Co jsou to srdeční enzymy?
Enzymy jsou proteiny, které plní specifické úkoly v tělesných buňkách. Pokud jsou buňky poškozeny, enzymy se dostanou do krevního oběhu a lze je změřit krevním testem. Laboratorně zjištěné krevní hodnoty, které indikují poškození srdce, jsou často – vědecky ne zcela správně – seskupeny pod pojem „kardiální enzymy“. Mezi ně pak patří například hormony a bílkovinné stavební kameny buněk srdečního svalu.
Srdeční enzym Kreatinkináza (CK)
Kreatinkináza je důležitým enzymem energetického metabolismu ve svalových buňkách. V závislosti na typu buňky se enzymy mírně liší; jsou označovány jako různé izoenzymy, které jsou označeny příponou písmen. Izoenzym CK-MB lze přiřadit především srdci a může tak indikovat buněčné poškození srdečního svalu.
Proto je poměr těchto dvou izoenzymů zvláště významný. Pokud jsou CK-MB i CK-MM zvýšené, má to tendenci indikovat původ z kosterních svalů. Pokud je však CK-MM normální, zatímco srdeční enzym CK-MB výrazně stoupl nad horní hranici, je pravděpodobné poškození srdce.
Srdeční troponin (cTnI/cTnT).
Troponin je regulační protein uvnitř pracovní jednotky svalové buňky, aktinového vlákna. Je vysoce orgánově specifická. Srdeční troponin (cTnl a cTnT) se nachází pouze v srdci a je proto velmi citlivým markerem. Jeho koncentrace v krvi měřitelně stoupá i při poškození pouze jednoho gramu srdečního svalu. Laboratorní hodnota není ovlivněna poraněním nebo poškozením buněk jinde v těle.
myoglobin
Myoglobin je svalová bílkovina, která hraje zásadní roli při zásobování svalové buňky kyslíkem. Pro diagnostiku srdce je hodnota, uvažovaná izolovaně, velmi nepřesná, protože myoglobin se nachází ve všech svalových buňkách těla. Pokud jsou svalové buňky poškozeny, myoglobin uniká z buňky do krve. Hodnota rychle stoupá po infarktu nebo jiném svalovém poškození a je tedy vhodná pro velmi časné odhalení infarktu.
Aspartátaminotransferáza ve skutečnosti není specifickým srdečním enzymem. Je důležitý pro metabolismus cukrů v buňkách kosterního svalstva i v srdečním svalu. Když buňky zemřou, AST (GOT) se uvolňuje a vstupuje do krevního řečiště ve zvýšeném množství.
Koncentrace se však zvyšuje až osm až dvanáct hodin po infarktu. Vzhledem k tomu, že ostatní srdeční enzymy mají lepší vypovídací hodnotu, stanovení AST již není pro diagnostiku infarktu myokardu významné.
Laktátdehydrogenáza (LDH)
Srdeční hormon BNP
BNP je hormon, jehož prekurzor (proBNP) je produkován buňkami srdečního svalu. Pokud se zátěž srdce zvýší, uvolní se do krevního řečiště více proBNP, aby se ulevilo srdci: zvýšeným vylučováním sodíku a rozšířením krevních cév.
Kdy určujete srdeční enzymy?
Srdeční enzymy si lékař nechává stanovit z krevního odběru, pokud má na základě určitých příznaků nebo nálezů z vyšetření podezření, že pacient prodělal infarkt nebo trpí jiným závažným srdečním onemocněním (např. myokarditida nebo srdeční nedostatečnost). Mezi typické příznaky srdečního onemocnění patří:
- Slabost a dušnost při fyzické námaze nebo dokonce v klidu.
- Studený pot
- Úzkost
- Bledost nebo namodralé zbarvení kůže a rtů
- změny na EKG (elektrokardiogram)
Srdeční enzymy: referenční hodnoty
Pro interpretaci hodnot srdečních enzymů musí lékař porovnat naměřené hodnoty s tabulkou standardních hodnot, tzv. referenčních hodnot. Zde naleznete přehled nejdůležitějších hodnot a jejich význam pro diagnostiku srdce!
|
Srdeční enzym |
Referenční hodnota |
Význam |
|
CK-MB |
0 – 25 U/l nebo < 6 % z celkové CK |
Zvýšená u: Infarkt myokardu nebo myokarditida. |
|
Troponin (cTnT/cTnI) |
< 0.4 ug/l |
|
|
AST |
Muži: 10 – 50 U/l Ženy: 10 – 35 U/l |
Sledování při poškození myokardu, ale i při onemocnění jater/žlučníku |
|
Muži: 135 – 225 U/l Ženy: 135 – 215 U/l |
nespecifické, vhodné pro sledování infarktu myokardu |
|
|
NT-pro BNP |
Závisí na věku, pohlaví a laboratoři: Muži < 50 let: < 84 pg/ml Muži 50 – 65 let: <194 pg/ml Ženy < 50 let: < 155 pg/ml Ženy 50 – 65 let: < 222 pg/ml |
Zvýšená při srdečním selhání a prodloužené tlakové zátěži levé komory |
Srdeční enzymy mají lékařský význam pouze tehdy, jsou-li zvýšené. U pacientů se zdravým srdcem jsou v krvi přítomny jen v nízkých koncentracích.
Kdy jsou srdeční enzymy zvýšené?
Zvýšené koncentrace srdečních enzymů (nebo jiných hormonů a proteinů srdce) svědčí o poškození nebo přetížení tkáně srdečního svalu. Vyskytují se především u následujících onemocnění nebo úrazů:
- Infarkt
- @ zánět srdečního svalu (myokarditida)
- Rozdrcení srdečního svalu (pohmoždění srdce)
- Ischemická choroba srdeční
Co dělat při změněných hodnotách srdečních enzymů?
Pokud jsou srdeční enzymy při rutinní kontrole nápadně zvýšené, musí se vždy najít příčina. K tomu vám lékař provede další vyšetření (např. EKG, echokardiogram, srdeční katetrizaci nebo MRI).
