Defekt komorového septa (VSD) se týká otvoru v přepážce srdce. Asi jedna třetina všech vrozených srdce defekty jsou defekty komorového septa. Díky tomu je VSD nejčastější vrozená srdce přeběhnout.
Co je defekt komorového septa?
Defekt komorového septa je vrozená (vrozená) malformace srdce. VSD je tedy jednou ze srdečních vad. Srdeční přepážka mezi dvěma komorami má otvor, takže jsou spojeny pravá a levá komora. Příznaky závisí na velikosti vady. Menší vady se často samy uzavírají během prvních dvou let života. Větší defekty mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
Příčiny
Příčiny defektu komorového septa nejsou známy. Existuje porucha septa srdce (komorová septa). Porucha může být lokalizována na různých místech. Nejčastěji se nachází těsně pod aortální ventil. Méně často se vyskytují svalové nebo perimembranózní vady. Krev z levého srdce se pumpuje do systémového oběh, zatímco krev z pravého srdce vstupuje do plic. Protože krev tlak v plicní cirkulace je mnohem nižší než v ostatních plavidla těla, levé srdce musí pumpovat při vyšším tlaku. Existuje tedy také větší tlak v levé komory než v pravá komora. Kyslík-bohatý krev tedy prochází zleva do pravá komora defektem komorového septa. Je přítomen takzvaný levo-pravý bočník. Proto VSD také patří k zkratu vitias.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Důsledky tohoto bočníku závisí na velikosti VSD. Pokud je vada malá, objeví se jen málo příznaků. Mnoho z těchto vad je objeveno jen náhodou. U středně velkých a velkých defektů komorového septa však velká část arteriální krve proudí zpět do pravého srdce. To pak pumpuje krev zpět do plic. Další objemy krve zvyšují krevní tlak v plavidla plic. Plicní hypertenze se vyvíjí. Proti tomu musí pumpovat pravé srdce krevní tlak a proto se zvětšuje. Tomuto rozšíření se říká pravé srdce hypertrofie, plavidla plic nedokáže zvládnout velký tlak, takže časem ztvrdnou. Tato tvrdnutí však situaci jen zhoršují. Krevní tlak v plicích stále stoupá a pravé srdce se zvětšuje. V určitém okamžiku pravé srdce pumpuje tak energicky, že dojde k obrácení bočníku. Od té doby krev proudí defektem komorového septa z pravá komora k levé komory spíše než z levé komory do pravé komory. Krev z pravé komory pochází ze systémové oběh a je nízký kyslík. Tělo je proto dodáváno s kyslík-chudá krev. Výsledkem je, že pacient kůže získává mírně modrou barvu. Může také způsobit ucpání krve v plicích plicní otok, v plicní otokse tekutina shromažďuje v alveolách. Důsledky jsou dušnost a kašel. Děti s VSD často vykazují zvýšené dýchání. Nepijí dobře a růst řídce. Děti s VSD jsou často velmi hubené.
Diagnóza a průběh onemocnění
Při poslechu srdce lze přes třetí až čtvrtý mezižeberní prostor slyšet tiskové tryskání. S rostoucí velikostí defektu komorového septa se však tento šelest ztišuje. Pokud je vada velká, může se objevit diastolický šelest v důsledku zvýšení krevního tlaku v plicní cirkulace. Druhý zvuk srdce je poté rozdělen. EKG je obvykle u malých defektů nepostradatelné. U defektu většího komorového septa známky levé komory hypertrofie nebo je vidět hypertrofie pravé komory. Hruď rentgenové snímky jsou u malých defektů nepostradatelné. Jinak známky plicní otok jsou viděni. Echokardiografie slouží k potvrzení diagnózy. U starších pacientů srdeční katetrizace se také provádí k objasnění podmínek rezistence v plicích.
Komplikace
Protože defekt komorového septa je a srdeční vada, má primárně velmi negativní dopad na délku života postižené osoby a může ji snížit. K tomu však obvykle dochází pouze v případě, že stav není léčen. Dotčená osoba primárně trpí velmi vysoký krevní tlak, takže infarkt může nastat únava může také dojít k vyčerpání a mít velmi negativní dopad na kvalitu života postižené osoby. Porucha komorového septa se sama nehojí a příznaky se časem zhoršují. Jelikož tělo nedostává běžný přísun kyslíku, není postižená osoba také schopna věnovat se sportu nebo namáhavým činnostem. Zvláště u dětí je to možné vést k opožděnému nebo velmi omezenému vývoji. Mnoho pacientů také trpí těžkou dušností nebo kašláním. Tento stav je léčen pomocí léků a chirurgickým zákrokem. Ve většině případů to může zmírnit příznaky. Postižení jsou však v životě závislí na pravidelných lékařských prohlídkách, aby se předešlo dalším komplikacím.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě defektu komorového septa je pacient závislý na léčbě lékařem. Jelikož se jedná o vážnou stížnost na srdce, je třeba poradit se s lékařem i při prvních příznacích a známkách onemocnění, aby nedošlo k dalším komplikacím nebo v nejhorším případě k úmrtí postižené osoby. V případě defektu komorového septa je zpravidla nutné vyhledat lékaře, pokud srdce bije velmi silně i při nízké námaze. Při vysoké námaze nebo při sportovních aktivitách si samotné postižené osoby obvykle všimnou vysokého pulsu, a tím i vysokého srdečního rytmu. Mnoho pacientů také trpí dušností nebo silným dechem kašel. Pokud se tyto příznaky vyskytnou po delší dobu a nezmizí samy o sobě, je v každém případě nutné vyšetření a ošetření lékařem. Toto onemocnění může být vyšetřeno a léčeno kardiologem. Jelikož se jedná o dědičné onemocnění, genetické poradenství by mělo být provedeno, pokud si pacient přeje mít děti, aby se zabránilo opakování nemoci. Zda to povede ke snížení střední délky života, nelze všeobecně předvídat.
