Trombangiitis obliterans nebo endangitis obliterans je chronické zánětlivé onemocnění menších a středních krev plavidla že pokud se neléčí, může vést na nekróza v okolních tkáňových strukturách postižené končetiny. Zejména muži ve věku mezi 20 a 40 lety, kteří jsou velkými uživateli nikotin (98 procent) je postiženo trombangiitis obliterans.
Co je trombangiitis obliterans?
Trombangiitis obliterans (také endangiitis obliterans, Buergerův syndrom, Winiwarter-Buergerova choroba) je zánětlivé okluzivní onemocnění tepen a žil krev plavidla který má chronický a recidivující průběh. Zpravidla menší a střední distální krev plavidla horních a dolních končetin (chodidlo, dolní noharuce předloktí) jsou segmentově ovlivněny touto formou vaskulitida (zánět krevních cév). Kvůli zánětlivým procesům leukocyty (bílé krvinky) se hromadí na stěnách cévy, poškozují je a později způsobují trombóza postižené cévy, což vede k cévě okluze a nakonec k nekrotizaci sousední tkáně v důsledku sníženého průtoku krve (ischemie). Trombangiitis obliterans se obvykle projevuje ischemickou klaudikací (kulhání), bolest v klidu, parestézie (senzorické poruchy jako brnění, necitlivost, poruchy vnímání teploty), otoky, cyanóza (modré zbarvení prstů a zubů) a vředy nebo gangréna (ischemická forma nekróza). Kromě toho tromboflebitida (akutní povrchová flebitida) a Raynaudův syndrom (vazospazmus) jsou charakteristickými doprovodnými látkami trombangiitis obliterans.
Příčiny
Přesná etiologie trombangiitis obliterans nebyla dosud plně objasněna. Toto onemocnění je pravděpodobně autoimunitní nebo alergicko-hyperergické kvůli základní genetické predispozici a je vyvoláváno v kombinaci s některými škodlivými látkami (exogenními toxiny). V tomto ohledu jsou antigeny HLA-A9 a HLA-B5 nápadné, což by v některých studiích bylo možné detekovat u zvýšeného počtu postižených osob. Zejména těžké nikotin spotřeba (kouření) je považován za spouštěcí faktor trombangiitis obliterans, který může být způsoben nikotin intolerance. Je překvapivé, že výskyt je vysoký u mladých mužů, kteří jsou vysoce závislí na nikotinu. Hyperhomocysteinémie je také kontroverzně diskutován jako potenciální spouštěcí faktor onemocnění, ačkoli asociace byla dosud prokázána pouze v ojedinělých případech. Kromě toho, zda se organismus kuřáků syntetizuje autoprotilátky proti endogenním Kolagen je stále vyšetřován v souvislosti s trombangiitis obliterans.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Onemocnění trombangiitis obliterans postihuje výhradně kuřáky. Obvykle to začíná před 40. rokem věku. Ženy i muži mohou stejně trpět recidivujícími příznaky. V chronické formě se příznaky po dlouhou dobu samy zastaví. To však v žádném případě nezmírňuje příčiny. Začínají znovu po uvolnění místa. Typické stížnosti jsou bolest v končetinách. Ruce jsou často postiženy. Ale nohy a lýtka mohou také bolet. The bolest není jediným příznakem. Pacienti si stěžují na trvalý pocit studený. To je naznačeno modravými prsty na rukou a nohou. V některých případech povrchní kůže jsou přítomny vředy. The nehty zřídka mít nekróza. Odumírání je podporováno nedostatečnou krví oběh. Někdy pacienti také popisují smyslové poruchy. Trombangiitis obliterans může mít vážné následky. Mohou zemřít celé končetiny nebo jejich části. Mohou být ovlivněny jednotlivé prsty na rukou a nohou nebo celá ruka. Pacienti pak již nemohou vykonávat povolání v mladém věku. Hlavní příznaky rukou a nohou nejsou přesvědčivé. Cévní zánět se mohou šířit i do dalších orgánů. Následkem toho jsou nemoci srdce, mozek a gastrointestinální trakt jsou možné.
