Prostatektomie odpovídá minimálně invazivnímu nebo plně invazivnímu postupu pro úplné nebo částečné odstranění prostaty. Poruchy močení mohou naznačovat částečnou prostatektomii, zatímco maligní nádory prostaty vyžadují úplné odstranění. Kompletní prostatektomie mohou mít za následek impotenci v důsledku poranění nervů během operace.
Co je prostatektomie?
Projekt prostaty odpovídá doplňkové sexuální žláze a je zapojen do spermie Výroba. U lidí je orgán umístěn pod močí měchýř, kde lemuje začátek močová trubice k pánevní dno. Exokrinní žláza má vylučovací kanály do močová trubice a obsahuje až 50 tubuloalveolárních jednotlivých žláz. Tyto žlázy produkují sekreci, která je vypouštěna do močová trubice a mísí se s spermie během ejakulace. Prostatická sekrece má pH 6.4 a tím zvyšuje pravděpodobnost spermie přežití v kyselém prostředí pochvy. Prostatická sekrece má také účinek vyvolávající motilitu na spermie. Za určitých okolností může být nutné částečné nebo úplné odstranění prostaty. Taková operace se nazývá prostatektomie nebo enukleace prostaty. Částečné odstranění prostaty se odlišuje od radikální prostatektomie. Oba postupy mohou odpovídat různým chirurgickým technikám. Kromě laperoskopických a endoskopických prostatektomií existují například roboticky asistované postupy.
Funkce, účinek a cíle
Nejběžnější indikací k odstranění prostaty je prostata rakovina. Tento zhoubný rakovina prostaty obvykle vyžaduje a radikální prostatektomie. Během tohoto postupu je prostata zcela odstraněna. Vezikulární žlázy (vesiculae seminalis) a kapsle prostaty (capsula prostatica) jsou také odstraněny při invazivním postupu. Operace může být minimálně invazivní, a tedy odpovídá endoskopie. Takový postup je známý jako endoskopický extraperitoneální radikální prostatektomie (EERPE). Kamera v oblasti pánve pomáhá pečlivě sledovat chirurgické pole během zákroku. Chirurgický zákrok je však téměř výlučně vhodný pro lokalizovanou prostatu rakovina. Laparoskopická prostatektomie také odpovídá minimálně invazivní formě prostatektomie. V tomto postupu je přístup získán prostřednictvím pěti trokarů v dolní části břicha. Semenné váčky a prostata se během operace pomocí laparoskopických nástrojů uvolní a poté se odstraní. Krvácení lze zastavit bipolární koagulací. Přímé šití anastomózy mezi močovou trubicí a měchýř skladování je běžné. V případě potřeby odstranění iliaca lymfy provádějí se také uzlové svazky. V závislosti na indikaci v jednotlivém případě provádí ošetřující chirurg operaci transperitoneálně nebo extraperitoneálně bez manipulace s pobřišnice. Kromě částečně invazivních přístupových postupů existují pro prostatektomii také otevřené přístupové cesty. Jedním z takových postupů je retropubická radikální prostatektomie (RRP), při které pacient leží roztažený na zádech. Chirurg odstraní prostatu středním řezem mezi pupkem a symfýzou. Poté prostou preparuje prostatu a dodává cévním plexům penetrační stehy. Retropubický přístup ponechává kapsli orgánu nedotčenou a obvykle se používá k odstranění velkých adenomů. Současné odstranění semenných váčků a lymfy uzly je také možné s touto otevřenou procedurou. Celosvětově je tento typ prostatektomie nejčastěji používán. Radikální perineální prostatektomie (RPP) je také otevřenou variantou prostatektomie. Při tomto postupu chirurg hledá prostatu řezem mezi anus a šourek a rozřízne žlázu pomocí kovových navíječů zavedených uretrálně. Silně zvětšené prostaty nelze tímto postupem operovat. Částečné odstranění prostaty se obvykle používá u benigních nádorů žlázy, pokud jsou při močení doprovázeny nepohodlí. Jeden postup pro částečné odstranění je například transuretrální resekce prostaty (TURP), ve kterém je chirurgický nástroj zaveden přes močovou trubici. Z přechodové zóny prostaty chirurg odstraní určité části žlázy smyčkovou elektrodou včetně střídavého proudu RF. Kapsle prostaty zůstává neporušená. Související postupy zahrnují transuretrální mikrovlnnou termoterapii a fotoselektivní vaporizaci prostaty (PVP).
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Rizika a vedlejší účinky prostatektomie závisí na zvoleném postupu. Radikální prostatektomie jsou relativně obtížné operace kvůli anatomickým podmínkám, bez ohledu na způsob provedení. Prostata je v pánvi obtížně přístupná. Větve kavernózního nervu jsou vzdáleny jen milimetry. Nervové svazky přenášejí nervová vlákna do erekce. Pokud jsou tato vlákna náhodně rozříznuta nebo silně napnuta, dochází ke ztrátě erektilní funkce. Častým nežádoucím účinkem radikálních prostatektomií v minulosti bylo únik moči, ačkoli to nyní zaostalo za impotencí. Kromě toho se penis může během operací zkrátit, protože po vyříznutí jednotlivých částí je močová trubice spojena na oddělených koncích. Penis je vytažen na krátkou vzdálenost do těla, aby kompenzoval ztrátu močové trubice. Předkožka si obvykle zachovává svůj obvyklý tvar a je často příliš dlouhá po operaci, která může podporovat chronickou zánět žaludu. Častým vedlejším účinkem radikální retropubické prostatektomie je navíc tříslová kýla, který vyžaduje opakovanou operaci. Kromě těchto vedlejších účinků a rizik existují Celková anestezie a chirurgická rizika. Mezi ně patří kromě infekce také krvácení a tvorba modřin. Bolest po zákroku je také běžné. U lidí s kardiovaskulárním onemocněním, otevřené procedury s Celková anestezie zejména jsou závažné systémové stres které mohou být v extrémních případech spojeny s kardiovaskulární zástavou. Alergické reakce na anestetikum patří také k obecným chirurgickým rizikům. Totéž platí pro hojení ran poruchy nebo bolesti hlavy jako reakce na anestetikum.
