Rakovina močového měchýře: příznaky, prognóza

Stručné shrnutí

  • Příznaky: Žádné specifické příznaky, obvykle dlouho vůbec žádné, změna barvy moči v důsledku příměsi krve, poruchy vyprazdňování močového měchýře jako časté močení, bolest při močení
  • Průběh onemocnění a prognóza: Čím dřívější diagnóza, tím lepší prognóza; pokud rakovina močového měchýře není ve svalové tkáni, šance na vyléčení jsou lepší, obvykle léčitelné terapií v závislosti na stadiu.
  • Příčiny a rizikové faktory: Hlavním rizikovým faktorem je kouření, kromě kontaktu s nebezpečnými látkami (např. pracovní), chronické infekce močového měchýře, některé léky
  • Diagnóza: lékařský pohovor, fyzikální vyšetření, testy moči, cystoskopie, biopsie, zobrazovací postupy, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), rentgen
  • Léčba: V závislosti na typu nádoru a stádiu: odstranění nádoru cystoskopií, otevřenou operací, instilací do močového měchýře, chemoterapií a/nebo radioterapií a také možnou imunoterapií

Co je to rakovina močového měchýře?

Rakovina močového měchýře (karcinom močového měchýře) je zhoubný nádor stěny močového měchýře. V naprosté většině případů pochází ze sliznice močového měchýře (urotelu). Lékaři pak hovoří o uroteliálních nádorech.

U rakoviny močového měchýře se tvoří změněné buňky, které se dělí rychleji než normální zdravé buňky. Pokud se tyto změněné buňky dostanou do jiných orgánů a jiných tkání, je možné, že zde vytvoří dceřiné nádory (metastázy).

Celosvětově je rakovina močového měchýře sedmou nejčastější rakovinou. Do věku 25 let je rakovina močového měchýře velmi vzácná u obou pohlaví a vyskytuje se stejně často. Riziko nádoru močového měchýře se zvyšuje s věkem a více u mužů. V průměru je mužům v době diagnózy 75 let a ženám přibližně 76 let.

Jak se rakovina močového měchýře projevuje?

Stejně jako u většiny maligních nádorů nemá rakovina močového měchýře žádné specifické příznaky. Z tohoto důvodu je možné, že za příznaky stojí rakovina močového měchýře stejně jako mnoho dalších onemocnění močových cest.

Přesto, pokud zaznamenáte tyto příznaky rakoviny močového měchýře, je vždy vhodné poradit se s lékařem.

Následující příznaky někdy naznačují rakovinu močového měchýře:

  • Krev v moči: Nejčastějším varovným příznakem nádoru v močovém měchýři je načervenalé až hnědé zabarvení moči, nemusí být nutně trvalé a obvykle nebolestivé. To je způsobeno malým množstvím krve v moči. Pokud je to viditelné pouhým okem, je rakovina močového měchýře obvykle v pokročilejším stádiu, než když krev ještě nezbarvila moč.
  • Časté močení: Močové symptomy, jako je zvýšené nutkání na močení s častým močením jen malého množství moči (polakisurie), vyžadují objasnění. V některých případech jsou známkou nádoru v močovém měchýři.
  • Poruchy vyprazdňování močového měchýře: lékaři nazývaná dysurie. Močení je obtížné a často funguje pouze v kapání. Někdy je to spojeno s bolestí. Mnozí si tyto příznaky špatně vykládají jako cystitidu.
  • Bolest: Při bolestech v bocích bez zjevné příčiny se doporučuje opatrnost, zde je nutná konzultace s lékařem. Bolest se totiž často objevuje až ve velmi pokročilých stádiích rakoviny močového měchýře. Pak už nádor močového měchýře zužuje močovody nebo močovou trubici.
  • Záněty: Chronické záněty močového měchýře mohou indikovat rakovinu močového měchýře, zvláště pokud je léčba antibiotiky neúspěšná.

Je rakovina močového měchýře léčitelná?

Šance na vyléčení rakoviny močového měchýře závisí na několika faktorech. Tyto zahrnují:

  • Jak pokročilý je nádor? Je povrchní nebo pochází z hlubších tkáňových struktur? Rozšířila se již do jiných struktur nebo orgánů?
  • Je to agresivně rostoucí rakovina močového měchýře?
  • Jsou postiženy lymfatické uzliny nebo jsou tam již metastázy?

