Adrenopauza: Drogová terapie

Terapeutický cíl

Zlepšení příznaků a stížností svědčících o adrenopauza.

Terapeutická doporučení

  • Hormonální substituční terapie DHEA

Indikace (oblasti použití) pro hormonální substituční terapii DHEA

Indikace pro hormonální substituční terapii DHEA jsou:

  • Primární a sekundární adrenální nedostatečnost.
  • Nedostatek androgenu u postmenopauzálních žen, např. Po odstranění vaječníků nebo při léčbě glukokortikoidy (kortizol)
  • Úrovně DHEA pod věkově specifickým normálním limitem - cílem je zvýšit hladinu DHEA v séru zpět na úroveň ve věku 25-30 let:
    • Muži: 280-640 µg / dl (2,800 6,400-350 3,500) ng / ml - minimálně XNUMX µg / dl (XNUMX XNUMX ng / ml).
    • Žena: 100–300 µg / dl (1,000 3,000–200 250 ng / ml) - minimálně 2,500 µg / dl (XNUMX XNUMX µg / dl) (XNUMX XNUMX ng / ml).
  • Zajištěné indikace specifické pro DHEA - se souběžně zajištěnými hladinami DHEA-S pod hladinami sérového DHEA-S specifickými pro daný pohlaví pro muže a pro ženy.

Kontraindikace

DHEA (prasteron (INN)) by se neměl podávat diagnostikovaným karcinomům souvisejícím s hormony - mléčné žlázy (prsa), vaječníky (vaječníky) a endometria (endometrium), prostaty - protože neexistují žádné potvrzené zkušenosti s účinkem DHEA na tyto nádory. Protože DHEA je předchůdcem estrogeny (17-beta-estradiolu, estron) a androgeny (androstenedion, testosteron), je teoreticky možné, že růst hormonálně závislých karcinomů je podporován užíváním DHEA. V případě předávkování DHEA u žen, testosteron-příbuzný akné (např akné vulgaris), alopecie (vypadávání vlasů) a ve vzácných případech hirsutismus - může se objevit zvýšený růst vlasů mužského typu, např. Růst vousů. Během léčby je třeba se vyhnout substituci DHEA těhotenství a kojení. Vzhledem k tomu, že orálně užívaný DHEA je metabolizován v játra a odtud propuštěn do krevního oběhu, pacienti s onemocněním jater a DHEA hormonální substituční terapie by měl mít vždy blízko monitoring z játra enzymy alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT) a gama-glutamyltransferáza (y-GT, gama-GT; GGT). Při předávkování DHEA u mužů se může objevit otok související s estrogenem a přírůstek hmotnosti.

Způsob účinku

DHEA se metabolizuje na androstenedion a testosteron u žen a na 17-beta-estradiolu a estron u mužů. Normální 17-beta-estradiolu sérová hladina u mužů je 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Tato úroveň by neměla být překročena během substituce DHEA terapieDále má DHEA neurosteroidní účinek: interaguje s různými intracerebrálními receptory, jako jsou receptory NMDA a GABAA. Důležitost DHEA pro metabolismus neuronů je prokázána prokázanou syntézou DHEA v mozekPozitivní účinky DHEA pro ženy byly poprvé známy - mezitím byly prokázány pozitivní účinky u žen a mužů:

  • Lepší pohoda a zvýšení libida u žen, podpůrné terapie of erektilní dysfunkce u mužů.
  • U postmenopauzálních žen může být léčba DHEA (5-25 mg / den) indikována, pokud lze potvrdit příznak postmenopauzálního nedostatku androgenu - například narušení libida. Konverze DHEA na testosteron a androstenedion u žen vede k účinné náhradě chybějícího testosteronu. DHEA má navíc pozitivní vliv na vaginální podání epitel (vaginální cytologie). To se normalizuje zpět na podmínky plodných žen a tím se „omladí“. Současně endometrium zůstává atrofický, což znamená příznivý selektivní estrogenový účinek DHEA ve smyslu SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator).
  • Osteotropní účinky - vylepšeny hustota kostí u žen a mužů.
  • Metabolický syndrom - vylepšeno inzulín citlivost s poklesem v Hba1c u mužů.
  • Prevence oxidačních stres a tvorba „pokročilých glykačních koncových produktů“ (AGE; AGEs) typu 2 cukrovka mellitus. VĚKY jsou pokročilé konečné produkty glykace; jsou výsledkem neenzymatické glykace (také glykace) v Maillardově reakci sacharidy (např. (např glukóza) a amino-terminální skupina proteinu, lipidu nebo nukleové kyseliny (nejznámější zástupce je deoxyribonukleová kyselina (DNA)). Příjem 50 mg DHEA vedl ke snížení oxidačního stres (měřeny byly snížené hladiny reaktivních oxidačních látek (ROS), zvýšené hladiny glutathionu a vitamin E; hladiny pentosidinu v séru byly sníženy o polovinu, což naznačuje snížení AGE. Tyto výsledky jsou v souhrnu ve srovnání s placebo skupina). To naznačuje, že buněčné poškození vyvolané hyperglykémie může být snížena o DHEAS terapie.
  • Stimulace STH - stimulace růstového hormonu a následně zvýšená produkce IGF-1, která zvyšuje aktivitu NK buněk (stimulace imunitní systém) Poznámka: NK buňky patří k základům buněčné imunitní obrany - zejména při virových infekcích a nádorová onemocnění.
  • Autoimunitní onemocnění, jako jsou systémová lupus erythematosus (SLE), revmatoidní artritida.
  • Deprese a depresivní příznaky: DHEA vykazovala slibné pozitivní výsledky u mírné nebo rezistentní na konvenční terapii.

Informace o dávkování

DHEA v současné době není v Německu k dispozici jako hotový lék, ale musí být objednán v zahraničí nebo je individuálně dávkován lékárníkem v německé lékárně na individuální předpis. DHEA je k dispozici jako tableta pro orální podání správa v dávkách obvykle 25 mg a 50 mg. Pro jemné doladění jsou však nutné individuálně dávkované cukrovinky. Dávka pro ženy je obvykle mezi 5-20 mg denně a pro muže mezi 15-75 mg (jedno ráno dávka).Krev monitoring (DHEAS) nejlépe tři až pět hodin po ranní DHEA správa pak umožňuje cílové rozmezí 98.8-340 (optimum: 200-280) µg / dl u žen a 160-449 (optimum: 400-450) µg / dl u mužů. Vzhledem k tomu, že neexistují další důkazy a klinické zkušenosti o účincích DHEA v souvislosti s dlouhodobější léčbou DHEA, zůstává rozhodnutí o nahrazení otázkou uvážení, pokud jde o posouzení rizika a přínosu endokrinologicky zkušeného lékaře a autonomní rozhodnutí ze strany dotyčného pacienta.

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

V přítomnosti nespavost (poruchy spánku) kvůli adrenopauza, Viz Nespavost/ Léčivá terapie /Doplatky