Závratě: Příčiny, léčba

Stručné shrnutí

  • Popis: Vertigo se vyskytuje v různých formách (např. jako rotující nebo potácející se závratě), jednorázově nebo opakovaně. Většinou je to neškodné.
  • Příčiny: např. drobné krystalky vestibulárního orgánu, neuritida, Meniérova choroba, migréna, epilepsie, narušená mozková cirkulace, kinetóza, srdeční arytmie, srdeční nedostatečnost, hypoglykémie, léky, alkohol, drogy.
  • Závratě ve stáří: nejsou neobvyklé; mohou mít různé příčiny, ale také mohou zůstat nevysvětlené.
  • Kdy navštívit lékaře? Pokud se závratě objeví náhle, prudce a opakovaně bez zjevné příčiny nebo během infekce, jsou vyvolány určitými situacemi nebo polohou hlavy nebo jsou doprovázeny jinými příznaky (nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, poruchy vidění atd.). Mějte také vždy vyjasněné závratě ve stáří.
  • Terapie: dle příčiny, např. léky, pravidelné polohovací manévry hlavy, behaviorální terapie, pomůcky jako hůlka nebo rolátor.
  • Co můžete udělat sami: včetně dostatečného spánku a pití, pravidelného stravování, omezení stresu, vyhýbání se alkoholu a nikotinu, pravidelné měření krevního tlaku a v případě cukrovky i cukru v krvi, speciální cvičení

Co je to závratě?

Závratě, stejně jako bolesti hlavy, jsou jedním z nejčastějších příznaků nervového systému. Pravděpodobnost závrať se zvyšuje s věkem: mezi lidmi nad 70 let asi jedna třetina trpí občasnými záchvaty závratí, zatímco mladší dospělí jsou mnohem méně náchylní k postižení.

Kojenci, tedy děti do dvou let, jsou vůči závratím téměř „imunní“. Jejich smysl pro rovnováhu ještě není příliš vyvinutý. V prvních letech života jim proto jízda autem po klikatých cestách nebo pobyt na houpající se lodi může jen málo ublížit.

Pocit rovnováhy

Tři smyslové orgány spolupracují, aby umožnily prostorovou orientaci a kontrolovaly smysl pro rovnováhu:

Vestibulární aparát, orgán rovnováhy ve vnitřním uchu, se nachází mezi bubínkem a hlemýždě. Systém dutin naplněných tekutinou se skládá z následujících součástí:

  • tři půlkruhové kanály (jeden horní, jeden laterální a jeden zadní)
  • dva síňové vaky
  • endolymfatický kanál (Ductus endolymphaticus)

Když se tělo otáčí nebo zrychluje (např. na kolotoči, při řízení auta), tekutina ve vestibulárním aparátu se pohybuje. To dráždí smyslové buňky na jeho stěnách. Vestibulární nerv přenáší tyto podněty do mozku.

Tam také přicházejí podněty z očí, které informují o tom, jak se pohybují prostorové pevné body a horizont.

Závratě ve stáří – zvláštní případ?

S přibývajícím věkem trpí lidé závratěmi výrazně častěji než v mladších letech. To je často způsobeno změnami souvisejícími s věkem a také onemocněními typickými pro věk. Na jedné straně mohou mít sami závratě jako symptom. Na druhou stranu jsou často léčeni léky, které mohou jako vedlejší účinek vyvolat závratě. V takových případech se mluví o vertigu ve stáří.

Kromě toho existují další formy závratí, které se mohou objevit ve stáří i v mladších letech, například nezhoubné polohové vertigo.

Vertigo: Příčiny

Vertigo se často objevuje, když mozek dostává protichůdné informace od výše zmíněných smyslových orgánů. Alternativně se může objevit vertigo, když mozek není schopen správně zpracovat příchozí signály. Kromě toho mohou za záchvaty závratí fyzická a duševní onemocnění. Existuje tedy mnoho příčin závratí. Lékaři v zásadě rozlišují vestibulární a nevestibulární závratě. Vertigo ve stáří může mít vestibulární i nevestibulární příčiny.

Vestibulární vertigo

Vestibulární vertigo se objevuje „v hlavě“ – tedy buď v důsledku protichůdných podnětů, nebo narušeného zpracování těchto informací, které jsou vestibulárními orgány přenášeny do mozku. Spouštěčem toho je onemocnění nebo podráždění vestibulárního systému.

Nejběžnější formy a příčiny vestibulárního vertiga jsou:

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV).

