Stručné shrnutí
- Průběh a prognóza: vývoj onemocnění někdy v průběhu let; neléčené vysoké riziko pozdních komplikací, jako je hypertenze a selhání ledvin; časté recidivy navzdory terapii
- Příznaky: Cévní stenóza samotná je asymptomatická; obvykle doprovodné příznaky způsobené vysokým krevním tlakem, jako jsou závratě, bolest hlavy, nevolnost, poruchy vidění, nízká tolerance cvičení, možná dušnost
- Příčiny a rizikové faktory: Arterioskleróza (kornatění tepen), vrozená vada ve struktuře cévní stěny (fibromuskulární); zvýšené riziko obezity, metabolických onemocnění, jako je diabetes mellitus, kouření.
- Vyšetření a diagnostika: fyzikální vyšetření s poslechem hrudníku a břicha, magnetická rezonance (MRI) a/nebo počítačová tomografie (CT) včetně angiografie, scintigrafie ledvin, digitální subtrakční angiografie
Co je stenóza renální arterie?
Cévní zúžení je buď jednostranné nebo oboustranné. Vzhledem k tomu, že ledviny hrají hlavní roli v regulaci krevního tlaku, v mnoha případech vede zúžená renální tepna k nadměrně vysokému krevnímu tlaku (renovaskulární hypertenzi).
Systém renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS)
Specializované ledvinové buňky juxtaglomerulárního aparátu nejprve vylučují protein štěpící enzym renin. Renin nyní štěpí angiotensinogen – protein produkovaný játry – na angiotenzin I. V posledním kroku převádí další enzym (angiotenzin konvertující enzymy) angiotenzin I na angiotenzin II. Angiotensin II nakonec způsobí kontrakci krevních cév. To způsobuje zvýšení krevního tlaku.
Aktivace tohoto reakčního řetězce stenózou renální tepny je lékaři také označována jako Goldblattův efekt.
Je stenóza renální arterie léčitelná?
Vysoký krevní tlak, který se v této souvislosti často vyskytuje, má také obvykle za následek další onemocnění, zejména srdce a krevního oběhu. Vzhledem k tomu, že arterioskleróza v příslušné renální tepně je často odhalena až pozdě a léčba je v již pokročilém stádiu obtížná, je i zde prognóza výrazně méně příznivá. Hypertenze často přetrvává i přes terapii a není léčitelná.
V zásadě však stenóza renální arterie nese zvýšené riziko opětovného ucpání cévy po léčbě.
Očekávaná délka života stenózy renální arterie v konečném důsledku závisí na rozsahu stenózy cévy a na tom, zda a jak brzy je léčena.
Jaké jsou příznaky stenózy renální tepny?
Příznaky chronické, tedy pomalu se rozvíjející stenózy renální tepny jsou v mnoha případech nespecifické, protože postižení si nevšimnou samotné zúžené cévy. Ačkoli je vysoký krevní tlak typickým důsledkem cévní změny, tato změna často nezpůsobuje zpočátku téměř žádné příznaky. Jak onemocnění postupuje, následující příznaky naznačují, že krevní tlak je příliš vysoký:
- Závrať
- Bolest hlavy (zejména ráno)
- Nervozita
- Nevolnost
- Poruchy vidění
Pokud k uzávěru cévy dojde akutně, tj. náhle, a mohou být postiženy obě renální tepny, je to patrné přetrvávající a bodavou bolestí na příslušné straně těla. Lékaři tomu říkají bolest v boku. Kromě toho existují příznaky jako bolest břicha, horečka, nevolnost a zvracení.
Jak lze léčit stenózu renální tepny?
- Renální tepna je zúžena nejméně ze 70 procent.
- V případě vysokého krevního tlaku, který je obtížně kontrolovatelný léky.
- Náhle se rozvine plicní edém.
- Když je renální slabost (renální insuficience).
- Při fibromuskulární stenóze renální arterie (arteriální zúžení způsobené zesílenou cévní stěnou)
Chirurgie pro NAS
- Perkutánní transluminální renální angioplastika (PTRA): Při této metodě lékaři zavádějí úzkou, flexibilní hadičku (katétr) do příslušné krevní cévy. K odstranění stenózy rozšiřují úsek cévy pomocí malého balónku (balónková dilatace) nebo zavádějí malou kovovou síťovinu (stent), která udržuje zúženou tepnu otevřenou.
Medikamentózní léčba vysokého krevního tlaku
Pokud stenóza renální arterie způsobuje zvýšený krevní tlak, postižení jedinci obvykle dostávají lékovou terapii. Cílem je snížit krevní tlak, aby se předešlo dlouhodobému poškození a zmírnily se stávající příznaky.
Mezi další léky volby patří antagonisté receptoru angiotenzinu II a inhibitory reninu, které inhibují systém renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS).
Kromě léků zpomalujících srážení krve (antikoagulancií) jsou většinou jedinou možností léčby akutní stenózy renální tepny chirurgické léčebné metody.
Co způsobuje stenózu renální tepny?
Lékaři v podstatě rozlišují dvě formy stenózy renální arterie:
Nejčastější příčinou stenózy renální arterie (NAS/NAST) je arterioskleróza. Lékaři proto hovoří také o arteriosklerotické stenóze renální tepny, zkráceně ANAST. Je příčinou cévních změn v 75 procentech případů a vyskytuje se častěji u mužů než u žen.
Fibromuskulární stenóza renální arterie:
Asi 25 procent stenóz renálních tepen je způsobeno touto formou. Postihuje většinou mladší ženy kolem 30. roku života. Asi u 60 procent postižených jsou zde zúžené tepny obou ledvin. Příčinou fibromuskulární stenózy renální arterie je vrozená vada ve struktuře cévní stěny.
Rizikové faktory a jak jim předcházet
Kouření, obezita a diabetes mellitus jsou považovány za rizikové faktory cévní kalcifikace. Přestože stenóze renální arterie nelze v zásadě zabránit, je možné snížit riziko cévních depozit:
- Nekuřte
- Udržujte si zdravou tělesnou hmotnost nebo snižte hmotnost, pokud máte nadváhu
- Léčte cukrovku a mějte ji pod kontrolou, pokud jste diabetik
Nadměrně vysoký krevní tlak ve většině případů ukazuje na možnou stenózu renální tepny. Často si praktický lékař náhodou při běžném vyšetření všimne, že je krevní tlak nápadně zvýšený.
Následující indikace nutí lékaře přemýšlet o stenóze renální tepny:
- Vysoký krevní tlak u mladých žen kolem 30 let
- @ Vysoký krevní tlak u mužů starších 50 let
- Hypertenzní krize
- Náhlý nástup plicního edému
- Důkaz poškození ledvin
Pokud se toto podezření potvrdí, lékař zajistí další vyšetření. Stenózu renální arterie lze detekovat pomocí následujících zobrazovacích postupů:
Duplexní sonografie: Tento ultrazvukový postup zviditelní průtok krve v krevní cévě barevně.
CT angiografie (CTA): Počítačová tomografie také vytváří řezové obrazy těla, které na rozdíl od MRI nejsou vytvářeny magnetickým polem, ale pomocí rentgenového záření. Podobně jako u MRI angiografie kontrastní látka zviditelní cévy a lékař zde posuzuje i trojrozměrný obraz.
