Stručné shrnutí
- Průběh onemocnění a prognóza: V závislosti na lokalizaci a rozsahu, potenciálně život ohrožující, možné následky, jako jsou poruchy hybnosti, kognitivní poruchy, paralýza, lepší prognóza s malým krvácením a včasná terapie
- Vyšetření a diagnostika: V případě potřeby anamnéza, rodinná anamnéza, anamnéza úrazu, zobrazovací postupy, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), cévní zobrazení s RTG kontrastní látkou (angiografie)
- Příznaky: náhlá silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, ztráta vědomí, kóma.
- Léčba: Zastavte krvácení chirurgickým zákrokem, chirurgickými zákroky, jako je stříhání nebo navíjení.
- Prevence: Žádná všeobecná prevence, léčit hypertenzi, vyhýbat se faktorům zvyšujícím krevní tlak.
Co je subarachnoidální krvácení?
Při subarachnoidálním krvácení dochází k prasknutí cévy mezi středními mozkovými plenami (arachnoidálními) a měkkými mozkovými plenami, které přímo překrývají mozek.
Ve střední Evropě a USA trpí SAB každý rok přibližně šest až devět ze 100,000 30 lidí. Subarachnoidální krvácení se obvykle vyskytuje ve věku 60 až 50 let, ale průměrný věk je XNUMX let. Ženy jsou postiženy o něco častěji než muži.
Jaké jsou šance na zotavení ze subarachnoidálního krvácení?
Obecně platí, že subarachnoidální krvácení je potenciálně život ohrožující. Celkově každý druhý člověk postižený SAB zemře. Asi polovina přeživších trpí pozdními následky subarachnoidálního krvácení, jako je ochrnutí, poruchy koordinace nebo mentální postižení, a třetina zůstává po zbytek života odkázána na cizí pomoc.
Včasná intenzivní lékařská léčba subarachnoidálního krvácení zlepšuje šance na uzdravení a prognózu.
Subarachnoidální krvácení se projevuje jako zdrcující bolest hlavy. Je potenciálně život ohrožující. Proto každý, kdo má masivní, náhlou bolest hlavy, kterou nikdy předtím nezažil, by měl jít na pohotovost v nemocnici nebo zavolat 911.
Lékař se mimo jiné ptá na rodinné příslušníky s mrtvicí a krvácením do mozku, protože subarachnoidální krvácení se někdy vyskytuje v rodinách.
Zobrazovací techniky
Pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení je zvláště informativní CT (počítačová tomografie) lebky. Při tzv. kraniální počítačové tomografii (cCT) lékař obvykle rozpozná subarachnoidální krvácení jako dvourozměrnou bílou oblast přiléhající k povrchu mozku.
K detekci subarachnoidálního krvácení v prvních dnech po události lze také použít magnetickou rezonanci (MRI). Pokud CT nebo MRI poskytují nevýrazné nálezy, odběr mozkomíšního moku (CSF) lumbální punkcí pomáhá v diagnostice. Krvavý vzorek ukazuje na SAB.
K identifikaci zdroje krvácení (jako je aneuryzma) lékař někdy vytvoří rentgenový snímek cév (angiografie).
Co je příčinou subarachnoidálního krvácení?
Ruptura aneuryzmatu není vázána na konkrétní onemocnění, ale často se vyskytuje v plném zdraví bez předchozích příznaků, často i v úplném klidu. Někdy subarachnoidálnímu krvácení předchází fyzická námaha, jako je zvedání těžkých břemen, obtížné pohyby střev (silné lisování) nebo pohlavní styk.
Příčinou prasknutí aneuryzmatu je někdy také náhlý vzestup krevního tlaku.
Někdy se i přes intenzivní pátrání nepodaří najít příčinu subarachnoidálního krvácení.
