Stručné shrnutí
- Definice: bolestivé sevření tkáně v kloubním prostoru ramene, které trvale omezuje pohyblivost
- Příznaky: Hlavním příznakem je bolest, zvláště při určitých pohybech a větší zátěži; později dochází často k omezení pohybu ramenního kloubu
- Příčiny: Primární impingement syndrom je způsoben změnou kostní struktury; sekundární impingement syndrom je spuštěn jiným onemocněním nebo úrazem
- Léčba: Konzervativní terapie se skládá z fyzikální terapie, léků proti bolesti a odpočinku; chirurgie se používá k léčbě příčiny
- Diagnostika: Po anamnéze a fyzikálním vyšetření se používají zobrazovací vyšetření, zejména RTG, MRI a ultrazvuk
- Průběh onemocnění a prognóza: Závisí na přesné příčině a délce trvání symptomů před zahájením léčby
- Prevence: vyhýbání se nesprávnému držení těla a monotónnímu soustavnému stresu, dostatek sportu a pohybu
Impingement syndrom ramene: Popis
Čtyři svaly podobné manžetě obklopují ramenní kloub (rotátorová manžeta). Šlachy svalů rotátorové manžety již nekloužou volně v kloubním prostoru v důsledku komprese. Tento stav se také nazývá syndrom impingementu ramene nebo syndrom těsnosti ramene kvůli „nedostatku prostoru“ v kloubu.
Dvě formy syndromu nárazového ramene
Syndrom nárazového ramene se dělí na primární „outlet impingement syndrom“ a sekundární „non-outlet impingement syndrom“.
Primární outlet impingement syndrom ramene je způsoben změnou kostních struktur. V tomto případě jsou možnou příčinou zúžení kloubní štěrbiny degenerativní strukturální změny nebo kostní ostruha.
Naproti tomu sekundární non-outlet impingement syndrom ramene je způsoben nekostní změnou. V takových případech zánět burzy (bursitida) a poškození svalů nebo šlach zmenšují kloubní prostor a způsobují omezení pohybu a bolest.
Syndrom nárazového ramene: frekvence
Příznaky
V časných stádiích je syndrom impingementového ramene patrný akutním nástupem bolesti. Projevuje se pouze nenápadně v klidu, ale zesiluje při zátěžových činnostech, zejména při provádění nad hlavou. V mnoha případech pacienti identifikují spouštěcí událost. S nástupem bolesti je často spojena mimořádná zátěž při činnostech nad hlavou nebo vliv chladu.
Bolest při syndromu nárazového ramene je popisována jako hluboko v kloubu. Kromě toho je ležení na postižené straně popisováno jako extrémně nepříjemné, protože zvyšuje bolest.
Když paže visí volně dolů po těle a poté je zvednuta laterálně do natažené polohy (abdukce), pacienti se syndromem impingementového ramene hlásí silnou bolest v úhlu asi 60 stupňů nebo větším. Abdukce mezi 60 a 120 stupni je nemožná, protože je při tom sevřena šlacha supraspinatus. Tento jev je popisován jako bolestivý oblouk a je důležitým klinickým příznakem syndromu impingementového ramene.
Příčiny a rizikové faktory
Ramenní kloub je nejpohyblivější kloub v těle. Je tvořena hlavicí nadloktí (caput humeri) a kloubní plochou lopatky. Lopatka má kostěný výběžek, akromion, který je nejvyšším bodem ramenního kloubu. Ramenní kloub je ve srovnání s kyčelním kloubem mnohem méně chráněn kostními strukturami. Je obklopena čtyřmi svaly podobnými manžetě (rotátorová manžeta).
Šlachy rotátorové manžety probíhají pod akromionem tzv. subakromiálním prostorem a přispívají ke stabilitě ramenního kloubu daleko více než okolní vazy. U ramenního impingement syndromu je zúžení kloubní štěrbiny důsledkem buď kostních změn v akromiu nebo poškození okolních měkkých tkání.
U syndromu non-outlet impingement ramene způsobují okolní měkké tkáně nepohodlí, jako je bursitida. Bývá doprovázena otokem, který zužuje kloubní štěrbinu.
Zacházení
Impingement syndrom ramene se léčí různými léčebnými přístupy. Zpočátku jsou prováděny pokusy léčit symptomy konzervativně pomocí fyzického odpočinku, léků proti bolesti nebo fyzioterapie. K úplnému vyléčení však syndrom impingementu ramene obvykle vyžaduje chirurgický zákrok (kauzální terapii).
Konzervativní terapie impingementu ramene
Konzervativní terapie zpočátku zahrnuje šetření ramenního kloubu a vyhýbání se stresujícím faktorům, jako je sport nebo fyzicky náročná práce nad hlavou.
Medikamentózní léčba zajišťuje protizánětlivé léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo kyselina acetylsalicylová. Obvykle však pouze zmírňují nepohodlí a neodstraňují spouštěcí příčinu.
Cvičení slouží především k posílení té svalové skupiny ramenního kloubu, která je potřebná pro rotaci kloubu ven (vnější rotace): Cílený trénink tzv. zevních rotátorů (rotátorová manžeta) zvětšuje kloubní prostor, což přináší úlevu.
Vzhledem k tomu, že svaly ubývají (svalová atrofie) při dlouhodobém omezení, cvičení s nárazovými rameny také pomáhají udržovat sílu svalů. Postižený ramenní kloub by však neměl být při tom přetěžován. Pouze správně prováděná pravidelná fyzioterapie umožňuje snížit bolest. Pokuste se naučená cvičení pevně začlenit do své každodenní rutiny, abyste dosáhli co nejlepšího terapeutického úspěchu.