Diagnóza a průběh
Trombangiitis obliterans lze často diagnostikovat na základě charakteristických klinických příznaků. Barevně kódovaná duplexní sonografie umožňuje vizualizaci rychlosti průtoku krve a sousedních tkáňových struktur. Magnetická rezonance angiografie může detekovat vaskulární anomálie, jako jsou stenózy nebo okluze, zatímco flebografie (Rentgen žil pod kontrastní látkou) mohou vykazovat překážky odtoku (např. trombózy). A biopsie se provádí pouze v nejasných případech z důvodu zvýšeného rizika hojení ran poruchy při podezření na trombangiitis obliterans. V každém případě by se nemoc měla odlišovat od ostatních vaskulitidyarteriální embolie, okluzivní onemocnění periferních arterií a žilní nedostatečnost. Trombangiitis obliterans má příznivou prognózu z hlediska délky života. Pokud jde o zachování postižených končetin, prognóza je výrazně méně příznivá, zejména při absenci nikotinové abstinence. Přibližně 40 procent pacientů postižených trombangiitis obliterans vyžaduje následné amputace.
Komplikace
Trombangiitis obliterans může mít za následek závažné komplikace. Senzorické poruchy a bolest jsou typické pro vaskulární onemocnění a jsou trvalé, pokud léčba není podána nebo je příliš pozdě. Typické modré zbarvení kůže, cyanóza, se může vyvinout v tzv. polyglobulii v chronickém průběhu. Následně nedostatek železa anémie dojde, což má za následek chronická únava. Cyanotičtí pacienti také mají zvýšený výskyt sklon ke krvácení a často se rozvíjejí mozek abscesy. Pokud dojde k nekróze, je to možné vést k poškození orgánů. V přibližně 40 procentech případů musí být v průběhu chronického zánětlivého onemocnění amputována jedna nebo více končetin. Možným sekundárním onemocněním trombangiitis obliterans je Raynaudův syndrom, který je spojen s další bolestí stejně jako kůže zarudnutí a sklerodermie. Terapie pro onemocnění může být spojena s vedlejšími účinky a interakcí. Například analgetika obvykle předepisují příčinu gastrointestinální problémy a podráždění kůže. Antirevmatikum drogy, antibiotikaa antiagregační látky také nesou odpovídající rizika. Těžké komplikace jsou pravděpodobné pouze u složitých chirurgických zákroků, jako je bypass nebo amputace. Navzdory všemu opatření, vždy existuje riziko, že se trombangiitis obliterans bude opakovat jinde.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Dotčená osoba je závislá na lékařském ošetření trombangiitis obliterans. Pouze řádnou a zejména včasnou léčbou lze zabránit dalším komplikacím nebo nepohodlí a omezit je, protože u této nemoci nemůže dojít k samoléčení. Z tohoto důvodu by měl být při prvních známkách a příznacích onemocnění konzultován lékař. V případě trombangiitis obliterans obvykle velmi silná bolest v končetinách naznačuje onemocnění. Touto bolestí jsou postiženy zejména ruce. Existuje však také snížený průtok krve, který může také způsobit nekrózu. Většina pacientů také trpí smyslovými poruchami, takže v každodenním životě mohou existovat omezení. V některých případech může také způsobit trombangiitis obliterans zánět of vnitřní orgány. Trombangiitis obliterans může detekovat a léčit praktický lékař nebo internista.
Léčba a terapie
V rámci léčby trombangiitis obliterans má absolutní prioritu přísná abstinence nikotinu, protože sama o sobě může zastavit progresi onemocnění. Ačkoli již přítomná poškození jsou obvykle nevratná, lze dalším amputacím v dalším průběhu onemocnění zabránit v přibližně 94 procentech případů abstinencí od nikotinu. Bolest lze snížit pomocí analgetik nebo NSAID (nesteroidních protizánětlivých látek) drogy), a v případě silné bolesti dočasná analgezie pomocí peridurálu anestézie lze zvážit. Kromě toho zlepšení průtoku krve v postižených končetinách uvolněním tlaku (imobilizací), inhibitory agregace krevních destiček (včetně kyselina acetylsalicylová) a intravenózně infuzí deriváty prostaglandinu (hlavně iloprost, alprostadil) jsou zaměřeny na snížení amputace hodnotit. Ty navíc snižují bolest v klidu a významně urychlují hojení nekrotické tkáně. Nekrotické struktury a fibrinové povlaky by měly být odstraněny a otevřeny rány by mělo být profylakticky ošetřeno proti infekci pravidelným zavlažováním. pokud lze detekovat známky infekce, antibiotikum terapie může být uvedeno. Dlouhodobý účinek sympatektomie (chirurgický blok nervů) dosud nebyl prokázán, i když o něm lze uvažovat kvůli jeho účinku na zmírnění křečí. Ve velmi vzácných případech může být bypass proveden v případech výrazné ischemie. Kromě toho se osobám postiženým trombangiitis obliterans doporučuje vyhnout se studený vystavení prstů na rukou a nohou a tepelné koupele.