Benigní polohové vertigo je nejběžnější formou vertiga. Spouštějí ji drobné krystalky nebo kameny (otolity) v tekutinou naplněném orgánu rovnováhy (cupulolitiáza, kanalitiáza). Pokud postižený změní držení těla, oblázky nebo krystaly se pohybují v podloubích a dráždí tak smyslové buňky na stěnách. Výsledkem je akutní, krátký a prudký záchvat vertiga, který se může objevit i vleže. Může se objevit i nevolnost. Poruchy sluchu však nepatří mezi doprovodné příznaky.

Neuritis vestibularis

vestibulopatie

Typické pro toto onemocnění vnitřního ucha je točení nebo kývání závratí. Postižené osoby vnímají své okolí pouze rozmazaně, nedokážou již číst nápisy na ulicích ani s jistotou rozeznávat tváře protijedoucích osob. Příznaky mohou trvat několik minut až několik dní a obvykle se zhoršují ve tmě a na nerovném terénu.

Vestibulopatii mohou způsobit například léky, které poškozují vnitřní ucho (jako jsou některá antibiotika jako gentamycin). Možnými spouštěči jsou také Meniérova choroba (viz níže) a meningitida.

Vestibulární paroxysmie

Je možné, že vertigo záchvaty jsou spuštěny tím, že sluchové a vestibulární nervy jsou krátce stlačeny pulzujícími malými tepnami v blízkosti. Alternativně nebo navíc mohou být spouštěčem „zkraty“ mezi sousedními nervovými vlákny.

meniérová nemoc

Typické pro Meniérovu chorobu jsou pravidelně se vyskytující náhlé točící se vertigo, jednostranný tinnitus a jednostranná ztráta sluchu. Závrať není trvalá, ale vyskytuje se při záchvatech. Útok může trvat 20 minut až 24 hodin. Meniérova choroba se obvykle projeví mezi 40. a 60. rokem, zřídka v dětství.

Bazilární migréna (vestibulární migréna)

Tato zvláštní forma migrény je doprovázena opakovanými záchvaty vertiga. Objevují se doprovodné poruchy zraku, tinitus, poruchy stoje a chůze a bolesti v zátylku.

Poruchy krevního oběhu v mozku

Dalšími typickými příznaky vertiga v důsledku narušeného průtoku krve mozkem jsou nevolnost a zvracení, poruchy pohybu (ataxie), poruchy citlivosti, dysfagie a poruchy motoriky řeči (dysartrie).

Akustická neuroma

Tento nezhoubný nádor sluchového a vestibulárního nervu (osmý hlavový nerv) pochází ze Schwannových buněk, které nerv obklopují. Jakmile nádor dosáhne určité velikosti, může způsobit příznaky, jako je ztráta sluchu, vertigo (točení nebo ohromující vertigo) a nevolnost.

Zlomenina skalní kosti se ztrátou labyrintu.

Kosti lebky se mohou zlomit (zlomenina lebky) při vážné nehodě nebo pádu. Pokud je postižena skalní kost (úsek kosti obklopující vnitřní ucho), může být poškozeno i vnitřní ucho s vestibulárním systémem. Vertigo je jedním z možných důsledků.

Vestibulární epilepsie

kinetóza (kinetóza)

Nezvyklé pohyby (například při jízdě autem nebo autobusem po klikatých silnicích, turbulence v letadle nebo silné vlny) mohou zaplavit vnitřní ucho podněty. Pokud postižený neustále očima nesleduje příčiny těchto pohybů, mozek nedokáže podněty přiřadit a zaregistruje je jako chybové hlášení.

To se může stát například tehdy, když se někdo během jízdy autem místo na silnici dívá do mapy. Pro mozek pak člověk klidně sedí – mapa se nehýbe, jak registrují oči. Ale ostatní orgány rovnováhy hlásí mozku fluktuace a vibrace pohybu. Závratě, nevolnost, bolesti hlavy a zvracení jsou pak často následky.

Non-vestibulární vertigo

U nevestibulárního vertiga dokonale fungují orgány rovnováhy. Nervy a mozek jsou také zcela neporušené. Místo toho se spouštěče nacházejí v jiných oblastech těla. Mezi příčiny nevestibulárního vertiga tedy patří:

