové faktory pravidla 6-f
Určité rizikové faktory podporují vznik žlučových kamenů. Ty nejdůležitější lze shrnout do tzv. pravidla 6-F:
- žena
- tuk (nadváha)
- plodný (plodný, několik dětí)
- čtyřicet (40 a více let)
- světlý (blond, světlovlasý)
- rodina (rodinná dispozice)
Velmi vzácně je přítomen genetický defekt, který v každém případě vede ke vzniku žlučových kamenů.
Další rizikové faktory
Mezi další rizikové faktory pro rozvoj žlučových kamenů patří:
- Těhotenství
- Užívání ženských pohlavních hormonů, jako jsou antikoncepce (pilulky) nebo hormonální substituční terapie během menopauzy
- některé další léky, jako je ceftriaxon (antibiotikum) nebo somatostatin (na hormonální poruchu akromegalii nebo na krvácení z horní části trávicího traktu)
- Syndrom žlučové acidózy (onemocnění s relevantním nedostatkem žlučových kyselin, např. v důsledku chirurgického odstranění velké části tenkého střeva – např. u Crohnovy choroby)
- diabetes mellitus
- Cirhóza jater (např. v důsledku vysoké konzumace alkoholu)
- zvýšené hladiny tuků v krvi (triglyceridy, cholesterol)
- těžká nadváha (obezita)
- speciální, vysoce kalorické trubicové krmivo
Skutečnost, že ženy mají žlučové kameny častěji než muži, je pravděpodobně způsobena ženskými pohlavními hormony. Podporuje to i fakt, že užívání takových hormonů (například jako antikoncepční pilulky) a těhotenství také zvyšují riziko cholelitiázy.
Žlučové kameny: příznaky
Někdy se „tiché“ kameny časem stanou „mluvícími“, to znamená, že začnou způsobovat nepohodlí. Podle studií se u dvou až čtyř z každých 100 lidí se žlučovými kameny během jednoho roku rozvinou znatelné příznaky.
Někdy také žlučové kameny spouštějí biliární koliku – silnou, křečovitou bolest v pravé střední a horní části břicha. Jsou vlnovité: bolest rychle oteče, poté dosáhne plató a následně spontánně nebo po užití léků odezní.
Biliární kolika se vyskytuje hlavně v noci a často ne v chronologickém pořadí po jídle.
Přibližně u každého druhého pacienta, který již prodělal příznaky žlučových kamenů, jako je kolika, se tyto příznaky objeví znovu do dvou let.
Určuje velikost a umístění žlučových kamenů
Hromadění žluči v důsledku obstrukce odtoku je lékaři označováno jako biliární stáza (cholestáza).
Žlučové kameny: komplikace
Žlučové kameny mohou mít různé účinky:
Zánět žlučníku a možné následky
Neléčený akutní zánět žlučníku může vést k tvorbě hnisu ve žlučníku (empyém žlučníku) – možná až k částečnému odumření a tím k prasknutí stěny žlučníku (perforace žlučníku). V extrémních případech může dojít i k zánětu pobřišnice („žlučová“ peritonitida).
Někdy zánět žlučníku není akutní, ale chronický. Následkem toho může ve velmi vzácných případech zesílit a zvápenatět stěna žlučníku – lékaři tomu říkají „porcelánový žlučník“. Orgán se pak již nemůže správně stáhnout. Určitá forma „porcelánového žlučníku“ také zvyšuje riziko rakoviny žlučníku.
Zánět žlučovodů a žloutenka
Stejně jako zánět žlučníku se zánět žlučovodů může rozšířit do sousedních orgánů.
Zánět slinivky břišní
Akutní pankreatitida často spontánně odezní. Zde však platí totéž: Zánět se může rozšířit do sousedních orgánů.
Rakovina žlučníku a žlučovodů
Žlučové kameny zvyšují riziko rakoviny žlučníku a rakoviny žlučových cest – ale jen mírně. Oba typy rakoviny jsou navíc vzácné: Celkově je počet nových případů ročně v Německu jen asi 5,000 XNUMX.
Žlučové kameny: vyšetření a diagnostika
Pokud máte podezření na žlučové kameny, lékař nejprve při podrobné konzultaci odebere vaši anamnézu. Mimo jiné vás požádá, abyste podrobně popsali všechny své příznaky. Zeptá se také na případná předchozí nebo základní onemocnění. Následuje komplexní fyzikální vyšetření a zobrazovací postupy.
Zobrazovací postupy
Speciální rentgenové vyšetření, endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), dokáže odhalit i žlučové kameny ve žlučníku a žlučovodu. Menší kameny lze navíc během vyšetření ihned odstranit.
Krevní test
V případě potřeby další vyšetření
Někdy se žlučové kameny vyskytují za neobvyklých okolností – například v rodinách, v dětství či dospívání nebo opakovaně ve žlučovodu. V tomto případě by přesnou příčinu měla objasnit další vyšetření. Pokud je například podezření na konkrétní genetickou příčinu, může pomoci genetický rozbor.
Žlučové kameny: Léčba
Terapie biliární koliky
Lékař léčí akutní biliární koliku antispasmodiky a léky proti bolesti (spasmolytika a analgetika), jako je ibuprofen. Pokud se žlučník zanítil, dostává pacient i antibiotika. V prvních 24 hodinách po propuknutí biliární koliky také pacient nesmí jíst žádné jídlo (nulová dieta).
Léčba žlučových kamenů
Žlučníkové kameny je obvykle nutné léčit pouze v případě, že způsobují nepohodlí nebo komplikace, jako je zánět žlučníku. Kameny v žlučovodech by se naopak měly léčit vždy, protože často vedou ke komplikacím.
Odstranění žlučových kamenů
Existuje několik metod pro odstranění žlučových kamenů. Která metoda se použije, závisí mimo jiné na umístění (žlučníku nebo žlučovodu) a velikosti žlučových kamenů.
Alternativou k chirurgickému zákroku je v určitých případech léčba žlučových kamenů léky. V tomto případě musí pacient užívat lék, který dokáže kameny rozpouštět po delší dobu. Kromě toho lze žlučové kameny rozbít také pomocí rázových vln (terapie rázovými vlnami).
Komplexní informace o různých metodách odstraňování naleznete v článku Odstranění žlučových kamenů.
Žlučové kameny: dieta
Kromě toho byste měli jíst stravu bohatou na celozrnné výrobky a vlákninu. Zařaďte do svého jídelníčku pravidelně celozrnné produkty, zeleninu a ovoce. Tato dieta – v kombinaci s pravidelným cvičením a sportem – vám může pomoci udržet si zdravou tělesnou hmotnost nebo snížit přebytečný tuk. Nadváha je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů žlučových kamenů.
Žlučové kameny: průběh a prognóza
Žlučové kameny, které způsobují příznaky, lze obecně poměrně snadno odstranit. Nejlepší prognózu má operace. To často zahrnuje odstranění žlučníku. Relapsy (s tvorbou žlučových kamenů ve žlučovodu) jsou poté poměrně vzácné. U nechirurgické léčby je míra relapsů vyšší.
