Latentní hypotyreóza: léková terapie

Terapeutické cíle

Eutyroidní metabolický stav bez příznaků (v závislosti na věku pacienta).

Důležitá poznámka! Přechod z latentního do manifestního hypotyreóza záleží hlavně na přítomnosti autoprotilátky proti peroxidáze štítné žlázy (TPO-Ak) a úrovni titru protilátek: čím vyšší je titr protilátek, tím větší je pravděpodobnost přechodu k manifestaci hypotyreóza (2.6% / rok s negativním testem vs. 4.3% / rok s pozitivním testem). Nedávné studie poukazují na neadekvátní selen dodávka jako rizikový faktor pro projev Hashimotova tyreoiditida. Ukázalo se také, že zlepšování selen příjem může příznivě ovlivnit průběh onemocnění. Denní příjem 200 µg selen vede ke snížení TPO protilátky (= marker aktivity onemocnění) přibližně 36% po 3 měsících.

Terapeutická doporučení

U pacientů s latentní hypotyreóza a žádný nebo jen mírně zvýšený TPO-Ak (tyroperoxidáza protilátky), přístup vyčkejte a uvidíte a monitoring ve čtvrtletních intervalech je zaručena. Léčba subklinické hypotyreózy (s L-tyroxinem mezi 50 a 100 µg denně) je indikována v následujících případech:

  • Když sérum TSH hladina je <10 mU / l (Evropská asociace štítné žlázy (ETA),) a.
    • Pacienti ve věku <70 let; pacient vykazuje příznaky hypotyreóza - zkouška z L-tyroxin na tři měsíce.
    • Pacienti> 80 let - zde je třeba zvážit vyčkávací strategii
  • Pokud sérum TSH hladina je> 10 mU / l a.
    • Pacienti mladší 70 let s příznaky nebo bez příznaků - terapie Doporučuje se.
    • V těchto případech se doporučuje pacientům ve věku> 70 let s významnými příznaky hypotyreózy nebo s vysokým rizikem ICHS
  • Se sérem TSH hladina> 5 mU / l a vysoké titry TPO-Ak - léčba s cílem zabránit zjevné hypotyreóze.
  • Difuzní struma
  • Neplodnost (prim. nebo sekundární neplodnost) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: terapie s L-tyroxin (levotyroxin) (cíl: udržovat TSH <2.5 µIU / ml) [stupeň B].
    • TSH 2.5 - 4 µIU / ml: počkejte; léčit pouze jednou TSH> 4 µIU / ml (cíl: udržovat TSH <2.5 µIU / ml) [stupeň B].
    • 1. trimestr (těhotenství trimestr) TSH> 2.5 µIU / ml ošetření [stupeň B].

    Není doporučeno rutinní vyšetření štítné žlázy protilátky. Lze uvažovat, pokud jsou hladiny TSH opakovaně> 2.5 µIU / ml nebo jiné rizikové faktory pro onemocnění štítné žlázy. [Stupeň C] Pokud jsou přítomny protilátky proti tyroperoxidáze, zkontrolujte hladiny TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → zvažte terapie [Stupeň C].

  • Gravitace
  • Po tyreoidektomii
  • Po terapii radiojodem
  • Po radioterapie (radioterapie, záření) krk kraj.
  • Objem štítné žlázy <5 ml
  • Diabetes mellitus jako doprovodné onemocnění

Léčba latentní hypotyreózy může být indikována v následujících případech:

  • Novorozenec
  • Děti
  • Teenageři
  • Poruchy cyklu (oligomenorea/ porucha pravidelného tempa: interval mezi krvácením je> 35 dní a ≤ 90 dnů do amenorea/> 90 dnů) kvůli hyperprolaktinemii (zvýšené prolaktinu sérové ​​hladiny): tyto vést u žen k poruchám zrání folikulů (poruchy zrání vajíček) k anovulaci (selhání ovulace) s prodlouženými cykly (oligo-amenorea). To je obvykle doprovázeno narušením druhé fáze cyklu (nedostatečnost žlutého tělíska / slabost žlutého těla) - v důsledku toho dochází k poruchám plodnosti (poruchám plodnosti).
  • Poruchy mužského libida v důsledku hyperprolaktinémie.
  • hypercholesterolémie (nadměrné hladiny cholesterolu v krev).
  • Deprese

Další poznámky

  • Ve větší randomizované kontrolované studii (TRUST trial) L-tyroxin substituce nezlepšila příznaky u seniorů (> 65 let) se subklinickou hypotyreózou. Kromě toho žádný vliv na krev byl detekován tlak nebo tělesná hmotnost. V nové studii byla zkoumána skupina pacientů se závažnými příznaky (přibližně pětina účastníků studie TRUST): Ani skóre nepohodlí se významně nezlepšilo, ani hormonální substituce neměla žádný přínos z hlediska kvality života.
  • Podle studie ženy s protilátkami proti tyroperoxidáze v jejich krev není pravděpodobnější, že jim pomůže úspěšně porodit dítě léčbou L-tyroxin.

Pokyny pro užívání L-tyroxinu:

  • Tablety vzít ráno na prázdno žaludek (minimálně 30 minut před snídaní); pokud se užívá večer, doporučuje se užívat alespoň 2 hodiny po posledním jídle (večerní užívání je lepší volbou pro vstřebávání).
  • Nízký start dávka (25-50 μg / d) a pomalý růst (25-50 μg / d); u starších pacientů a těhotných pacientů se srdcem („začněte pomalu, pomalu“), tj. s 25% plánované dávky
  • Zvýšení dávky (v 2- až 4týdenních intervalech); u starších pacientů a těhotných pacientů se srdečním selháním postupné zvyšování v 6- až 8týdenních intervalech, dokud není dosaženo optimální dávky klinicky a laboratorně

Kontrolní testování TSH nejdříve 6 týdnů po počátečním nastavení. Pokud je dosaženo ustáleného stavu TSH, lze kontrolní intervaly prodloužit (každých 6-12 měsíců). Terapeutickým cílem je snížení TSH na 0.4-2.5 mU / l, u pacientů nad 70 let na 1-5 mU / l .

Hypotyreóza / subklinická hypotyreóza a diabetes mellitus 2. typu

Podle dlouhodobé studie byli pacienti s diabetem 2. typu léčeni L-tyroxin u hypotyreózy měl častěji potlačené hladiny TSH. Tato souvislost nebyla pozorována u pacientů s normální funkcí štítné žlázy.

Hypotyreóza / subklinická hypotyreóza a těhotenství

Terapeutická doporučení

  • Prahová hodnota TSH pro intervenci podle mezinárodních pokynů endokrinní společnosti je 2.5 mIU / l v prvním trimestru a 3 mIU / l ve 2. a 3. trimestru
  • Klinická hypotyreóza je přítomna s hladinou TSH> 10 mIU / l bez ohledu na to koncentrace volného T4 a se zvýšenými hladinami TSH spojenými s hladinou T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Latentní hypotyreóza během těhotenství (průměr diagnostikovaný po 16.7 týdnech těhotenství, tj. zvýšený TSH (> 3 mU / l) s normálním T4, léčba levotyroxin nevedlo k významnému rozdílu IQ ve srovnání s placebo skupina: Tento výsledek může být způsoben relativně pozdním začátkem léčby. Hlavní argument pro včasnou léčbu je: Embrya jsou zcela závislá na mateřské štítné žláze hormonů prvních pár týdnů (do vytvoření vlastního štítná žláza).