  • Syndrom krční páteře (CSD): komplex symptomů, který zahrnuje například bolesti krku, bolesti hlavy a někdy neurologické příznaky (jako je brnění nebo necitlivost), vertigo a tinnitus. Možné příčiny: např. známky opotřebení, napětí a poranění v oblasti krční páteře.
  • Nízký krevní tlak a ortostatická dysregulace: ta se týká náhlého poklesu krevního tlaku po změně polohy (např. rychlé vstávání z postele). To způsobí, že krev spadne do nohou – mozek nakrátko dostává příliš málo krve a tím i kyslíku. Závratě a tma před očima jsou důsledky.
  • Vysoký krevní tlak (hypertenze)
  • Anémie (nízký krevní tlak)
  • Srdeční arytmie
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
  • Těhotenství: Silné fyzické změny během těhotenství mohou být spojeny s kolísáním krevního tlaku, které někdy způsobuje závratě.
  • Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie).
  • Vegetativní diabetická polyneuropatie: Poškození nervů v autonomním nervovém systému související s cukrovkou.
  • Cévní kalcifikace a zúžení (arterioskleróza) v oblasti cév zásobujících mozek
  • Syndrom karotického sinu: Zde reagují tlakové receptory karotické tepny přecitlivěle. I mírný tlak u nich způsobí zpomalení tepu – pokles krevního tlaku, což může vyvolat závratě a poruchy vědomí (až mdloby).
  • Léky (závratě jako vedlejší účinek)
  • Alkohol a jiné drogy
  • hyperventilace: nadměrně rychlé a hluboké dýchání
  • špatně nastavené nebo nezvyklé brýle

Fobické vertigo je nejčastější somatoformní závratě. Typickými příznaky jsou ospalost, závratné závratě, neklid ve stoji a chůzi a časté pády. Závratě se objevují, když postižení čelí typickým spouštěčům záchvatů paniky, jako je přecházení mostu nebo pobyt uprostřed davu. Fobické vertigo je psychogenní vertigo, což znamená, že je způsobeno myslí.

Příčiny závratí ve stáří

Závratě ve stáří mohou mít různé spouštěče. Často jde o benigní polohové vertigo (benigní paroxysmální polohové vertigo, viz výše).

Závratě mohou u starších lidí způsobovat i onemocnění typická pro věk, jako je příliš vysoký nebo příliš nízký krevní tlak, cévní onemocnění, Parkinsonova choroba, metabolické poruchy nebo diabetes mellitus (cukrovka). Totéž platí pro některé léky, které často užívají senioři (např. léky na krevní tlak).

Vnitřní ucho je tak někdy hůře zásobeno krví, zpomaluje se nervový přenos a zhoršuje se zpracování vzruchů v mozku. To se může projevit závratěmi a vertigem nebo ospalostí a s tím spojenými poruchami rovnováhy ve stáří. Mezi přispívající faktory mohou patřit oči, které se s věkem zhoršují a omezují prostorové vidění. Kromě toho může úbytek svalové hmoty a síly narušovat vnímání hloubky a povrchu, což může také způsobit nebo zhoršit závratě.

Dalším faktorem, který nemusí být samozřejmý, ale o to důležitější, jsou psychické důvody. Podle Německé ligy seniorů tvoří deprese, osamělost, smutek nebo úzkost přibližně jednu třetinu všech případů závratí ve stáří.

Vertigo: Příznaky

Rozlišuje se točivý vertigo, ohromující vertigo, elevační vertigo a pseudo-vertigo.

Točící se závratě: Zdá se, že se prostředí kolem postižené osoby točí. K tomu obvykle dochází po nadměrné konzumaci alkoholu. Točení hlavy však může mít mnoho dalších příčin (např. náhlé vstávání z lehu). Často je doprovázena nevolností, zvracením, zvoněním v uších a sníženým sluchem.

Ohromující závratě: postižení mají pocit, že se jim pod nohama vytahuje podlaha. Ohromující závrať tedy způsobuje nejistou chůzi. Postižený pociťuje závratě, i když stojí na místě. Doprovodné příznaky se u této formy vertiga vyskytují jen velmi zřídka.

Závrať ve výtahu: Postižení si myslí, že padají, a mají pocit, jako by rychle stoupali nebo klesali ve výtahu.

Vertigo: Kdy potřebujete navštívit lékaře?

Za akutním záchvatem vertiga je často neškodná polohová vertigo, která obvykle sama (spontánně) odezní během dnů či týdnů. Pokud však máte podezření, že se jedná o jinou formu závratě nebo pokud se záchvaty závratí neustále opakují, měli byste navštívit lékaře. To platí zejména v případě

  • závratě se objevují náhle, prudce a opakovaně, bez zjevné vnější příčiny,
  • určité pohyby hlavy vždy vedou k závrati,
  • nevolnost, zvracení, bolest hlavy, zvonění v uších, ospalost, rozmazané vidění nebo dušnost doprovázejí závratě,
  • @ závratě se objevují během infekce s horečkou nebo bez ní, popř
  • @ Poruchy rovnováhy se v určitých situacích objevují znovu a znovu, například v davech lidí nebo při řízení auta. Návštěva lékaře se doporučuje i při závratích souvisejících se stresem.

