Totální náhrada kyčle (synonymum: totální endoprotéza (TEP)) kyčelní kloub), známý také jako „hip TEP“ (totální náhrada kyčelního kloubu; totální artroplastika kyčelního kloubu), je chirurgický zákrok k nápravě závažného poškození kyčelního kloubu, který v důsledku různých onemocnění omezuje pohyblivost a kvalitu života postiženého trpěliví. Bederní kloub protézy se dělí na femorální hlava protézy, kmenové protézy a acetabulární protézy. Pokud oba stehenní hlava a acetabulum jsou nahrazeny, jedná se o totální endoprotézu (TEP); pokud je vyměněna pouze hlava, nazývá se to hemiendoprotéza (HEP). Mezi dříkem a objímkou kyčelní kloub je pár ložisek, který se skládá ze dvou částí. Míček hlava, vyrobený z kovu nebo keramiky, je připevněn ke stopce. Tato hlava se může otáčet ve sférické vložce kalíšku, takže rozdíl ve volnosti pohybu mezi implantátem a funkčním kyčelním kloubem by neměl být významný. Popsaná vložka šálku může být vyrobena z kovu, keramiky nebo plastu. Celková artroplastika kyčelního kloubu představuje důležitou terapeutickou možnost při léčbě například koxartrózy (opotřebení kyčelního kloubu) nebo revmatického onemocnění, jako je revmatoidní artritida. Kromě těchto extrémně častých příčin hrají při rozvoji zánětlivého poškození kyčelního kloubu důležitou roli i méně časté bakteriální infekce. Mezi příklady patří chlamydií, Borrelia nebo Campylobacter pylori. Záněty jiných příčin, jako např svrab, ale také existující nádory a nekróza stehenní hlavy jsou další indikace. Poranění kloubu, zlomeniny (zlomené kosti) a nesprávná poloha může také vyžadovat celkovou endoprotézu kyčelního kloubu. Implantace totálního kyčelního kloubu je jedním z nejběžnějších ortopedických výkonů v Německu. Zachování kyčle terapie například varianty pro koxartrózu byly během posledních 20 let téměř bez výjimky nahrazeny totální artroplastikou kyčelního kloubu.
Indikace (oblasti použití)
- Symptomatická koxartróza (osteoartróza kyčelního kloubu; opotřebení kyčelního kloubu).
- Zánětlivé poškození kloubů (sekundární koxartróza) v důsledku.
- Onemocnění související s revmatem, jako je revmatoid artritida (také chronické polyartritida) - je nejčastějším zánětlivým onemocněním klouby.
- Jiné autoimunitní jevy, jako je systémový lupus erythematosus (SLE; systémové autoimunitní onemocnění ze skupiny kolagenóz).
- Nekróza hlavice femuru (FKN; nekróza hlavice femuru), například v případě deficitu krev zásobení stehenní kosti po nehodě.
- Subkapitální femorální zlomenina (zlomenina femuru pod hlavou femuru).
- Rozdrcená zlomenina hlavy nebo acetabula
- Malalignment kloubu
- Dysplazie kyčle (malformace kyčle) se sekundární koxartrózou.
Kontraindikace
- Špatné celkové zdraví
- Nedostatek tolerance anestézie nebo anestezie.
Před operací
- Podle různých vědeckých studií závisí kromě přípravy a výkonu chirurgického zákroku úspěch operace i na dalších faktorech kromě délky pobytu pacienta. Čím lépe je pacient obecně stav, tím nižší je riziko komplikací. Svalová odolnost je však také důležitou složkou ve funkci implantovaného kloubu. Cílený trénink budování svalů může minimalizovat riziko, že se funkce kloubů významně nezlepší.
- Kromě toho může trénink současně snižovat přebytečný tělesný tuk, což vede ke snížení zátěže protézy. Pokud tedy pacient je nadváha nebo manifest obezita, měl by konkrétně zhubnout před operací. To však komplikuje skutečnost, že postižení mají často potíže hubnutí z důvodu omezení mobility.
- Kromě redukce hmotnosti je také důležité, aby byl ošetřující odborník informován jak o léčbě, tak o chronických onemocněních, jako je cukrovka mellitus nebo kardiovaskulární onemocnění. Totéž platí pro existující alergie nebo akutní infekce.
- Před plánovaným zavedením artroplastiky kyčelního kloubu by si měl ošetřující lékař být vědom, zda osteoporóza je přítomen u starších pacientů. Pokud máte pochybnosti, osteodenzitometrie (hustota kostí Měření). Celkové riziko u pacientů s osteoporóza u peroperačních a pooperačních komplikací, zejména periprostetických zlomenin (zlomenin kostí), je až 20%. Pokud je třeba, osteoporóza pacienti s osteoartróza by měl obdržet systémová terapie s bisfosfonáty.
- Z infektologického hlediska je považováno za zvláště důležité, aby doba spánku pacienta před operací byla co nejkratší, aby se minimalizovalo riziko infekce.
- V mnoha případech léky, které inhibují krev srážení, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA), musí být před operací přerušeno.
