Kyphoplasty je chirurgický zákrok používaný k léčbě bolestivých tělo obratle zlomeniny. Pomocí cementu vstřikovaného do tělo obratle, je stabilizován a znovu narovnán. Moderní postup se používá k redukci bolest, zejména u lidí postižených osteoporóza.
Co je kyphoplasty?
Kyphoplasty je chirurgický zákrok používaný k léčbě bolestivých tělo obratle zlomeniny. Cement vstřikovaný do těla obratle se používá ke stabilizaci a vyrovnání. Kyphoplasty je moderní minimálně invazivní chirurgický zákrok k léčbě extrémně bolestivých zlomenin těl obratlů. Vstřikováním speciálního (bio) cementu s vysokým stupněm tvrdosti nebo plastu PMMA (polymethylmetakrylát nebo plexisklo) do zlomenina místě je obratlové tělo stabilizované a rekonstruované. Primárním cílem je snížit bolest příznaky způsobené periosteálním podrážděním v důsledku progresivního a nepřetržitého slinování (kolapsu) těla obratle. Obecně se rozlišuje mezi postupy pro zničení látky (včetně balónkové kyfoplastiky) a postupy pro uchování látky (radiofrekvenční kyfoplastika).
Funkce, účinek a cíle
Kyphoplasty se primárně provádí pro rychlou a efektivní úlevu od bolest příznaky, které umožňují jasný vztah k tělu obratle zlomenina v dolní a střední hrudní páteři a bederní páteři. Kyphoplasty se tedy používá k akutním nebo chronicky bolestivým zlomeninám obratlového těla způsobeným osteoporózanáhodné nebo traumatické zlomeniny těla obratle, které nepředstavují rozdrcené nebo prasklé zlomeniny, bolestivé maligní nebo benigní nádory (včetně myelomu, hemangiom) těla obratle a kosti rozpouštějící kosti metastáz které jsou spojeny s hrozící ztrátou stability těla obratle. Procedura není vhodná pro kosmetickou korekci zakřivení páteře. Pro kyfoplastiku jsou k dispozici různé techniky, jako je ničení látek (balónková kyfoplastika) a konzervace látek (radiofrekvenční kyfoplastika). Při kyfoplastice balónkem se po zavedení kanyly do postiženého těla obratle zavede malý balónkový katétr naplněný rentgenkontrastní tekutinou a zavede se pod fluoroskopickou kontrolu. To umožňuje korekci těla obratle a vytvoření definované dutiny, která zůstane po odstranění tekutiny a balónku. Poté se do dutiny vstřikuje speciální kostní cement, který ve velmi krátké době ztvrdne a stabilizuje tělo obratle. Kromě toho, pokud čerstvé zlomenina je-li přítomen, může být obratel v některých případech vyrovnán. Zatímco vstřikovaný biocement tvrdne při tělesné teplotě, musí být PMMA pryskyřice polymerována exotermicky, tj. Uvolňovat teplo do sousedních struktur. Kromě toho může být biocement dlouhodobě nahrazen a resorbován normální tkání jako součást procesů remodelace kostí, což současně stimuluje syntézu nové kostní látky. Novějším postupem pro uchování látky je radiofrekvenční kyfoplastika, při které se uvnitř postiženého obratle vytvářejí pouze malé kanály nebo dutiny, do kterých se zavádí gumovitý cement. Tvrdý cement proudí kolem struktur těla obratle a zapadá do vitální spongiózní kosti (hubovitá kostní látka), aniž by ji zničil. Cement se poté vytvrzuje přidáním radiofrekvenční energie a dosahuje vysoké viskozity. Tělo obratle je stabilizováno a v některých případech může být narovnáno. Pooperačně není nutné používat ortézu a pacienti jsou obvykle po 24 až 48 hodinách po kyfoplastice opět mobilní.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Kyphoplastika je sice minimálně invazivní zákrok, ale není zcela bez rizika. Například existuje velmi vzácné riziko úniku malého množství cementu z obratle a do okolních tkáňových struktur. V tomto případě může uniklý cement stlačit páteř nervy a mícha a vést na bolestivé stížnosti s nervové poškození a poruchy, jako je paralýza nebo smyslové poruchy dolních končetin. Navíc ve vzácných případech existuje možnost, že části injektovaného cementu mohou být během chirurgického zákroku odplaveny do plic a způsobit plicní onemocnění embolie tam. V případě takového úniku cementu je třeba vždy pooperačně zkontrolovat plíce v rámci radiologického vyšetření. V případě kyfoplastiky s plastem může dojít k poškození sousedních struktur v důsledku exotermické polymerace v důsledku tvorby tepla. Ve většině případů je toto poškození menší a je kompenzováno vlastní regenerací kostní hmoty v těle. Kyphoplasty jsou také vyloučeny, pokud je přítomna porucha srážlivosti, protože by to mohlo být vést na nervové poškození přes páteřní kanál krvácení. Infekce v oblasti postižené části páteře (např. Spondylitida, osteomyelitida), nestabilita zadní hrany (zvýšené riziko mícha poranění), výrazné známky opotřebení těl obratlů, existující rozpad kostí s invazí do míchy, deformované krční obratle, meziobratlový disk stížnosti a příznaky bolesti v zádech, které nelze jednoznačně připsat zlomenině obratlového těla, jsou dalšími kritérii pro vyloučení kyfoplastiky.