Vertigo: Co dělá doktor?

Nejprve musí lékař zjistit, co způsobuje závratě pacienta. Poté může zahájit vhodnou terapii nebo poskytnout pacientovi každodenní tipy.

Vertigo: Diagnostika

Příčiny závratě zahrnují různé lékařské specializace. Pacienti proto často musí navštěvovat různé specialisty (např. ORL specialisty, internisty, neurology), dokud se nezjistí příčina jejich závratí. V mnoha městech jsou dnes ambulance pro závratě, ve kterých spolupracují specialisté z různých oborů. Pokud se taková ambulance nachází ve vašem okolí, měli byste se tam nechat vyšetřit a poradit. V opačném případě se můžete jako první kontaktní osoba obrátit na svého praktického lékaře.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Nejprve se vás lékař zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Možné otázky jsou zde:

  • Jak se cítíte závratě (otáčení, houpání, pohyb nahoru a dolů)?
  • Existuje závratě víceméně trvale nebo se vyskytuje v záchvatech?
  • V případě záchvatů vertigo: Jak dlouho trvají?
  • Existují určité situace, ve kterých se vám točí hlava (např. při otáčení, při vstávání, ve tmě)?
  • Jsou závratě doprovázeny dalšími příznaky (jako je nevolnost, pocení, zrychlený tep)?
  • Jaké jsou vaše životní návyky (strava, fyzická aktivita, spánek…)?
  • Trpíte nějakým základním onemocněním (např. cukrovka, srdeční selhání)?
  • Berete nějaké léky?

Může být také užitečné, když si nějakou dobu vedete deník se závratěmi. Tam si zaznamenáte, kdy a v jaké formě jste zažili závratě. Podrobné informace pomohou lékaři najít příčinu.

Někdy jsou také nutná další vyšetření k objasnění příčiny závratí:

Vyšetření nystagmu

Nystagmus je nekontrolovatelný, rytmický pohyb očí („třes očí“). Slouží k udržení obrazu promítaného oční čočkou neustále na sítnici, tedy ke kompenzaci pohybů. U pacientů se závratěmi však k tomuto pohybu oka dochází i v klidu. Dá se pozorovat speciálními brýlemi (Frenzel brýle).

Nystagmus někdy lékař provokuje také např. otáčením pacienta na otočné židli nebo aplikací teplé ušní výplachy, která dráždí rovnovážný orgán ve vnitřním uchu.

Test vyvážení

Lékař může také zkontrolovat pacientovu chůzi kvůli výkyvům nebo nakloněné chůzi.

Při Unterbergerově krokovém testu postižený přešlapuje na místě se zavřenýma očima. Pokud jsou nervové reflexy narušeny, otočí se kolem vlastní osy.

Test sluchu

Ve většině případů lékař vyšetřuje i sluchovou schopnost pacientů se závratěmi, protože sluch a smysl pro rovnováhu využívají stejné nervové dráhy. Často se vyšetření provádí pomocí Weberova testu. Lékař přiloží vibrační ladičku k hlavě pacienta a zeptá se ho, zda slyší zvuk stejně dobře na obě uši nebo lépe na jedno ucho.

Další vyšetření

Pokud existuje podezření, že za závratě je zodpovědný konkrétní stav, mohou další vyšetření pomoci s diagnózou. Nějaké příklady:

  • Schellongův test (pro kontrolu krevního oběhu) nebo test naklonění stolu (pro kontrolu nastavení krevního tlaku v poloze pomocí pohyblivého lehátka)
  • Dlouhodobé měření krevního tlaku
  • Počítačová tomografie (CT)
  • Magnetické rezonanční zobrazování (MRI)
  • Elektroencefalografie (EEG): měření elektrické aktivity mozku
  • Ultrazvukové vyšetření (dopplerovská sonografie) tepen
  • Měření tlaku mozkomíšního moku (CSF tlak) v průběhu lumbální punkce
  • Evokované potenciály (EP): cílené spouštění bioelektrické mozkové aktivity v reakci na specifické podněty, např. motorické evokované potenciály (MEP) a senzorické evokované potenciály (SEP)
  • Krevní testy
  • Ultrazvuk srdce
  • Elektromyografie (EMG), vyšetření vedení vzruchů do svalů
  • Elektroneurografie (ENG), vyšetření k testování funkce periferních nervů
  • Krkační tlakový test k vyšetření krevního tlaku reflexu krční tepny

Vertigo: Terapie

Terapie polohového vertiga

Lékař může pomalu otáčet hlavou ležícího pacienta do určitých poloh tak, aby drobné kamínky nebo krystaly opustily klenby vestibulárního orgánu. Tyto polohovací manévry jsou pojmenovány po jejich objevitelích Epley, Sémont, Gufoni a Brandt-Daroff. Pokud postižený navíc trénuje svůj smysl pro rovnováhu ve fyzioterapii, může to urychlit proces hojení.