- Před a kyčelní protéza lze provést, jsou nutná různá přípravná opatření, jako je optimální přizpůsobení implantované protézy fyziologickým a anatomickým podmínkám pacienta. Na základě toho se primárně vytvoří tzv. Plánovací skica. To se připravuje pomocí počítačově podporovaného systému k vytvoření a digitální rentgen obraz. Poté je nutné, aby se komponenty protézy optimálně přizpůsobily pacientovi. Musí být stanovena jak tloušťka dříku a velikost kalíšku, tak i velikost hlavy a optimální poloha protézy a musí být předepsán výběr složek pro následující chirurgický zákrok.
- Kromě jednotlivých složek protézy je nezbytné určit: noha délka. Dále by měla být provedena a hodnocena statika páteře na základě konkrétního pacienta. Pomocí měření páteře je možné v případě potřeby napravit nesprávné polohy dolní končetiny.
Chirurgický zákrok
Operaci lze provést buď obecně anestézie nebo spinální anestézie (druh regionální anestezie blízko k mícha). Nicméně spinální anestézie nelze provést u každého pacienta, protože to anatomické podmínky ne vždy umožňují. Na začátku procedury jsou atrofické (opotřebované) povrchy kloubů a hlavice femuru stehno kosti (hlava stehenní kosti) jsou odstraněny. Zbytek stehenní kosti se nyní používá k držení implantátu na místě. Po odstranění nyní dochází k implantaci a ukotvení dvou komponent kloubu. V závislosti na věku, hmotnosti a obecném stav příslušného pacienta lze vložit různé endoprotézy. Rozlišují se mezi cementovanými a necementovanými protézami:
Cementované endoprotézy se obvykle používají u starších pacientů. Ukotvení protézy v kosti stehenní kosti se provádí pomocí kostního cementu. Kostní cement je dvousložkové lepidlo používané k fixaci ocelové protézy vyrobené z chromukobalt-molybden. Výhodou této techniky je krátká doba rehabilitace, kterou umožňuje okamžitá únosnost nového kloubu a tím brzká mobilizace. Krátká rehabilitační fáze je důležitým argumentem ve prospěch slinuté endoprotézy, zejména u starších osob. Zvýšené riziko uvolnění protézy však musí být považováno za nevýhodu. Další nevýhodou je nízká odolnost dvousložkového lepidla proti stárnutí. To znamená, že v průběhu času praskne a sníží pevnost protézy. Z těchto důvodů se dnes používají cementované protézy téměř výhradně v osteoporotických kostech. To se provádí pomocí myšlenky, že cement proniká daleko mezi zbývající kostní měchy a umožňuje tak bezpečný přenos síly. Dalšími nevýhodami jsou možná toxicita (toxicita) a alergie na kostní cement, stejně jako nutnost odstranit cement v případě „náhradní operace“. I při cementované artroplastice lze implantát implantovat bez cementu. V tomto případě se označuje jako hybridní systém. Je také možná zcela necementovaná chirurgická technika. Cementové endoprotézy se obvykle používají u mladších pacientů (<60 let). Ukotvení v stehenní kosti protézy se dosáhne upnutím a kovovým povrchem podobným houbě („pressfit“), do kterého kost vyrůstá. Výhodou této techniky je trvanlivost na prvním místě! Jedinou nevýhodou této techniky je, že může být nutná úleva nebo částečná úleva po dobu několika týdnů. Kromě invazivní chirurgické techniky existuje také možnost minimálně invazivní artroplastiky kyčelního kloubu. Dnes moderní minimálně invazivní chirurgické techniky umožňují implantaci šetřící typ tkáně a v případě potřeby i rychlejší zotavení z operace. To však platí pouze pro prvních pár dní po operaci. V dalším kurzu není rozdíl mezi jednotlivými technikami v pohyblivosti nebo nosnosti kyčelního kloubu. Existují specifické indikace pro minimálně invazivní techniku, proto by se tento postup neměl používat u každého kyčelního kloubu stav.
Po operaci
- Po operaci, bolest- uvolňující léky, jako je Diklofenak (lék ze skupiny neopioidních analgetik) se obvykle používají v kombinaci s inhibitorem protonové pumpy („blokátor kyseliny“) na ochranu žaludku sliznice, v závislosti na pacientovi bolest úroveň.
- Zahájení tromboprofylaxe: fyzická a léková profylaxe žilní tromboembolie (VTE), viz níže Plicní Embolie/ Prevence / Profylaxe venózního tromboembolismu (VTE).
- Po operaci musí být kyčel na několik dní méně zatěžován. Naproti tomu druhý klouby by měl být hodně přesunut. Na základě toho fyzioterapie je třeba považovat za užitečné. Ani později by pacient neměl nést velké váhy a nenechat příliš velkou váhu svého těla.
- Kloub by neměl být posunut příliš daleko. Sportovní aktivita by měla být vykonávána pouze po konzultaci s lékařem. Riziko komplikací ze sportu se liší v závislosti na druhu sportu a úrovni výkonu.
- Dva týdny po TEP kyčle může pacient znovu řídit, protože pak jsou již detekovatelné již normální brzdné reakční doby.
