Okulomotorická obrna označuje paralýzu (parézu) takzvaného okulomotorického nervu (III lebeční nerv). Okulomotorická obrna je jednou z poruch hlavových nervů a je extrémně vzácná stav. Vyskytuje se přibližně stejně často u obou pohlaví.
Co je obrna okulomotorických nervů?
Okulomotorický nerv inervuje velkou část vnějších očních svalů prostřednictvím motorických vláken a navíc dvě třetiny vnitřních očních svalů. Z tohoto důvodu může dysfunkce okulomotorického nervu způsobit velmi složité poruchy oční motility a vnímavosti v závislosti na jejím umístění a rozsahu. Podle toho, na které svaly má paréza vliv, se rozlišuje paréza vnitřního a vnějšího okulomotorického nervu. Ta se může objevit ve formě jednostranné nebo oboustranné paralýzy. Může být také umístěna centrálně v jádře nebo umístěna periferně. Okulomotorická obrna může být navíc částečná nebo úplná a může se objevit v kombinaci s dalšími paralýzami očních svalů.
Příčiny
Příčiny okulomotorické nervové poškození se mohou značně lišit. V mnoha případech je třeba uvažovat o supranukleárních poruchách pro poruchy v oblasti jádra (z lékařského hlediska nukleus nervi oculomotorii). Patří mezi ně například nádory v mozek zastavit, oběhové poruchy nebo aneuryzma. Poškození periferního průběhu může být také způsobeno kompresními mechanismy, procesy zabírajícími prostor nebo traumatem. To může být například případ takzvaného syndromu clivus edge. Paralýza okulomotorických nervů je často doprovodným příznakem výraznějšího komplexu onemocnění, jako je Nothnagelův syndrom, Weberův syndrom nebo Benediktův syndrom. Kromě toho v mnoha případech existují kombinované poruchy se současným postižením jiných lebečních nervy, které se také podílejí na inervaci vnějších očních svalů. To může být případ takzvaného syndromu sinus cavernosus. V tomto případě lze s určitou mírou jistoty diagnostikovat kombinovanou paralýzu okulomotorického nervu a nervu abducens. Na druhou stranu je například simultánní narušení trochleárního nervu méně snadno detekovatelné, a proto je snáze přehlíženo. Paralýza okulomotorického nervu se také vyskytuje se zvýšenou frekvencí ve spojení s cukrovka mellitus.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Mezi nejdůležitější příznaky okulomotorické obrny patří široká, lehce tuhá žák nebo tzv. absolutní pupilární rigidita. Schopnost opticky upravit přiblížení (akomodace oka) je také omezená. V přítomnosti izolované vnitřní okulomotorické obrny, při které nejsou zapojeny vnější oční svaly, se nemoc nazývá ophthalmoplegia interna. Kromě toho se rozlišují dvě formy okulomotorické obrny, každá s ohledem na její příznaky. Příznaky úplné okulomotorické obrny jsou charakterizovány celkovou ztrátou odpovídajících očních svalů. Projevují se narušením akomodace, pupilární reakcí a mydriázou (dilatace žák), Stejně jako ptóza (pokles o oční víčko). Kromě toho je postižené oko nasměrováno ven a dolů. Druhou formou okulomotorické obrny je částečná paréza okulomotorického nervu. To se dále rozlišuje na vnitřní a vnější parezi. Při vnější paréze je okulomotorický nerv paralyzován, což vede k narušení pohyblivosti vnějších očních svalů. Oko opět směřuje dolů i ven. Vnitřní paréza okulomotorického nervu se projevuje narušením akomodace a výskytem mydriázy. V tomto případě se však neobjeví žádná nesprávná poloha oka.
Diagnóza a průběh onemocnění
Při diagnostice paralýzy očních svalů lze použít mnoho různých diagnostických nástrojů. V rámci diagnostiky okulomotorické obrny má kontrola směru pohledu velký význam. V tomto postupu jednoduché opatření se používají ke kontrole schopnosti pacienta sledovat osm směrů pohledu. Pacient je obvykle požádán, aby sledoval pohyb lékaře prst s jeho očima a zároveň, aby jeho hlava nehybný. místo prstlze test provést také pomocí pera nebo tyče. Pokud jeden ze směrů pohledu není možný, lze odvodit postižený poškozený oční sval a příslušný narušený nerv.