Většina pacientů s rakovinou močového měchýře je v době diagnózy v raném stádiu. Vyhlídky na uzdravení jsou pak příznivé, protože nádory v tomto stadiu poměrně zřídka tvoří dceřiné nádory (metastázy) a karcinom lze většinou zcela odstranit chirurgicky.

Pokud nádorové buňky již vyrostly za močový měchýř nebo pokud jsou v plicích, játrech nebo kostře vzdálené metastázy, šance na přežití z rakoviny močového měchýře se dále snižují. Proto je důležité, aby byl karcinom močového měchýře diagnostikován a léčen lékařem co nejdříve.

Vzhledem k tomu, že se rakovina močového měchýře po odstranění někdy opakuje, jsou nutné pravidelné kontroly. To umožňuje včasnou detekci a léčbu případných recidiv (recidiv).

Pokud se neléčí, nic nebrání šíření rakoviny močového měchýře. Z tohoto důvodu vede zhoubný nádor při progresi k metastázám v těle a dříve nebo později ke smrti.

Co způsobuje rakovinu močového měchýře?

V 90 procentech případů rakovina močového měchýře pochází z urotelu. Jedná se o určité tkáňové vrstvy sliznice, které vystýlají močový měchýř a také další močové cesty, jako je močovod nebo močová trubice. Existují však některé faktory, které zvyšují riziko rakoviny močového měchýře – často vnější vlivy.

Stejně jako u rakoviny plic je kouření významným rizikovým faktorem rakoviny močového měchýře. Škodliviny z cigaretového kouře se dostávají do krve a ledviny je zase z krve filtrují. S močí se dostávají do močového měchýře, kde uplatňují své škodlivé účinky, dokud je tělo opět nevyloučí.

Asi 50 procent všech rakovin močového měchýře je způsobeno kouřením, odhadují lékaři. Riziko rakoviny močového měchýře je u kuřáků dvakrát až šestkrát vyšší než u nekuřáků, v závislosti na tom, jak dlouho a kolik kouří. Pokud tedy přestanete kouřit, snížíte riziko rakoviny močového měchýře.

Chemické substance

Vystavení některým chemickým látkám také zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře. Nebezpečné jsou zejména aromatické aminy, které jsou považovány za karcinogenní. Používaly se především v chemickém průmyslu, gumárenském, textilním či kožedělném průmyslu a v malířství.

Toto spojení mezi chemikáliemi a rakovinou močového měchýře je známo již nějakou dobu. Na pracovišti se proto dnes takové chemikálie používají pouze za přísných bezpečnostních opatření. Někdy jsou dokonce zakázány úplně. To však neplatí ve všech zemích.

Rakovina močového měchýře se také vyvíjí velmi pomalu – mezi expozicí chemikáliím a rozvojem rakoviny močového měchýře může uplynout až 40 let (doba latence).

Proto je možné, že se rakovina močového měchýře objeví u lidí, kteří s takovými chemikáliemi pracovali již dávno. Kromě aromatických aminů existují i ​​další chemikálie, které pravděpodobně hrají roli při vzniku rakoviny močového měchýře.

Chronické infekce močového měchýře

Chronické infekce močového měchýře jsou také považovány za rizikový faktor rakoviny močového měchýře. Časté infekce močového měchýře se například vyskytují u lidí s močovými katetry.

Léky, které zvyšují riziko rakoviny močového měchýře

Jiná infekční onemocnění

Některá dlouhotrvající infekční onemocnění jsou spojena s rakovinou močového měchýře. Jedním z příkladů je infekce schistosomami (dvojice motolic), které se vyskytují v tropech a subtropech. Způsobují onemocnění schistosomiáza, která někdy postihuje močový měchýř a močovou trubici (urogenitální schistosomiáza).

Jak se diagnostikuje rakovina močového měchýře?

Rakovina močového měchýře obvykle způsobuje malé nebo žádné příznaky. Navíc příznaky rakoviny močového měchýře jsou zpočátku tak nespecifické, že lze uvažovat i o jiných onemocněních.

Pokud je však v moči krev nebo přetrvávají příznaky podráždění močového měchýře, je vhodné poradit se s lékařem – nejlépe s rodinným lékařem nebo urologem. Je to proto, že čím dříve je rakovina močového měchýře diagnostikována, tím lépe ji lze léčit.