Kauzální terapie impingementu ramene
Mezitím se na rozdíl od otevřené operace běžně používá artroskopie (endoskopie kloubu). Artroskopie je minimálně invazivní chirurgická technika v oblasti kloubu, která se doporučuje zejména u mladých pacientů, aby se minimalizovalo riziko ztuhnutí kloubu.
Do kloubu se dvěma až třemi malými kožními řezy zavede kamera s integrovaným zdrojem světla a speciální chirurgické vybavení. Lékař tak vyšetří kloub zevnitř a získá přesný přehled o příčinných změnách.
Poté se obnaží kloubní prostor, například odbroušením kostní ostruhy nebo odstraněním poškození chrupavky. Pokud již ramenní impingement syndrom způsobil natržení šlach v pokročilém stádiu, jsou tyto při artroskopii sešity. Kožní řezy vyžadují k uzavření pouze několik stehů a ve srovnání s otevřenou operací zanechávají jen velmi nenápadné jizvy.
Vzhledem k tomu, že pacienti často automaticky zaujmou ochranný postoj i po operaci, jsou následně vždy doporučována fyzioterapeutická cvičení k potlačení impingement syndromu v rameni.
Vyšetření a diagnostika
Správnou osobou, na kterou se lze obrátit při podezření na impingement syndrom ramene, je specialista na ortopedii a úrazovou chirurgii. Nejprve odebere vaši anamnézu (anamnézu) tím, že vám položí různé otázky, jako například:
- Jak dlouho je bolest přítomna?
- Došlo v době, kdy bolest začala, k vážnému napětí nebo zranění?
- Zvyšuje se bolest při námaze, v noci nebo když ležíte na postižené straně?
- Trpíte omezeným pohybem v postiženém kloubu?
- Vyzařuje bolest z kloubu a je tupé kvality?
- Děláte nějaký sport, a pokud ano, jaký?
- Čím se živíte?
Vyšetření
Úroveň síly svalů ramenního kloubu se měří pohybem proti odporu. Pro kontrolu poškození jednotlivých svalů ramenního kloubu existují různé klinické testy. Kromě toho lze pomocí úchopu za krk a úchopu zástěry zkontrolovat, které pohyby způsobují bolest.
Při krčním úchopu položí pacient obě ruce na krk palcem směřujícím dolů a při zástěrovém úchopu se pacient uchopuje oběma rukama za záda, jako by se vázal na zástěře. U syndromu impingementu ramene si pacienti stěžují na bolest a nejsou schopni vyhovět pokynům.
Jobe test
Jobeův test je ortopedický test používaný jako součást klinického vyšetření impingement syndromu ramene k potvrzení nebo vyloučení postižení m. supraspinatus a jeho šlachy. Za tímto účelem je pacient lékařem vyzván, aby rozpažil paže v úrovni ramen (90 stupňů) s nataženým loketním kloubem a otočil ruce spolu s předloktími dovnitř (vnitřní rotace).
Impingement test podle Neera (Neerův test)
Impingement test podle Neera je dalším klinickým testem pro podezření na syndrom impingement ramene. Při tomto testu je pacient požádán, aby natáhl paži na dlouhou dobu dopředu a aby se ruka a předloktí otočily dovnitř v maximální možné míře (pronační poloha). Lékař jednou rukou fixuje pacientovu lopatku a druhou rukou zvedne paži pacienta. Neerův test je pozitivní, pokud dojde k bolesti při zvednutí paže nad 120 stupňů.
Hawkinsův test
Hawkinsův test je také klinickým testem, který pomáhá potvrdit nebo vyloučit syndrom impingementu ramene. Je však mnohem méně konkrétní než testy Jobe a Neer, protože neurčuje jednotlivé svaly jako příčinu. Ramenní kloub je vyšetřujícím při Hawkinsově testu pasivně rotován dovnitř. Pokud se objeví bolest, lékař vyhodnotí test jako pozitivní.
Syndrom nárazového ramene: zobrazení
Rentgenové vyšetření
Rentgenové vyšetření je diagnostickým zobrazovacím nástrojem volby pro diagnostiku impingement syndromu ramene. Dokáže odhalit kostní změny a poskytnout přehled o kloubu.
Ultrazvuk
V souvislosti se zánětem ramenního kloubu dochází často k hromadění tekutin v burze. Lze je snadno a levně odhalit ultrazvukovým vyšetřením (sonografií). Sonografii lze také použít k zobrazení dalších změn burzy, svalových struktur ramenního kloubu a jakéhokoli ztenčení svalů.
Zatímco toto vše poskytuje důkazy o syndromu impingementu ramene, sonografie se používá především k identifikaci související patologie.
Magnetická rezonance
Průběh onemocnění a prognóza
Prognózu ramenního impingement syndromu nelze zobecnit, protože závisí na vyvolávající příčině. Ve většině případů lze příznaky zmírnit protizánětlivými léky proti bolesti (protizánětlivými léky). Není to však trvalé řešení. Fyzioterapeutická léčba musí být v mnoha případech prováděna po delší dobu, než se dosáhne uspokojivých výsledků.
Není možné paušálně předpovědět, jak dlouho bude pacient s ramenním impingement syndromem nemocný. Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění závisí na délce trvání příznaků, je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Pokud totiž příznaky přetrvávají neléčené déle než tři měsíce, existuje šance, že se bolest ramene stane chronickou a léčba bude obtížnější.
