Dekubitní vředy: stupně, pomůcky a léčba

Stručné shrnutí

Léčba: Dobrá péče o kůži a pravidelné zmírňování tlaku (polohování, pomůcky), na rány: vlhké krytí ran, pravidelné čištění, při pokročilém stupni možná operace
Příznaky: zarudnutí, zadržování vody, později dekubity s bolestí, při infekci někdy i s horečkou, zimnicí, hnilobným zápachem, později odumřelé oblasti černé tkáně (nekrózy), možné komplikace jako otrava krve nebo zánět kostí
Diagnostika: zraková diagnostika, prstový test, anamnéza rizikových faktorů, případně krevní test, vzorky tkání (stěr), ve vyšší závažnosti ultrazvuk, RTG, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI)
Příčiny: Trvalý, silný tlak vedoucí k nedostatečnému zásobení postižené tkáně, postupná destrukce kůže, tkáně a kosti; různé rizikové faktory, jako je dlouhodobé sezení nebo ležení, stav citlivé pokožky, vlhkost, cukrovka.
Průběh a prognóza: důležitá je prevence, elementární je včasná léčba, proces hojení se prodlužuje i při optimální léčbě, zvýšené riziko recidivy po úspěšně vyléčených dekubitech, většinu dekubitů tvoří povrchové rány, u těžkých případů je zvýšená mortalita.

Co je to dekubit?

Dekubitus (dekubitus, dekubitální vřed) je lokalizované poškození kůže, podložní tkáně a v extrémních případech i kosti. Projevuje se formou trvale otevřené rány různé hloubky, zejména na částech těla v blízkosti kosti, jako jsou hýždě, kostrč nebo paty.

Postiženi jsou zejména lidé, kteří jsou imobilní nebo upoutaní na lůžko, například v nemocnici. Vozíčkáři mají také zvýšené riziko otlaků, zejména v oblasti hýždí.

Jaké jsou stupně dekubitů?

Dekubitus mění kůži. V závislosti na tom, jak závažné jsou změny, lékaři a sestry rozlišují různé stupně závažnosti:

Dekubitus 1. stupně: V počáteční fázi postižená oblast kůže zčervená a ostře se vymezí vůči svému okolí. Zarudnutí přetrvává i po uvolnění tlaku. Oblast může být ztvrdlá a teplejší než okolní kůže. V zásadě je však kůže stále neporušená.
Dekubitus 2. stupně: U dekubitů XNUMX. stupně se na kůži vytvořily puchýře. Někdy je horní vrstva kůže již oddělena. Vznikne otevřená rána, která je však stále povrchní.
Dekubitus 3. stupně: U dekubitů XNUMX. stupně se dekubit rozšiřuje do svalů pod kůží. Je vidět hluboký, otevřený vřed. Pod zdravou kůží na okraji dekubitů jsou někdy „kapsy“, které vybíhají z vředu.

Úrovně závažnosti jedna až čtyři jsou v mnoha specifikacích také synonymně jako „fáze jedna až čtyři“.

Jaké pomůcky jsou k dispozici pro dekubity?

Čím dříve jsou dekubity detekovány, tím lépe je lze léčit. V zásadě je terapie rozdělena do dvou oblastí: lokální a kauzální terapie. Lokální terapie je lokální léčba dekubitu medikamentózními prostředky, kdežto kauzální terapie se zaměřuje na odstranění příčin dekubitů.

Lokální terapie dekubitů

Lokální terapie má za cíl pečovat o dekubit a napomáhat jeho hojení. U dekubitů XNUMX. stupně většinou postačí pečlivá péče o postižené místo kůže a uvolnění tlaku. Jedná se o stejná opatření, která se používají k prevenci.

Někdy se jako součást lokální terapie používají technické postupy, jako je metoda vakuového těsnění nebo podtlaková terapie ran.

Kauzální terapie dekubitů

Úspěšná léčba dekubitů závisí na odstranění příčiny: tlaku. Pro ležící pacienty se doporučuje například speciální dekubitová matrace nebo postel. Kromě toho je důležité pravidelné přemisťování pacienta. Pro vozíčkáře jsou vhodné podsedáky.

Existují určité pomůcky, které snižují tlak na zranitelná místa pokožky tím, že jej rovnoměrněji rozloží. Následující systémy se ukázaly jako účinné:

Měkké polohovací systémy jako pěnové matrace, gelové vycpávky nebo vzduchové polštáře rozloží váhu těla a tím i tlak na větší plochu.

Mikrostimulační systémy (MiS) podporují pacientovy vlastní drobné pohyby. Tím se stimuluje krevní oběh ve tkáni, což předchází vzniku dekubitů nebo podporuje hojení již existujících vředů.

Používání ovčích kůží, vodních matrací, sedáků, kožešinových pantoflí a savých bavlněných obvazů jako pomůcek při polohování dekubitů se již nedoporučuje.

Existují také omezení týkající se systémů měkkého lůžka, protože u některých pacientů vedou ke zpomalení jemné motoriky. Kromě toho se u některých pacientů (včetně pacientů s bolestí nebo mrtvicí s poruchami vnímání) nedoporučuje matrace se střídavým tlakem. Navíc mohou svou hlasitostí zvyšovat svalové napětí a rušit noční klid pacienta.