Léčba neuritis vestibularis

Glukokortikoidy („kortizon“), jako je methylprednisolon, mohou podpořit obnovu vestibulárního nervu. Kromě toho jsou užitečná cílená balanční cvičení. Mohou také pomoci zajistit, aby se příznaky, jako je závratě, brzy zlepšily.

Terapie Meniérovy choroby

Přečtěte si více o terapii Meniérovy choroby zde.

Terapie vestibulární paroxysmie

I zde se závratě s výhodou léčí léky. Používají se účinné látky jako karbamazepin a oxkarbamazepin. Oba snižují hyperexcitabilitu nervů a používají se také proti epilepsii. Pouze v určitých případech lékaři zvažují chirurgickou terapii.

Terapie kinetózy

Takzvané antivertiginosa (např. léky s účinnou látkou dimenhydrinát) dokážou tlumit závratě a nevolnost. Nehodí se však pro každý případ závratí a nejsou vhodné ani pro dlouhodobou léčbu.

Antivertiginosa spadají do skupiny antihistaminik (léky na alergii), antidopaminergika nebo anticholinergika.

Terapie závratí ve stáří

Akutní příznaky vertiga jsou často úspěšně zmírněny účinnou látkou dimenhydrinát. Léky obsahující ginkgo i účinnou látku betahistin, která má snižovat přetlak v hlemýždi, mohou dlouhodobě stimulovat prokrvení a metabolickou činnost vestibulárního orgánu ve vnitřním uchu a tím zmírňovat závratě.

U benigních polohových závratí může pomoci fyzikální terapie: Proti závratím tohoto typu ve stáří pomáhají i výše popsané speciální cviky.

Aby se předešlo pádům s (vážnými) zraněními, starší pacienti se závratěmi by měli používat pomůcky, jako jsou vycházkové hole nebo chodítka / rolátory.

Terapie pro fobické vertigo

Antidepresiva v kombinaci s behaviorální terapií mohou pomoci v boji proti psychologicky vyvolaným vertigo záchvatům.

Závratě: Co můžete udělat sami

Kromě toho byste měli věnovat pozornost následujícímu:

  • Vyhněte se těžkému fyzickému vyčerpání.
  • Pijte dostatek, abyste stabilizovali krevní tlak.
  • Jezte pravidelně, abyste se vyhnuli hypoglykémii.
  • Získat dostatek spánku.
  • Snižte stres, například pomocí relaxačních cvičení.
  • Vyvarujte se nadměrné konzumace alkoholu a nikotinu.
  • Zkontrolujte si krevní tlak.
  • Nevstávejte příliš rychle ze sedu nebo lehu.
  • Podívejte se na příbalové letáky léků, které užíváte, na závratě jako na možný vedlejší účinek – nebo se na to zeptejte svého lékaře či lékárníka.
  • Pacienti s cukrovkou by si měli pravidelně kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

Polohové vertigo cvičení

Tipy proti kinetóze

Abyste předešli nevolnosti a závratím při cestování lodí, autobusem nebo autem, někdy postačí jednoduché rady ohledně chování: Pokud je to možné, dívejte se přímo před sebe (po směru jízdy) a při výkyvech fixujte horizont ve směru jízdy. Potom se orgán rovnováhy může synchronizovat s okem. Nebude se vám pak tak rychle točit hlava.

Můžete také užívat léky na nevolnost, abyste zabránili závratím a nevolnosti při cestování.

Prevence stařeckého vertiga

Nemusíte se ale stát vrcholovým sportovcem, abyste předešli závratím ve stáří. Cvičení, které můžete snadno provádět doma – některé i vsedě – již ve stáří pomáhají proti problémům s rovnováhou. Nějaké příklady:

  • Dívejte se střídavě nahoru a dolů, aniž byste pohnuli hlavou.
  • Pohledem sledujte tužku a přejíždějte jí tam a zpět před obličejem.
  • Když sedíte na židli, předkloňte se, abyste zvedli předmět z podlahy.
  • Zakloňte hlavu postupně směrem k hrudi, krku, pravému rameni a levému rameni.

Tato jednoduchá cvičení mohou pomoci předejít nebo zmírnit závratě, jak stárnete.

Často kladené otázky

Odpovědi na běžné otázky týkající se tohoto tématu najdete v našem příspěvku Časté otázky o Vertigu.