Komplikace
Okulomotorická obrna ovlivňuje spárovaný okulomotorický nerv, známý také jako třetí lebeční nerv nebo nerv pohybu očí. Protože nerv poskytuje motorickou kontrolu několika vnějším a dvěma vnitřním očním svalům stejně jako oční víčko Výtah, porucha nebo částečné selhání motorických vláken má za následek komplexní ztrátu pohybu očí a víček. Očekávané komplikace s léčbou nebo bez ní závisí do značné míry na příčinných faktorech a na tom, zda se okulomotorická obrna vyskytuje izolovaně nebo společně s dalšími podmínkami. Okulomotorická obrna se nejčastěji vyskytuje v důsledku komprese okulomotorického nervu. Taková komprese může být způsobena procesy zabírajícími prostor, jako jsou rostoucí nádory nebo aneuryzma, která tlačí na nerv. Dalším příčinným faktorem může být nedostatečné zásobení nervu, protože zásobování plavidla jsou arterioskleroticky zúžené nebo krev průtok je narušen z jiných důvodů. Přesná diagnóza faktorů, které způsobily parézu nebo částečnou parézu nervu, má zásadní význam pro co nejrychlejší poskytnutí cílené léčby. Pokud se neléčí, prognóza může vést k bezprostředně život ohrožujícím komplikacím v případě maligního nádoru nebo aneuryzma v jedné z dodávek plavidla. I po léčbě, která by mohla eliminovat příčinný faktor, je prognóza o šancích na uzdravení nebo o dalších komplikacích jen stěží možná. Nelze s jistotou předem předpovědět, do jaké míry již byl nervový pohyb oka nenávratně poškozen.
Kdy by měl jít k lékaři?
Abnormality oka i zraku by měl vyšetřit lékař. Pokud postižená osoba nemůže ostře vidět předměty nebo osoby v bezprostřední blízkosti, je třeba jednat. Musí být konzultován lékař, aby bylo možné zahájit kauzální vyšetřování pomocí různých testů. Tuhost žák je charakteristický pro okulomotorickou obrnu a musí být vyšetřen. Pokud nelze oční svaly dostatečně pohybovat a koordinovat podle vlastní vůle, je nutná návštěva lékaře. V případě optické změny oka, poklesnutí oční víčko nebo nesprávným umístěním oka je nutné vyhledat lékaře. Pokud existuje zvýšené riziko nehod nebo pádů v důsledku stížností, musí dojít k restrukturalizaci každodenního života. Existuje riziko komplikací, kterým by se mělo zabránit zvýšenou bezpečností. Měl by být konzultován lékař, aby bylo zajištěno, že postižená osoba je dostatečně informována o svém stavu zdraví a odpovídající důsledky. Pokud se kromě fyzických omezení vyskytnou i psychologické problémy, je nutný také lékař. Pokud je přetrvávající stres, pocity úzkosti, vnitřní neklid nebo nejistota, měl by být konzultován lékař. Pokud dojde ke změnám chování nebo depresivní náladě, postižená osoba potřebuje pomoc. Pokud intenzita stávajících stížností vzroste nebo pokud se vyskytnou další nesrovnalosti, je třeba vyhledat lékařskou pomoc ke zlepšení kvality života.
Léčba a terapie
Protože se jedná o neurologickou poruchu, terapie musí být poskytnut neurologem po určení příčiny. U paralýz okulomotorických nervů, u nichž je spouštěč nádor, trauma nebo aneuryzma, prognóza je v mnoha případech nepříznivá. Během procesu regenerace často dochází k malinervaci. Na druhou stranu, šance na uzdravení jsou pozitivnější, když oběhové poruchy jsou příčinou. Pokud se situace po přibližně jednom roce znatelně nezlepší, může být nutná operace strabismu. Cílem této chirurgické intervence je posunout pole jediného vidění do původní polohy bez použití hlava omezení a případně jej zvětšit. V závislosti na zjištěních je dána přednost operaci postižených svalů. V případě pouze mírné parézy může nasazení prizmatických čoček zlepšit situaci postiženého pacienta.
