Terapie zlomeniny patní kosti
Jak se často stává, při léčbě patní kosti zlomenina, jeden má na výběr mezi konzervativní a chirurgickou léčbou. Který z nich je vybrán, závisí na nejméně dvou faktorech. Nejdříve ze všeho je otázka, zda se jedná o vykloubení zlomenina, tj. ten, ve kterém jsou kostní fragmenty přemístěny.
Zadruhé, zajímáme se o stav okolní měkké tkáně a její krev oběh. V případě patní kosti zlomenina to není nebo jen málo vykloubené, často se volí konzervativní terapie. Byla by to také první volba pro rozdrcenou zlomeninu.
V případě, že krev situace krevního oběhu a měkkých tkání je kritická, je to také důvod pro konzervativní léčbu. To obvykle zahrnuje uvolnění a ochranu paty ve speciální dlaze po dobu asi šesti týdnů. Během této doby lze terapii podporovat pomocí léky proti bolesti a fyzioterapie.
Po fázi úlevy se pata kost je radiologicky kontrolována. Pokud rentgenová kontrola ukazuje dobrý a včasný pokrok v hojení, pata kost lze postupně znovu přibrat na váze. V případě potřeby lze předepsat vložky, které dále chrání pata kost a kompenzovat možné nesprávné polohy nohou.
Jakákoli vykloubená a otevřená zlomenina patní kosti by měla být ošetřena chirurgicky, pokud situace měkkých tkání není kritická. Vždy je výhodou, pokud se zlomenina skládá pouze z několika fragmentů, aby bylo možné je lépe zafixovat v původní poloze. Pokud by zlomenina patní kosti přesto sestávala z několika kousků trosek, lze zlomeninu stabilizovat v uzavřené redukci pomocí speciálních drátů vloženo zvenčí. Zhruba řečeno, kostní úlomky mají závit, takže výsledná fixace odpovídá původnímu tvaru patní kosti.
Nepřesnostem na povrchu spoje nelze vždy zabránit. Ve srovnání s otevřeným chirurgickým zákrokem se však infekce měkkých tkání vyskytují méně často a lze dokonce účinně stabilizovat i komplikované rozdrcené zlomeniny. Otevřená operace je alternativou k uzavřené redukci zlomeniny patní kosti.
To obvykle spočívá v redukci zlomenin do původní polohy a fixaci pomocí šroubů, napínacího drátu nebo dlahy. Zde je třeba zdůraznit obzvláště jemné zacházení s okolní měkkou tkání, aby se zabránilo pooperaci hojení ran narušení v důsledku oběhových problémů a nadměrných defektů měkkých tkání. Kromě toho je třeba zabránit infekcím rány, pokud je to možné, nebo je třeba je okamžitě léčit, aby nedošlo k ohrožení úspěchu chirurgického ošetření a k udržení co nejmenšího rozšíření defektu měkkých tkání.
Procedura v případě tzv. „Zlomeniny kachního zobáku“ patní kosti se často provádí po korekci tvaru kosti, která je fixována určitými spongiózními kostními šrouby tak, aby Achillova šlacha, který je v tomto případě ukotven k zlomené kostní části, ji již nemůže mobilizovat. Jako alternativa k spongióznímu kostnímu šroubu může být pro fixaci použit také napínací drát, který může být zaveden předvrtanými otvory ve fragmentu avulze a v kalkaneu. Pro chirurgické ošetření jiných typů zlomenin patní kosti, zejména zlomenin otisků, se často používá chirurgický zákrok s otevřenou korekcí tvaru kosti a fixací pomocí dlahy.
Při vkládání destičky je třeba věnovat zvláštní pozornost průběhu pobytu nervy a plavidla aby nedošlo ke zranění. Procedura se obvykle provádí zevnitř zlomeniny ven. K dalšímu zajištění kostních částí ve správné poloze lze použít další dráty a šrouby.
Ve většině případů je na konci operace zavedena drenáž, která umožňuje odtoku tekutiny z rány. To však lze obvykle odstranit relativně brzy. Jinak je pooperační léčba zlomeniny paty založena na ochraně paty po dobu asi čtyř až šesti týdnů a nošení chodícího rámu k úlevě patní kosti. K obnovení mobility lze navíc předepsat fyzioterapii. Pokud zlomenina patní kosti hojí se správně a bez komplikací, patní kost může být poté, co byla ušetřena, pomalu znovu pod váhou.
