Stručné shrnutí
- Popis: Vakcína proti neštovicím Imvanex obsahuje nereprodukující se živé viry. Díky blízkému vztahu chrání před „lidskými“ i opičími neštovicemi.
- Kdo by měl být očkován? Homosexuální muži s často se měnícími sexuálními partnerkami, zdravotnický personál a laboratorní personál se zvýšeným rizikem infekce, lidé po úzkém kontaktu s nakaženými osobami nebo infekčním materiálem.
- Očkovací schéma: Obvykle dvě dávky s odstupem nejméně 28 dnů. U starších lidí, kteří byli očkováni před desítkami let, stačí jedna dávka, pokud mají neporušenou imunitní obranu.
- Nežádoucí účinky: Bolesti hlavy, nevolnost, bolesti svalů, únava a reakce v místě vpichu (bolest, otok, zarudnutí) jsou velmi časté.
- Kontraindikace: Hypersenzitivita na kteroukoli složku vakcíny. Z bezpečnostních důvodů nepodávejte během těhotenství a kojení (s výjimkou případu po pozitivním posouzení rizika a přínosu).
Co je vakcína proti opičím neštovicím?
Dnes lékaři očkují proti opičím neštovicím (Mpox) vakcínou proti neštovicím, která je v EU licencována jako Imvanex a v USA jako Jynneos, která je licencována i proti Mpox.
Jsou proto považovány za celkově lépe snášené než vakcína proti neštovicím používaná do 1980. let minulého století, která byla vyrobena z živých virů, které se ještě dokázaly replikovat.
Ochranný účinek vakcíny proti nákaze opičími neštovicemi je prý podle výrobce minimálně 85 procent. O přesné účinnosti v každodenním životě však zatím nelze učinit žádná přesvědčivá prohlášení, protože byl zatím testován především v laboratoři.
Starší vakcíny Variola jsou také účinné proti opičím neštovicím. Většina dnešních lidí nad 50 let byla stále běžně očkována, než byly neštovice vymýceny. Všechny z nich tedy pravděpodobně stále mají určitou zbytkovou ochranu proti pravým neštovicím – a také proti opičím neštovicím díky úzké podobnosti virů. Není však jasné, jak vysoká tato vakcinační ochrana po desetiletích ve skutečnosti je.
Poté, co byly neštovice úspěšně celosvětově vymýceny prostřednictvím očkovacích programů, byla série očkování pozastavena. V Německu bylo očkování proti neštovicím povinné až do roku 1976 – nakonec bylo pozastaveno v roce 1983.
Kdo by měl být nyní očkován?
Imvanex lze podávat jak preventivně (preexpoziční profylaxe), tak po kontaktu s infikovanou osobou nebo s infekčním materiálem (postexpoziční profylaxe). V souladu s tím STIKO v současné době doporučuje očkování proti opičím neštovicím pro:
- Muži s často se měnícími mužskými sexuálními partnery
- Laboratorní pracovníci, kteří běžně pracují s infekčním materiálem vzorků nebo kteří měli nechráněný kontakt s neinaktivovaným materiálem z opičích neštovic
- Lidé, kteří mají nebo měli blízký fyzický kontakt s infikovanými osobami prostřednictvím neporušené kůže nebo sliznic (např. pohlavní styk, líbání, objímání)
- Lidé v lékařské péči, kteří byli v těsném kontaktu bez odpovídajících osobních ochranných prostředků (maska FFP2, rukavice atd.) s nemocnými Mpox, jejich tělesnými tekutinami nebo s potenciálně infekčním materiálem (jako je oblečení nebo ložní prádlo)
Riziko nákazy opičími neštovicemi je při blízkém – zejména intimním – kontaktu vysoké. To platí, pokud jeden z postižených lidí přenáší virus. Tato cesta přenosu a riziko infekce je stejné pro všechny lidi – bez ohledu na věk nebo pohlaví, ať už jde o muže, ženy nebo různé.