Subarachnoidální krvácení: rizikové faktory
Mezi rizikové faktory subarachnoidálního krvácení, kterým lze předejít, patří vysoký krevní tlak, kouření, nadměrná konzumace alkoholu a užívání kokainu. Mezi rizikové faktory SAB, kterým nelze předcházet, patří věk, anamnéza SAB, rodinná anamnéza SAB, genetické faktory nebo vaskulární změny, jako je aneuryzma.
Hlavními příznaky subarachnoidálního krvácení jsou náhlé, silné, dosud nepoznané bolesti hlavy, které se rychle šíří z krku nebo čela po celé hlavě a během následujících hodin také směrem do zad.
Tato takzvaná „anihilační bolest hlavy“ je často doprovázena nevolností, zvracením, fotofobií a ztuhlostí šíje (meningismus). Podle rozsahu subarachnoidálního krvácení dochází k poruchám vědomí až k hlubokému kómatu.
Pět stupňů subarachnoidálního krvácení
Odborníci rozdělují závažnost subarachnoidálního krvácení do pěti stupňů (Huntova a Hessova klasifikace). Ty jsou založeny na závažnosti symptomů a mohou být vztaženy ke skóre v tzv. Glasgow Coma Scale (GCS).
- Hunt a Hess stupeň I: žádná nebo jen mírná bolest hlavy, možná mírná ztuhlost šíje, skóre GCS 15
- Hunt a Hess stupeň II: střední až silná bolest hlavy, ztuhlost šíje, žádné neurologické deficity kromě poruch hlavových nervů v důsledku přímého tlaku prosakující krve na hlavové nervy, beze změny vědomí, skóre GCS 13-14
- Hunt a Hess stupeň IV: těžká porucha vědomí/hluboký spánek (sopor), středně těžká až těžká neúplná hemiparéza, autonomní poruchy (jako jsou poruchy dýchání nebo regulace teploty), skóre GCS 7-12.
- V. stupeň Hunt a Hess: hluboké kóma, žádná lehká reakce zornic, při neurologickém vyšetření prokázáno sevření mozku v důsledku nadměrného tlaku v lebce, skóre GCS 3-6
Jak se léčí subarachnoidální krvácení?
Chirurgie k odstranění aneuryzmatu
Pokud je prasklé aneuryzma příčinou subarachnoidálního krvácení, je co nejrychleji odděleno od krevního řečiště. To lze provést dvěma způsoby: buď chirurgicky neurochirurgem (oříznutím) nebo přes krevní cévy zkušeným neuroradiologem (endovaskulární coiling).
Pokud je přítomen vazospasmus nebo je pacient ve špatném neurologickém stavu, lékaři mají tendenci s operací čekat, jinak hrozí, že se vazospasmus zákrokem ještě zhorší.
Coiling se doporučuje, když není možná operace s nízkým rizikem. Aneuryzma však nemůže být eliminováno tak účinně svinutím jako zastřižením. Z tohoto důvodu musí být všichni pacienti, kteří podstoupili coiling, po několika měsících sledováni angiografií (zobrazení cév pomocí rentgenové kontrastní látky).
Cévní křeče (vazospasmy)
"Vodní hlava" (hydrocefalus)
Další možnou komplikací subarachnoidálního krvácení je „hydrocefalus“ – dilatace mozkových komor způsobená nahromaděným mozkomíšním mokem. V některých případech hydrocefalus spontánně ustoupí. Ve většině případů se však nahromaděný mozkomíšní mok musí pár dní odvádět hadičkou ven.
Jak lze zabránit subarachnoidálnímu krvácení?
Nejčastější příčině subarachnoidálního krvácení – aneuryzmatu – nelze obecně zabránit. Určitým rizikovým faktorům SAB se však lze vyhnout. Patří sem všechna opatření, která přispívají ke zdravému krevnímu tlaku, jako jsou:
- Nekuřte
- Léčit a kontrolovat vysoký krevní tlak
- Vyhýbání se obezitě
- Mírná konzumace alkoholu
- Neužívejte drogy