Konzultace s lékařem

Lékař se vás nejprve zeptá na vaše pozorování a stížnosti (anamnézu). To zahrnuje například informace o následujících aspektech:

  • Zbarvení moči
  • Zvýšená nutkání močit
  • Pracovní styk s chemikáliemi
  • Uzení
  • Další existující onemocnění

Zkoušky

Poté lékař provede fyzikální vyšetření. Pouze velmi velké nádory močového měchýře mohou být palpovány přes břišní stěnu, konečník nebo vagínu. Vyšetří také vzorek moči, který většinou odhalí krev v moči. Dále se provádí podrobnější laboratorní vyšetření moči na zhoubné buňky (cytologie moči).

V moči jsou určité markery. Na základě stanovení těchto markerů lékař odhadne, zda je či není přítomen karcinom močového měchýře. Tyto testy, které jsou dostupné i jako rychlotesty, však zatím nejsou ve svých výsledcích dostatečně přesné. Z tohoto důvodu je mnoho lékařů nepoužívá pro diagnostiku nebo včasné odhalení, protože výsledek není dostatečně průkazný.

Pokud se podezření na rakovinu močového měchýře potvrdí, lékař většinou navrhne cystoskopii. Za tímto účelem je pacientovi podáno lokální anestetikum, případně něco na zklidnění, případně celkové anestetikum.

Při cystoskopii lékař zavede přes močovou trubici speciální nástroj (cystoskop), který umožňuje vyšetření vnitřku močového měchýře. Toto vyšetření umožňuje lékaři posoudit, jak hluboko nádor pronikl výstelkou močového měchýře.

Diagnózu rakoviny močového měchýře lze potvrdit odběrem vzorku tkáně (biopsií) z podezřelé tkáně. Během cystoskopie lékař odebere vzorek tkáně pomocí elektrické smyčky (transuretrální elektroresekce močového měchýře, TUR-B). Malé, povrchově rostoucí nádory lze tímto způsobem někdy zcela odstranit. Patolog pak zkoumá buňky pod mikroskopem.

Příklady jsou:

  • Ultrazvuk jater
  • RTG hrudníku
  • Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) břicha
  • Kostní scintigrafie pro podezření na kostní metastázy

Jak se léčí rakovina močového měchýře?

V terapii rakoviny zpravidla úzce spolupracují odborníci z různých oborů, například chirurgové, urologové, onkologové a psychologové. Je důležité, abyste byli dobře informováni o rakovině a možnostech léčby, abyste se mohli rozhodnout, která jsou pro vás správná. Určitě se ptejte, pokud něčemu nerozumíte.

Obvykle je léčba rakoviny močového měchýře založena na tom, zda je nádor ve svalové tkáni nebo pouze povrchový.

Endoskopická chirurgie (TUR) – odstranění nádoru

Asi u 75 procent postižených je nádor povrchový. To znamená, že rakovina močového měchýře je pouze ve sliznici močového měchýře a ještě se nedostala do svalů močového měchýře. Poté může být odstraněn během cystoskopie pomocí cystoskopu. Chirurg odstraňuje nádor vrstvu po vrstvě elektrickou smyčkou. Břišní řez zde není nutný.

Po operaci se provádí jemné tkáňové vyšetření odebrané tkáně. To umožňuje určit, zda bylo možné odstranit nádor „ve zdravém stavu“, tj. zcela.

Instilační léčba závislá na riziku

Lékaři zavádějí roztok přímo do močového měchýře přes katetr močového měchýře. Tento roztok tam obvykle zůstává po určitou dobu (obvykle dvě hodiny) a poté je vylučován močovým měchýřem. V závislosti na riziku se používají různá řešení:

  • Lokální chemoterapie po TUR: Pacienti dostávají preventivní protirakovinné léky, známé jako chemoterapeutika, přímo po operaci. Lékař je vypláchne přímo do močového měchýře během cystoskopie (intravezikální chemoterapie).
  • Lokální imunoterapie po TUR: Lékaři navíc často používají vakcínu proti tuberkulóze Bacillus Calmette-Guérin (BCG) a zavádějí ji také přímo do močového měchýře. Vakcína spouští v těle intenzivní imunitní odpověď, která někdy bojuje proti nádorovým buňkám.

V některých případech po této indukční fázi následuje tzv. udržovací fáze, která trvá několik měsíců až let.