Speciální antidekubitní podsedáky jsou vhodné pro vozíčkáře. Ty snižují tlak na hýždě.

Proti bolesti spojené s otlaky pomáhají léky proti bolesti. Speciální pohybová cvičení navíc podporují krevní oběh a zabraňují tomu, aby pacient ležel stále na stejném místě.

Kauzální terapie zahrnuje také účinnou léčbu doprovodných onemocnění, včetně těch psychického charakteru. Úspěchu léčby někdy brání například deprese.

Dekubity: Chirurgie

Dekubity prvního až třetího stupně obvykle nevyžadují chirurgickou léčbu. Jiná situace je však u dekubitů čtvrtého stupně: zde je chirurgický zákrok téměř vždy nutný. V tomto případě chirurg odstraní dekubit během operace. Někdy je také nutné odstranit část kosti.

U velmi velkých dekubitů je někdy nutná plastická operace. Poté chirurg štěpuje kůži a měkké tkáně z jiných částí těla na zničenou část těla.

Jak poznáte otlak?

Příznaky dekubitů jsou obecně kožní změny. Zpočátku se na postižených částech těla objevuje zarudnutí a zadržování vody (edém), později se rozvíjí závažnější poškození kůže. Lékaři je označují jako vředy, což jsou obvykle otevřené a bolestivé rány.

Za určitých okolností vzniká v případě osídlení bakteriemi nepříjemný (nečistý) zápach. Infekce způsobuje příznaky, jako je horečka a zimnice.

V pozdějších fázích tkáň odumírá a někdy je na ráně vidět tmavými nebo černými skvrnami. Co není vidět, je poškozeno v hlubší tkáni. V některých případech se tvoří abscesy nebo píštěle, možný je i zánět kostí.

Tam, kde se otlaky tvoří obzvlášť snadno

V poloze na zádech se otlaky nejčastěji vyskytují na hýždích, nad kostrčí a na patách. V poloze na boku bývají postiženy valivé pahorky stehen a kotníků. Vzácně se dekubity vytvoří na uších, v zadní části hlavy, na lopatkách nebo na prstech nohou.

Obecně se dekubity tvoří méně často v poloze na boku nebo na břiše. Výjimkou je déletrvající operace v poloze na břiše, kdy se někdy vytvoří dekubity na kolenou, obličeji (čelo a brada), prstech u nohou nebo stydké kosti.

Dekubity: komplikace

Dekubitus potřebuje rychlé ošetření, jinak se šíří do hlubších vrstev tkáně. Tkáň pak v některých případech odumírá (nekróza). To vyžaduje chirurgické odstranění.

Obecně se dekubity tvoří méně často v poloze na boku nebo na břiše. Výjimkou je déletrvající operace v poloze na břiše, kdy se někdy vytvoří dekubity na kolenou, obličeji (čelo a brada), prstech u nohou nebo stydké kosti.

Dekubity: komplikace

Dekubitus potřebuje rychlé ošetření, jinak se šíří do hlubších vrstev tkáně. Tkáň pak v některých případech odumírá (nekróza). To vyžaduje chirurgické odstranění.

Překyselení tkáně způsobuje dilataci tepenných cév, čímž se zvyšuje prokrvení tkáně. To je vidět na zarudnutí kůže. Rozšířené cévy uvolňují tekutinu a proteiny do přilehlé tkáně, což má za následek zadržování vody (edém) a puchýře. Destrukce tkáně se stále více zvyšuje – vzniká dekubitus.

Dekubity: rizikové faktory

Vznik dekubitů podporují různé faktory:

Dlouhodobé ležení nebo sezení: Dekubity se vyvíjejí především u lidí, kteří leží nebo sedí více či méně nehybně po dlouhou dobu. Dekubity se často vyskytují u starších pacientů, kteří jsou upoutáni na lůžko v důsledku akutního nebo chronického onemocnění. Do rizikové skupiny patří i pacienti na invalidním vozíku.
Diabetes: Cukrovka poškozuje nervy v průběhu času, takže lidé s cukrovkou někdy již nevnímají dotyk, tlak a bolest. S odpovídajícím zpožděním registrují zvýšený tlak na kůži a tkáň.
Snížená citlivost na bolest
Nízký tělesný tuk
Inkontinence: Vede k vlhké pokožce například v oblasti konečníku nebo vagíny. Kůže změkne, což podporuje vznik dekubitů.
Některé léky: Například léky proti bolesti
Nadváha: Zvyšuje tlak na kůži a tkáň při ležení nebo sezení.
Nedostatečná péče: dlouhé ležení ve vlhkých a znečištěných inkontinenčních vložkách nebo kalhotkách změkčuje pokožku, způsobuje podráždění a tím podporuje vznik dekubitů.
Podvýživa/podvýživa: Vysušuje pokožku. Navíc postiženým chybí tukové zásoby, které tlumí tlak. Oba tyto faktory otevírají cestu k dekubitům.
Již existující kožní onemocnění a podráždění

Jak se dekubitus diagnostikuje?