Léčba a terapie
U jedné třetiny všech kojenců s VSD se vada během prvních dvou let života sama uzavře. U 20 procent všech kojenců se alespoň zmenšuje. Větší vady jsou smrtelné u jedné desetiny postižených kojenců během prvního roku života. Děti umírají na opakující se bronchiální a plíce infekce nebo z akutní levice selhání srdce. Protože pacienti s hlavními defekty komorového septa často trpí neúspěchem, často vyžadují chirurgický zákrok v kojeneckém věku. Jinak vlastně čekáme, až se závada sama nezavře. VSD lze provozovat pomocí tří různých postupů:
- V transatriální metodě je přístup přes pravé síně srdce.
- Transventrikulární přístup je přes pravou srdeční komoru
- A v transarteriální metodě je přístupová cesta plicní tepna nebo aorty.
Porucha se poté uzavře buď stehem, nebo náplastí. Za normálních okolností se stehu vyhýbáme, protože výsledná jizva může způsobit srdeční arytmie později. Během operace jsou pacienti připojeni k stroj na plicní srdce. Při nekomplikovaném defektu komorového septa zemře jedno procento dětí. Úmrtnost je významně vyšší u kojenců s selhání srdce. Komplikace se vyskytují ve třech až pěti procentech případů. Nejzávažnější komplikací je porucha vedení. To je případ, kdy elektrická excitace odpovědná za kontrakci srdečního svalu není přenášena z síně do komory.
Prevence
Defektu komorového septa je těžké zabránit. Nicméně, alkohol a kouření jsou velké rizikové faktory za špatný vývoj nenarozeného dítěte a je třeba se mu za každou cenu vyhnout.
Následovat
Pokud byl defekt komorového septa chirurgicky uzavřen, je nutná následná péče. To se zpočátku odehrává v jednotka intenzivní péče nemocnice. Během tohoto procesu je pacient pečlivě sledován. Protože na jednom je katétr noha, nesmí se nejprve pohybovat samostatně. Během prvního týdne po operaci je navíc nutné se vyvarovat intenzivní fyzické námahy. Během pobytu pacienta v nemocnici a před propuštěním se kontroluje poloha okluzoru, obvykle transesofageálně echokardiografie (TEE). Tento postup lze použít k určení, zda je připojený okluzor správně usazen a zda byl defekt také správně uzavřen. U některých pacientů existuje riziko tvorby krevních sraženin na okluzoru. Ty lze zjistit pomocí TEE vyšetření. Pokud je přítomna sraženina, je obvykle úspěšně rozpuštěna správa vhodných léků. Aby se zabránilo tvorbě dalších sraženin, pacient užívá léky, jako je clopidogrel a aspirin po dobu tří až šesti měsíců. Po třech až šesti měsících je další kontrola. Obvykle žádné další léky k prevenci a krevní sraženina v té době musí být podáno. Další léky, které pacient dostane během následné léčby defektu komorového septa, jsou antibiotika. Jejich účelem je předcházet kardiovaskulárním infekcím. Pokud se vyskytnou jakékoli možné abnormality, měl by být neprodleně informován lékař.
Tady je to, co můžete udělat sami
Malý defekt komorového septa se může spontánně uzavřít po narození. Nejdůležitějším opatřením svépomoci je, aby rodiče pečlivě sledovali dítě a úzce spolupracovali s kardiologem. Větší defekty musí být chirurgicky odstraněny. Po operaci vyžaduje dítě odpočinek v posteli a šetření. Rodiče se musí poradit s pediatrem a řídit se jeho pokyny. Ve většině případů je také nutné dítě upravit strava. Ztráta hmotnosti musí být kompenzována podáváním nápojů bohatých na vlákninu. V případě potřeby bude dítě potřebovat speciální doplňky. Obecně by dítě mělo být přiměřeně hydratováno. Děti s defektem komorového septa se nesmí namáhat. Zbytek je obzvláště důležitý v prvních dnech a týdnech po operaci srdce. Poté je po konzultaci s lékařem povoleno jemné cvičení. The opatření v případě defektu komorového septa závisí na velikosti defektu a způsobu léčby. Pediatr určí vhodné opatření a pomáhat rodičům dítěte během léčby a následného sledování. Endokarditida profylaxe musí být obvykle dodržována po dobu 12 až 16 měsíců.
