Ultrazvuk renálních tepen

Provedení sonografického vyšetření (ultrazvuk vyšetření) renálních tepen představuje důležitý diagnostický postup při hodnocení a diferenciaci primárního esenciálního hypertenze ze sekundární hypertenze (primární hypertenze - hypertenze jako počáteční onemocnění; sekundární hypertenze - hypertenze jako sekundární nebo sekundární onemocnění v přítomnosti počátečního onemocnění). Tato vyšetřovací metoda má ve vnitřním lékařství zvláštní význam z důvodu vysoké prevalence (frekvence onemocnění nebo příznaků v populaci v daném čase) a rozdílu mezi terapeutickými opatřeními primárního a sekundárního hypertenze. Podíl pacientů s hypertenzí, kteří mají renovaskulární onemocnění hypertenze (hypertenze způsobená ledvina poškození) je mezi jedním a čtyřmi procenty. Další studie ukázaly, že podíl pacientů s hypertenzí s renální hypertenzí může být až 20 procent. Renovaskulární hypertenze může být způsobena několika primárními onemocněními ledvin. Kromě aterosklerózy (arterioskleróza, kornatění tepen), které postihuje zejména starší muže ve věku nad 60 let s dalšími obstrukčními vaskulárními chorobami, existuje také možnost, že hypertenzi ledvin může vyvolat fibromuskulární stenóza. Rozhodující význam má skutečnost, že fibromuskulární stenóza se vyskytuje téměř výlučně ve střední třetině renálních tepen a často postihuje mladé ženy, zatímco stenózy spojené s aterosklerózou jsou vždy umístěny na výstupu z ledvin tepna z aorty (hlavní tepny). Vzhledem k různým frekvencím predilekčních míst stenózy by rizikové oblasti měly být cíleny sonograficky. Při hledání renální stenózy při léčbě hypertenze u starších pacientů s obstrukčními cévními změnami během ultrazvuk vyšetření, sonikace ledvin tepna odtok z aorty má zvláštní význam. U této skupiny pacientů renální tepna ve více než 95% případů se předpokládá stenóza při odtoku renální arterie z aorty. U dospívajících a mladých dospělých, u nichž je primární příčinou fibromuskulární stenóza, by tedy měla být střední třetina renální tepny vyšetřena sonograficky. Typy stenózy renálních tepen

Fibromuskulární stenóza

• Představuje přibližně pět až deset procent stávajících stenóz renálních tepen
• Primárně postihuje pacientky mladší 40 let
• Tato forma sklerózy renálních tepen je přednostně umístěna ve střední nebo distální třetině renální arterie
• V důsledku této formy stenózy se relativně často vyskytují poststenotické dilatace (dilatace cév, které se nacházejí za zúžením)
• Primárními metodami pro rekonstrukci renální arterie v této současné stenóze jsou PTA (= perkutánní transluminální angioplastika, tj. Dilatace nebo znovuotevření zúžených nebo uzavřených krevních cév pomocí balónkové dilatace nebo jiných procedur a současné zavedení stentu (vaskulární podpora) do zúžení) a obtok

Artériosklerotická stenóza

• Na rozdíl od fibromuskulární stenózy je tento typ stenózy zcela běžný. Li stenóza renální arterie je přítomna, je pravděpodobnost, že jde o arteriosklerotickou stenózu, více než 90%. Nejvyšší pravděpodobnost přítomnosti tohoto typu stenózy je u starších pacientů mužského pohlaví, jak bylo popsáno výše.
• Vzhledem k lokalizaci na výstupu z renální tepny jsou poststenotické dilatace velmi vzácné
• Také u arteriosklerotické stenózy představuje PTA (viz vysvětlení výše) nejčastěji používaný princip rekonstrukce. Kromě toho existuje také možnost korekce stenózy opětovným vložením.

Indikace (oblasti použití)

• Objasnění patogeneze (vývoje onemocnění) hypertenze - aterosklerotická stenóza, fibromuskulární stenóza.
• Diferenciace stupně stenózy - diferenciace stenóz s obstrukcí nižší než 50%, stenózy vyššího stupně nad 50% a úplnými okluze tepny.
• Sledování po chirurgických zákrocích - ultrazvukové monitorování by mělo být prováděno po různých operacích ledvin, PTA a vložení stentu
• Podezření na infarkt ledvin - ultrazvuk renálních tepen představuje okamžité opatření v diagnostice infarktu ledvin.
• Aneuryzma aorty (trvalé rozšíření průřezu cév v důsledku vrozených nebo získaných změn stěny) - ultrasonografie renální arterie se provádí kvůli úzkému místnímu vztahu mezi vznikem aneuryzmatu a výstupem renální arterie
• Aortální disekce (štěpení stěnových vrstev aorty, obvykle způsobené roztržením vnitřní stěny cévy) - použití sonografické diagnostiky při aortální disekci nastává v důsledku skutečnosti, že do disekce mohou být zahrnuty renální tepny plocha
• Transplantace ledvina - sonografií renální arterie, mimo jiné a odmítnutí reakce z ledvina lze zjistit a posoudit.

Jen před pár lety angiografie ledvin plavidla představoval zlato standard v diagnostice stenóza renální arterie. Od roku 2006 je však jako diagnostické opatření upřednostňována duplexní sonografie (= kombinace B-skenování s PW Dopplerovým / Pulse Wave Dopplerem). Dále je však také možné zkontrolovat funkci a morfologii (vzhled) ledvin plavidla by počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Pokud však vezmeme v úvahu především citlivost (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění zjištěno použitím postupu, tj. Dojde k pozitivnímu nálezu), angiografie spolu se sonografií představuje zlato Standard. Transplantovaná ledvina

• Sonograficky lze vidět, že transplantovaná ledvina prochází kompenzačním zvětšením jako adaptační reakce. Rozsah tohoto hypertrofie záleží na věku dárce. Transplantace od mladých pacientů spouští zvětšení orgánů častěji a také výrazněji. Sonografie navíc odhaluje, že pyramidy v ledvinách jsou echo-deficitní. Dále musí vyšetřující lékař věnovat zvláštní pozornost místním komplikacím, jako je a hematom (sražen krev akumulace) nebo urinom (patologická akumulace moči).
• Obecně platí, že po transplantace lze rozdělit na vaskulární a štěpovou dysfunkci. Cévní komplikace zahrnují například pooperační okluze anastomované renální tepny nebo žíla a jako pozdní komplikace výskyt stenózy renální tepny. Tato závažná komplikace se vyskytuje u přibližně 5% až 25% všech transplantací ledvin. Mezi další pozdní komplikace patří aneuryzma a arteriovenózní píštěle (spojení mezi tepnou a žíla).
• Detekce stenóza renální arterie by mělo být provedeno pouze pomocí přímých parametrů, jako je zrychlení toku v průběhu renální arterie. Při akutní dysfunkci po transplantacetrubkovitý nekróza je často původem buněčné lýzy.