Zejména pro lidi, o které je pečováno doma, a také pro jejich příbuzné, jsou znalosti o riziku vzniku dekubitů zásadní. I zde je povinná pečlivá a pravidelná kontrola kůže.

V nemocnicích a domovech pro seniory se o tento důležitý úkol stará pečovatelský personál. Ošetřující personál dokumentuje stav kůže zpravidla při přijetí a poté v pravidelných intervalech. Zaznamenávají také rizikové faktory a individuální rizikový stav dekubitů. To slouží jako základ pro profylaxi dekubitů.

Test prstem

Pokud je kůže neporušená, lékař nebo sestra obvykle provádí prstový test. To může být použito k identifikaci dekubitů v rané fázi. Za tímto účelem ošetřující osoba přitlačí prst na již zarudlou, podezřelou oblast pokožky pacienta. Pokud není kůže ihned po uvolnění zřetelně bledší a zůstává zarudlá, je prstový test pozitivní. V takovém případě je již přítomno první stádium dekubitů.

Výtěr, krevní test, rentgen

Pokud je dekubit již přítomen jako otevřená rána, lékař objednává další vyšetření. Pomocí nich lze posoudit rozsah dekubitů a zahájit potřebnou léčbu.

Při podezření na infekci dekubitů navíc lékař odebere vzorek krve. Laboratorně lze odečíst hodnoty zánětu a v některých případech prokázat patogeny v krvi.

Pokud je dekubit daleko pokročilý, používají se i zobrazovací vyšetřovací postupy. K posouzení poškození tkáně lékaři někdy provádějí ultrazvuk. Rentgenem, počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI) lze zjistit, zda dekubit již pronikl do kosti nebo zda jsou přítomny píštěle (spojující kanálek do dutého orgánu).

Jak se dá dekubitům předejít?

Lékaři a ošetřující personál pravidelně posuzují individuální riziko vzniku dekubitů u každého pacienta. K tomuto účelu využívají dokumentační formuláře, například tzv. Bradenovu stupnici.

Na základě výsledků sestaví lékaři a sestry individuální plán činnosti profylaxe nebo prevence dekubitů. Mezi tato opatření patří například:

Polohování a mobilizace

U ležících nebo imobilních pacientů je důležitá pravidelná změna polohy vleže – i když pacienti leží na antidekubitní matraci. Pečovatelé k tomu využívají různé polohovací techniky a pomůcky. Polohování zahrnuje úplné uvolnění tlaku nebo odhalení zvláště zranitelných oblastí, jako jsou paty.

Kromě toho hraje ústřední roli mobilizace pacientů pomocí cílených pohybových cvičení. Podle fyzických možností pacienta může tato cvičení provádět pacient sám nebo pasivně s podporou fyzioterapeuta či sestry.

Péče o kůži

Kromě toho je důležité pravidelné sledování pleti a pečlivá péče o pleť. Ten udržuje pokožku zdravou a snižuje tak riziko vzniku dekubitů. Pokud jde o profylaxi dekubitů, správná péče o pokožku znamená:

Omyjte pokožku co nejchladnější vodou, protože příliš teplá voda pokožku vysušuje.
Vyhněte se pokud možno pracím přísadám nebo upřednostněte tekuté, pH neutrální látky.
V případě velmi suché a lámavé pokožky použijte přísady do olejové koupele
Používejte pečující produkty, jako jsou krémy a vody přizpůsobené typu pokožky pacienta (např. produkty typu voda v oleji pro normální až suchou pleť; produkty typu olej ve vodě pro mastnou pleť)

Správná strava

Výživa sice dekubitům zabránit nedokáže, ale může snížit riziko jejich vzniku.

Další opatření

Následující opatření také pomáhají snížit riziko vzniku dekubitů:

Častá výměna oblečení a lůžkovin u pacientů, kteří se silně potí nebo trpí inkontinencí. To pomáhá zabránit vlhkosti ve změkčení pokožky.
Používání prodyšného inkontinenčního prádla
Umístění knoflíků a švů nočního a ložního prádla tak, aby netlačily na zranitelná místa pokožky
Léčba základních a doprovodných onemocnění (diabetes, deprese atd.)

Pro rodinné pečovatele existují speciální kurzy profylaxe dekubitů. V těch se dozvíte, jak dekubitům účinně předcházet. Obsahem kurzu jsou informace o vhodných polohovacích a repozičních technikách i tipy na vhodné pomůcky a opatření při péči.

Jaký je průběh dekubitů?

Pokročilý dekubit se hojí pomalu i při optimální léčbě. Někdy trvá měsíce, než dekubit zcela zmizí. Proto je tak důležité dbát na pečlivou profylaxi dekubitů a v případě nouze rychle reagovat.

I po zhojení dekubitů je však u pacientů zvýšené riziko opětovného vzniku dekubitů na postiženém místě (recidiva). Z tohoto důvodu se doporučuje zvláště pečlivě sledovat postiženou oblast pokožky a pečlivě ji chránit před tlakem. Tímto způsobem je možné zabránit vzniku dalšího otlaku.

Většina dekubitů je však povrchových a obvykle se hojí.