Zlomenina nosní kosti: Popis
Zlomenina nosní kosti (zlomenina nosní kosti) je jedním z nejčastějších poranění v oblasti hlavy a krku. Více než polovina všech zlomenin obličeje jsou zlomeniny nosu. K tomu totiž stačí menší síla než u zlomenin jiných obličejových kostí.
Anatomie nosu
Nosní kostra je v oblasti kořene nosu kostěná. Kost se skládá ze dvou nosních kostí (ossa nasalia) a dvou plochých kostěných výběžků čelistní kosti (processus frontales maxily). Tvoří přední nosní otvor, který je doplněný chrupavkou. Párová trojúhelníkovitá chrupavčitá ploténka (cartilago nasi lateralis) tvoří laterální nosní stěnu, hřbet nosu a lomí se uprostřed do nosní přepážky. Dvě nosní chrupavky tvoří nosní dírky.
Zlomenina nosní kosti: příznaky
Pokud se kolem nosní kosti objeví otok (například po pádu nebo úderu do nosu), může dojít ke zlomenině nosu. Příznaky, jako je posunutý nosní rám a jeho abnormální pohyblivost, vyvolávají podezření na zlomeninu. Někdy je v očích pozorováno i plošné krvácení pod spojivkou (hyposfagma). Vzhledem k tomu, že zlomenina nosní kosti téměř vždy poraní i sliznice, často se bezprostředně po úrazu objeví krvácení z nosu, které však po několika minutách ustane. Nos je později ucpaný vzniklým otokem a krvácením.
Zlomenina nosní kosti: Příčina
Příčinou zlomeniny nosní kosti je obvykle tupá čelní nebo boční síla na nos.
Zlomenina nosní kosti je důsledkem velké síly. Zlomenina často zahrnuje kromě kosti nosní i dva ploché kostěné výběžky kosti čelistní a někdy také dvě kosti slzné. Nosní přepážka je obvykle také zlomená. V důsledku toho se může vyvinout sedlový nos nebo v případě laterální síly kostěný křivý nos.
Zlomenina nosní kosti: vyšetření a diagnostika
Pokud máte podezření na zlomeninu nosní kosti, měli byste se poradit s ušním, nosním a krčním specialistou. Lékař se vás nejprve zeptá, jak přesně k nehodě došlo, a na vaši anamnézu (anamnézu). Možné otázky jsou:
- Spadli jste na nos nebo na váš nos působila přímá síla?
- Jaký je přesný průběh nehody?
- Pořád ti teče vzduch nosem?
- Cítíte nějakou bolest?
Lékař také vyšetří vnitřek nosu pomocí rinoskopie. To mu umožňuje určit, zda má nosní přepážka hematom, je posunutá nebo zda jsou sliznice natržené či krvácející. Kromě toho může lékař vidět, zda kostní lamely raší.
Zlomenina nosní kosti: Přístrojová diagnostika
Rentgenové snímky vedlejších nosních dutin a boční strany nosu mohou potvrdit diagnózu zlomeniny nosní kosti. Na RTG snímku jsou patrné lomové linie v oblasti nosní pyramidy, frontálních výběžků a náběžné hrany nosní přepážky. Skenování počítačovou tomografií (CT) je nutné pouze v případě, že má lékař podezření na jiná poranění v oblasti střední části obličeje (jako je dno očnice, okraj očnice a systém etmoidních buněk).
Zlomenina nosní kosti: léčba
Zlomeninu nosní kůstky není radno podceňovat, protože nos se po nehodě může trvale zdeformovat a také utrpět funkční poškození. Důležitá je proto správná a co nejrychlejší léčba. Na místě nehody by měl být nejprve učiněn okamžitý pokus o zastavení silného krvácení z nosu. Jiná léčba závisí na tom, zda je přítomna zavřená, otevřená a/nebo posunutá zlomenina nosní kosti:
Uzavřená zlomenina nosní kosti.
U uzavřené zlomeniny nosní kosti byste měli nejprve provést dekongestivní opatření, jako je jemné ochlazení nosu studenými obklady nebo ledovými obklady. Ke zmírnění bolesti může pacient užívat léky proti bolesti, jako je paracetamol. Podrobnější doporučení k tomu poskytne ošetřující lékař.
Tato konzervativní léčebná opatření obvykle postačují u uzavřené zlomeniny nosní kosti.
Otevřená zlomenina nosní kosti
Přemístěná zlomenina nosní kosti
Při jakékoli zlomenině nosní kosti s posunutím by měly být kostní fragmenty znovu vyrovnány po odeznění měkké tkáně, ale během prvních pěti až šesti dnů po nehodě. To se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Kostní fragmenty jsou nakonec stabilizovány vnitřně tamponádou a zevně nosní dlahou.
Zhruba tři až pět dní po operaci lze tamponádu odstranit. Sádrový obvaz se mění pátý až sedmý den, protože při otoku nosu povoluje. Poté se sádra nosí asi další týden. Používá se k maximálnímu dlahaní nosu a měl by dobře padat. Hliníkové dlahy k tomuto účelu obvykle nestačí.
Zlomenina nosní kosti: průběh onemocnění a prognóza
Zlomenina nosní kosti: komplikace
Při zlomenině nosní kosti může nastat řada komplikací:
Obávanou komplikací je hematom v nosní přepážce. Prokrvuje do oblasti chrupavčité nosní přepážky a brání tak výživě chrupavky. Tlak modřiny a nedostatek výživy mohou způsobit odumření chrupavky. Může se časem infikovat, takže pokud se neléčí, může se vyvinout sedlový nos nebo se může vytvořit dírka v nosní přepážce. Proto by měl být okamžitě operován hematom nosní přepážky.
K silnému krvácení může dojít při jakémkoli poranění a tedy i při zlomenině nosu. To platí zejména pro pacienty, kteří dlouhodobě užívají léky na ředění krve, jako je fenprokumon (Marcumar nebo Falithrom) nebo kyselina acetylsalicylová. Pokud vyšetření odhalí zdroj krvácení, může jej lékař odstranit v lokální anestezii. Poté zavede nosní tamponádu na obou stranách.