Prevence
Protože přesná příčina trombangiitis obliterans není jasná, nelze jí zabránit. Striktní abstinence nikotinu však může zabránit projevům onemocnění nebo zastavit progresi trombangiitis obliterans.
Následovat
Různá následná opatření opatření jsou obvykle nezbytné u trombangiitis obliterans. Ty se liší v závislosti na průběhu onemocnění i na terapie zvolen. Okamžité ukončení užívání nikotinu často vede k vyléčení. U silných kuřáků by však měl být proces odvykání lékařsky sledován. Doporučujeme proto pravidelné kontroly u rodinného lékaře nebo u specialisty. Intervaly mezi následnými vyšetřeními se mohou velmi lišit. Silná touha po nikotinu často přetrvává měsíce a roky po ukončení léčby kouření. Dotčeným osobám se v takových případech doporučuje konzultovat praktického lékaře. Někdy je nutná psychoterapeutická péče. U pokročilé trombangiitis obliterans infuzní terapie je často nutné. To obvykle vyžaduje hospitalizaci v nemocnici, během níž již probíhají některá následná vyšetření. V případě kurzu bez komplikací je obvykle o několik týdnů později nutné alespoň jedno další kontrolní vyšetření. Většinou, ultrazvuk a Rentgen pořizují se snímky postižené oblasti. V několika případech vyžaduje trombangiitis obliterans amputaci. V tomto případě je následná péče mnohem intenzivnější a zdlouhavější než v případě příznivějšího průběhu onemocnění. Hojení chirurgické rány je zpočátku pečlivě sledováno. Je proto nutný delší pobyt v nemocnici. Následuje další opatření znovu získat mobilitu.
Co můžete udělat sami
Existuje řada věcí, které mohou jednotlivci ovlivnit sami. Pokud je to však možné, měli byste je před použitím konzultovat s lékařem. Domácí opravné prostředky které mohou vést k ochlazení a regresi ze zánětu jsou obklady alkohol stejně jako jablko jablečný ocet. Z tohoto důvodu jablko jablečný ocet or alkohol z lékárny by měl být naředěn voda. Tkaniny jsou s ním nasáklé a ovinuty kolem postižených oblastí. To má zvláště chladicí účinek. Hliněné balíčky jsou také starým domácím prostředkem. K tomu by měla být hlína smíchána studený voda vytvořte pastovitou směs a poté naneste na postižená místa silná jako a prst. To má zejména protizánětlivý účinek a také dekongesční účinek. Onemocnění je spojeno s menšími krevními sraženinami. Aby se tyto rozpustily, zrychlená krev oběh často pomáhá. Pohybové a podpůrné punčochy nebo a kompresní obvaz jsou zvláště účinné při snižování krevních sraženin. Pulzní frekvence se zvyšuje s cvičením. The srdce pak pumpuje více krve a urychluje krev oběh. Podpůrné punčochy a kompresní obvazy poněkud komprimují postižené žíly a zmenšují tak jejich průřez. Stejné množství krve pak musí proudit do zúženého žíla průřez. Tím se zvyšuje rychlost proudění. Kromě toho komprese významně zlepšuje funkci žilních chlopní a tím i funkci žilní pumpy. Přesto by měl být vždy konzultován lékař, protože v nejhorším případě stav může vést k život ohrožujícímu plicnímu onemocnění embolie.