Odstranění močového měchýře (cystektomie)

U některých pacientů rakovina močového měchýře prorostla hlouběji do stěny a již do svalu. V tomto případě je nutný velký chirurgický zákrok, při kterém chirurgové odstraní část nebo celý močový měchýř (cystektomie). Tato operace se provádí buď otevřeně, pomocí laparoskopu (laparoskopie) nebo za pomoci robota.

Lékaři navíc odstraňují okolní lymfatické uzliny. Tím se snižuje riziko opětovného šíření onemocnění prostřednictvím lymfatických uzlin, které mohly být postiženy.

U mužů chirurgové odstraňují prostatu a semenné váčky současně a v případě nádorového postižení močové trubice odstraňují i ​​močovou trubici. U žen s pokročilým karcinomem močového měchýře se odstraňuje děloha, vaječníky, část poševní stěny a obvykle i močová trubice.

Nejjednodušší formou je implantace dvou močovodů do eliminovaného kousku tenkého nebo tlustého střeva dlouhého asi 15 centimetrů. Lékaři odvodňují otevřený konec tohoto kousku střeva přes břišní kůži (ileum conduit). Vzhledem k tomu, že při této formě odklonu moči vždy část moči vyteče břišním otvorem, nosí postižená osoba neustále močový sáček.

Další možností je vytvoření „nového“ močového měchýře (neoblader). V tomto případě lékaři vytvoří sběrný vak z vyloučené části střeva a napojí jej na močovou trubici. Předpokladem pro to je, že při vyšetření jemné tkáně byl přechod z močového měchýře do močové trubice bez maligních buněk. V opačném případě je nutné odstranit i močovou trubici.

Navíc je zde možnost napojení obou močovodů z ledvinných pánviček do poslední části tlustého střeva (ureterosigmoidostomie). Moč pak odtéká při vyprazdňování.

Chemoterapie a imunoterapie

Kromě částečného nebo úplného odstranění močového měchýře pro rakovinu močového měchýře, která již pronikla do hlubších tkání (svalů), mnoho z těchto pacientů dostává chemoterapii před a po operaci. Cílem je zlepšit přežití.

Někdy není odstranění močového měchýře možné nebo pacient operaci odmítá – v tomto případě přichází na řadu i chemoterapie, která působí na celé tělo a je určena k likvidaci nádorových buněk (systémová léčba).

Chemoterapie také pomáhá při rakovině močového měchýře, pokud je nádor již daleko pokročilý (například pokud se rozšířil do lymfatických uzlin břišní dutiny nebo do jiných orgánů). Terapie zmírňuje příznaky a má účinek prodlužující život.

Radioterapie

Rakovina močového měchýře je citlivá na záření – nádorové buňky mohou být zářením často zcela zničeny. Radiační léčba je alternativou k odstranění močového měchýře – takže močový měchýř může být někdy zachován.

Obvykle dochází ke kombinaci ozařování a chemoterapie. Používané léky (cytostatika) činí nádor ještě citlivějším na záření. Lékaři tomu říkají radiochemoterapie. Záření často trvá několik týdnů a obvykle se podává denně po dobu několika minut.

Rehabilitace a následná péče

Zejména u pacientů s karcinomem močového měchýře po cystektomii a alternativní derivaci moči nebo s neožechýřem je v mnoha případech nutná následná léčba. Zde se postiženým dostává podpory v oblasti pomočování, např. formou fyzioterapie nebo školení o umělých vývodech moči.

Je také důležité, aby postižení docházeli na pravidelné kontrolní schůzky. To umožňuje lékařům v rané fázi zjistit, zda došlo k relapsu rakoviny močového měchýře. Ale také zjistit, zda se nevyskytly nějaké komplikace, jak se postiženému daří s terapií a zda se mohou objevit nějaké vedlejší účinky. Rytmus kontrol závisí na riziku.

Lze rakovině močového měchýře předejít?

Pro prevenci rakoviny močového měchýře je nejdůležitější minimalizovat aktivní i pasivní užívání tabáku. V ideálním případě byste se měli úplně vzdát kouření, protože to sníží riziko rozvoje onemocnění.

Pokud máte zaměstnání, kde přicházíte do styku s nebezpečnými látkami, je důležité dodržovat bezpečnostní pravidla. Mějte na paměti, že doba od kontaktu s nebezpečnými látkami do rozvoje rakoviny může být velmi dlouhá (až 40 let).