Možné komplikace během operace
- Poranění krevních cév
- Vysoká ztráta krve
- Nervové léze (nervové poškození; stehenní nerv, sedacího nervu).
- Oběhový šok
Možné komplikace po operaci
- nebezpečí trombóza (velmi vysoká) - obézními jsou zejména ženy.
- Riziko embolie (ucpání cévy) při zavedení kostního cementu a zatloukání dříku protézy do kosti stehenní (stehenní)
- Infarkt myokardu (srdce záchvat) (až 6 týdnů po implantaci náhrady kyčelního kloubu).
- Pneumonie (zápal plic)
- Plicní otok
- Renální nedostatečnost (slabost ledvin)
- Apoplexie (mrtvice)
- Hojení ran poruchy; u aktivních kuřáků je větší pravděpodobnost komplikací v ráně; u kuřáků se infekce hlubokých ran vyskytovaly dvakrát častěji.
- Abscesy
- Periartikulární zkostnatění (osifikace kloubu v důsledku tvorby nové kosti v oblasti umělého kloubního prostoru).
- Bolest kvůli periartikulární zkostnatění.
- Abraze mezi materiálem hlavy a kalíšku protézy.
- Aseptické (bez účasti patogenů) uvolnění protézy - je nutná výměna protézy.
- Rozdíl v délce nohou
- Zlomenina implantátu
- Infekce protézy - pozdní infekce vyžaduje výměnu protézy
- Dislokační tendence kyčelního kloubu
- Periartikulární (kolem kloubu) kalcifikace - postiženo je až 50% pacientů; funkce obvykle není narušena
- Periprostetická zlomenina (zlomená kost, ve které je zakotvena protéza) - zejména u pacientů s osteoporózou (úbytek kostní hmoty)
- Periprostetická infekce (infekce periimplantátové tkáně („kolem implantátu“) umělého kloubu umístěného v těle) - vede k průměrné roční míře náhrady 0.09 na 1,000 XNUMX osoboroků (na tisíc); rizikové faktory byly:
- Muži: míra výskytu 1.18 na tisíc; obezita: 1.82 za tisíc; věk pacientů <60 let: 1.07 na tisíc;
- Souběžná onemocnění: chronická plíce nemoc (míra výskytu, 1.15), cukrovka mellitus (incidence, 1.37), demence (míra výskytu, 1.49), chronická srdce selhání (četnost výskytu, 1.42) a játra nemoc (míra výskytu, 2.53)
- Chirurgické aspekty: Zlomeniny stehenní kosti (incidence, 1.52), avaskulární nekróza (výskyt, 1.36), časné infekce kyčelního kloubu (výskyt, 7.20)
- Uvolnění protézy
- Dislokace složek protézy
- Infarkt myokardu (srdce atak) - v prvním pooperačním měsíci po operaci bylo riziko infarktu vyšší o faktor 4.33; poté rozdíly nebyly významné
Další poznámky
- Pacienti s náhradou totální endoprotézy kyčelního kloubu (kyčelní TEP) a a body mass index ≥ 30 má zvýšenou míru komplikací - zejména zvýšené riziko infekce (2.71krát); dislokace byly o 72% častější, reoperace o 61% častější, revize o 44% častější a readmise o 37% častější. Míra komplikací byla ještě vyšší ve skupině s BMI 40 a více.
- Studie mladých aktivních pacientů ukázala po totální artroplastice kolene (TEP) při necementovaných postupech, že proximální femur (stehno) se zvýšil v kostním minerálu hustota v zónách Gruen 1, 2 a 7, tj. laterálně („laterally“) u většího trochanteru (tj. velkého valícího se pahorku; ten se nachází v přechodové oblasti mezi tělem femuru (corpus femoris) a femorálním tělem krk (collum femoris)) a v podkladové oblasti a mediálně („nachází se uprostřed“) v oblasti menšího trochanteru (malý valivý val; nachází se na zadním dolním konci femorální krk), snížil.
- Analýza životnosti 2,000 1969 kyčelních kloubů TEP (klinika Mayo v Rochesteru; období: 1971-63; průměrný věk, 13 let; postup: stmelené protézy Charnley s nízkým třením s párem ložiska kov-polyetylen) ukázala následující: 50% pacienti vyžadovali revizní operaci (muži <46: 70%; ženy> 4: XNUMX%); pravděpodobnost revize klesala s věkem pacienta při první implantaci TEP; celoživotní riziko související s věkem:
- <50 let: 35%
- 50-59 let: 20%
- 60-69 let: 9%
- > 70: 5%
- Pro pooperační péče geriatrických pacientů s kyčlí zlomenina, je nutná intenzivní mobilizace bezprostředně po operaci kyčle, tj. plná váha bez omezení. V geriatrické skupině žádný pacient nezvládl vzdálenost 40 metrů pod částečným zatížením. Omezení malý kolektiv se zlomeninami různých lokalizací.
- Sporty:
- 6 z 10 náhrad kolenního kloubu má dnes životnost ≥ 25 let.