Výhled a prognóza
U vnitřní nebo vnější okulomotorické obrny prognóza do značné míry závisí na tom, co je podkladem stav je. Ochrnutí okohybného nervu může vést na komplexní poruchy schopnosti vidět. Poškození očních svalů je jednostranné nebo bilaterální. Takové poškození je vyvoláno kompresním tlakem z prostoru mozek nádory. Navíc, cukrovka mellitus, trauma, aneuryzma nebo jiná onemocnění postihující mozek a oční svaly mohou být spouštěči. Pro prognózu je rozhodující stupeň a rozsah obrny okulomotorického nervu. Pokud je účinek jednostranný, výhled je lepší, než kdyby byl oboustranný. Rozhodujícím faktorem však je, zda a jak úspěšně lze kauzální onemocnění léčit. Prognóza je špatná, pokud je spouštěčem trauma, nádor nebo aneuryzma. To může vést na nervové poškození s dalekosáhlými důsledky pro schopnost vidět. Výhled je lepší, pokud je spouštěčem léčitelná porucha oběhu. Pokud se strabismus spojený s okulomotorickou obrnou po jednom roce dostatečně nezlepší, lze jej napravit chirurgicky. V tomto případě je vylepšeno jedno vidění, aby nedocházelo k nuceným pohybům hlava držení těla. Zorné pole by se mělo znovu rozšířit. V případě mírně výrazné parézy lze prognózu zlepšit přizpůsobením hranolu brýle.
Prevence
Neexistují žádné přímé opatření k prevenci paralýzy okulomotorického nervu. O to důležitější je okamžitě vyhledat lékaře, pokud se objeví příznaky a poruchy zrakového aparátu. To je obzvláště důležité, protože okulomotorická obrna může také indikovat vážná onemocnění, jako je mozkové nádory.
Následovat
Ve většině případů okulomotorické obrny má pacient jen několik a omezené opatření dostupné následné péče. V tomto ohledu by postižená osoba měla v první řadě navštívit lékaře včas, aby se zabránilo komplikacím nebo jiným stížnostem v dalším průběhu, které by mohly snížit kvalitu života pacienta. Při prvních příznacích a známkách onemocnění by proto měl být kontaktován lékař, aby se zabránilo dalším stížnostem. Většina postižených osob je závislá na chirurgickém zákroku, kterým lze stížnosti trvale zmírnit. Po této operaci by se pacienti měli zdržet námahy a stresových nebo fyzických aktivit. V mnoha případech je nutná podpora a pomoc vlastní rodiny pacienta, aby se zabránilo rozvoji deprese nebo psychologické rozrušení. Další průběh okulomotorické obrny silně závisí na době stanovení diagnózy, takže tím nelze zpravidla stanovit obecný průběh. Za určitých okolností se touto nemocí také snižuje průměrná délka života postižené osoby.
Co můžete udělat sami
Okulomotorická obrna může narušit schopnost reagovat v určitých každodenních situacích, a proto by pacienti měli včas navštívit lékaře. Pokud oko již nevidí do všech směrů pohledu, může to být způsobeno nedostatečným zásobením postiženého nervu. Zdravý životní styl pomáhá proti arteriosklerotickému zúžení nebo jinému oběhové poruchy. Zlepšení však chvíli trvá. Pokud mají postižení problémy se správným rozpoznáním svého bezprostředního okolí, riziko nehod se významně zvyšuje. Pacienti by se proto měli sami naučit správně hodnotit svůj vizuální výkon a raději by měli být trochu opatrnější. Provedením určitých úprav v každodenním životě lze zabránit pádům a jiným nehodám. Lékař navíc pomáhá objasnit rozumná bezpečnostní opatření. Tímto způsobem tělesná postižení nevedou automaticky k duševním problémům. Li stres může dojít k nárůstu v důsledku okulomotorické obrny, depresivních nálad nebo vnitřního neklidu. Pokud jsou příčinou onemocnění oběhové poruchy, šance na uzdravení vypadají docela dobře. Je obtížnější, pokud je okulomotorická paréza způsobena nádorem, aneuryzmatem nebo traumatem. Je proto o to důležitější, aby pacienti dodržovali všechna doporučení lékaře.