Navíc opičí neštovice nejsou primárně sexuálně přenosná nemoc! Nakazit se můžete jakýmkoli blízkým fyzickým kontaktem nebo kontaktem s infekčním materiálem: otec s dítětem, lékař s pacientem, batolata mezi sebou.
Jak se vakcína podává?
Imvanex je schválen pro dospělé ve věku 18 let a starší a podává se injekcí pod kůži (subkutánní injekce).
Ve výjimečných případech lze vakcínu proti opičím neštovicím podat i dětem po kontaktu s pacientem s Mpox nebo infekčním materiálem (postexpoziční profylaxe). To se děje mimo schválení vakcíny („off-label“).
Preventivní očkování
Obecně platí, že lékaři podávají dvě dávky vakcíny po 0.5 ml s odstupem alespoň 28 dnů.
Podle odborníků však každému, kdo byl v minulosti proti neštovicím očkován, stačí jedna dávka vakcíny na přeočkování – pokud se nejedná o osoby s imunitní nedostatečností. Tito lidé dostávají vždy dvě dávky vakcíny – bez ohledu na předchozí očkování proti pravým neštovicím.
Více o očkování osob s oslabeným imunitním systémem se dočtete v článku Imunosuprese a očkování.
Očkování po kontaktu
V zásadě je postexpoziční očkování proti opičím neštovicím vhodné do 14 dnů po kontaktu s infikovanými osobami nebo infekčním materiálem. To znamená, že první dávka vakcíny by měla být podána během tohoto období a čím dříve, tím lépe:
Odborníci se domnívají, že očkování během prvních čtyř dnů po kontaktu pravděpodobně zabrání infekci. Pokud je první injekce vakcíny podána více než čtyři (až 14 dní) po kontaktu, je nepravděpodobné, že se dá onemocnění předejít, ale lze ho alespoň zmírnit.
Postexpoziční očkování se provádí pouze v případě, že nejsou žádné (možné) příznaky opičích neštovic (jako je horečka, bolest hlavy a svalů, zduření lymfatických uzlin, kožní změny)! V opačném případě odborníci nedoporučují Imvanex podávat.
Délka účinku očkování
V současné době není jasné, jak dlouho trvá ochrana poskytovaná Imvanexem. Neexistují proto přesné informace o přeočkování. Důvodem je to, že Imvanex nemohl být nikdy testován „ve volné přírodě“ kvůli nedostatečnému výskytu onemocnění. Informace o účinnosti jsou rovněž založeny na laboratorních testech a nikoli na testovaném ochranném účinku v reálných situacích.
Jaké vedlejší účinky jsou možné?
Velmi časté nežádoucí účinky (tj. ty, které postihují více než 1 z 10 léčených osob) jsou
- bolest hlavy
- Nevolnost
- Bolest svalů (myalgie)
- únava
- Reakce v místě vpichu (bolest, zarudnutí, otok, ztvrdnutí a svědění)
Mezi méně časté nežádoucí účinky patří zimnice, horečka, bolesti kloubů, bolest v krku, kašel, nespavost, zvracení a průjem.
Lidé s atopickou dermatitidou (neurodermatitidou) vykazují v reakci na očkování zvýšené lokální a celkové příznaky.
Kdo by neměl být očkován?
Pacienti, kteří měli alergickou reakci na předchozí dávku vakcíny nebo na některé složky vakcíny, nesmí být očkováni. Může to být například zbytkový bílek z kuřecích vajec. Takové stopy jsou způsobeny určitými výrobními kroky při kultivaci vakcinačních virů ve slepičích vejcích.
Preventivně by Imvanex neměl být podáván během těhotenství a kojení – pokud lékaři nezváží možné přínosy očkování v individuálních případech nad potenciálními riziky pro matku a dítě.
Možné interakce
Pro jistotu by očkování proti opičím neštovicím nemělo být podáváno společně s jinými léky (včetně jiných vakcín). Vědci dosud neprovedli žádné studie o možných interakcích mezi Imvanexem a jinými léky.
