Pomarinova choroba nebo přetrvávající přední noha chůze, je abnormalita chůze, která se vyskytuje u přibližně 5% předškolních dětí. Často se zjistí během pravidelných screeningových vyšetření; povědomí o problému však zatím nelze předpokládat u všech pediatrů. Asi v polovině případů Pomarinoova choroba „dorůstá“ do školního věku. Včasná léčba protetiky a fyzioterapie je užitečné.
Co je Pomarino nemoc?
Pomarino choroba nebo obvyklé přední noha nebo chůze od špičky k patě, je pojmenována po Davidu Pomarinovi, hamburském fyzioterapeutovi a ergoterapeutovi, který intenzivně studoval a léčil porucha chůze již několik let. Postižené osoby si při chůzi sednou pouze na přední část míče a prsty. Válcovací fáze z velké části chybí. Typické pro Pomarino chorobu je dále vývoj dolů se zužující paty (tzv. Špičaté paty), výrazné dutá noha a rozšířený přední noha s polstrováním přední části chodidla a velmi často s dutým hřbetem. V závislosti na klinickém obrazu lze rozlišit tři typy. Typ I se vyskytuje u 36% chodců prstů, zde je abnormalita chůze způsobena vrozeným zkrácením svalů. Postoj na celém povrchu chodidla obvykle není pro postižené a jejich vyvážit je často narušena. U chodítek typu II (52% případů) se porucha chůze běží v rodinách. Pacienti mohou stát na celém povrchu chodidla a chodit v patě, ale pouze s vnější rotace kyčle. Typ III je takzvaná situační prstová chůze. V tomto případě je také možné bez dalších okolků chodit po patě a postižené osoby ve stresových situacích pouze přecházejí do chůze od špičky k patě. U pacientů s typem III Pomarinoova choroba někdy také zahrnuje koncentrace poruchy a problémy s chováním; zde není žádné rodinné seskupování.
Příčiny
Příčiny Pomarino choroby jsou do značné míry nevysvětlené. Typ I je způsoben vrozeným zkrácením lýtkového svalu (sval gastrocnemius). Zdá se, že typ II je také založen na genetické predispozici. U typu III je chůze od špičky k patě často spojena se smyslovou dysfunkcí, poruchami svalového tonusu a obecnými vývojovými abnormalitami. Dysplazie kyčle může být další příčinou Pomarino choroby. Existují důkazy o spojení s pneumonie zaznamenané před nástupem běh. Psychiatrické poruchy, ortopedické příčiny nebo výrazné neuromuskulární poruchy nejsou základem obvyklého klepání po špičkách!
Příznaky, stížnosti a příznaky
Pomarino nemoc lze rozpoznat především podle charakteristických abnormalit chůze. Postižené děti táhnou nohu v důsledku abnormality a neotáčejí správně podrážkou. Pohyb přední části chodidla je obvykle spojen s dutým hřbetem, což zase způsobuje těžký průběh bolest a napětí. Z dlouhodobého hlediska vede dutá záda k posturálním deformacím a chronickým bolest. V důsledku porucha chůze, pacienti trpí kolenem a kyčlí bolest jakož i vyvážit poruchy. Kromě toho se mohou vyvinout psychologické potíže, například depresivní nálady nebo pocity méněcennosti v důsledku šikany a škádlení ve škole a mateřská škola. U přibližně 50 procent všech postižených dětí příznaky Pomarinovy choroby spontánně vymizí. Postižené děti poté nahradí nesprávnou chůzi normální chůzí po patě, přičemž bolest po určité době také poklesne. Tento proces lze podpořit komplexním terapie. Některé děti trpí poruchami chůze až do dospělosti. Příznaky lze poté léčit pouze dlouhodobě terapie. Zevně je Pomarino nemoc rozpoznávána primárně samotnou poruchou chůze. Dalšími příznaky mohou být malformace v oblasti nohy. V závislosti na příčině může dojít také k zarudnutí nebo chrupavka formace.
Diagnóza a progrese
Pomarino nemoc je původně diagnostikována na základě typického vzorce chůze. Zkoumání anatomie nohy a tele, stejně jako mobilita kotník a kyčle, rotace a vyvážit test a přesné analýza chůze jsou nezbytné k odlišení těchto tří typů. Dále jsou nezbytná elektromyografická vyšetření svalu chodidla (Musculus tibialis anterior). Slouží také k rozlišení typů a jejich odlišení od neuromuskulárních poruch a spastické paralýzy, svalová dystrofie a autistické chování, které je také spojeno s chůzí po špičkách. Asi v 50% případů se Pomarinova nemoc spontánně uzdraví a chůze od špičky k patě je nahrazena chůzí po patě. Pokud abnormalita chůze přetrvává do dospělosti, obvykle se projevuje jako pohybující se vzor chůze s dutými nohami a rozšířenými předními končetinami. Bolesti zad nebo kolen a problémy s kyčlí se často vyskytují v důsledku nefyziologických problémů stres na kostru a svaly. Pomarinoova choroba typu III má obzvláště vysokou míru spontánního zotavení. Prognóza typu I a II je však také vynikající, pokud je porucha léčena před dosažením věku 5 let. Více než 90% pacientů je vyléčeno do jednoho roku a nedochází k pozdním komplikacím. Pokud léčba začne později, je obvykle nákladnější, ale také slibuje dobrý úspěch.
Komplikace
V důsledku Pomarino choroby trpí pacient v každodenním životě významnými omezeními, a tím i výrazným snížením kvality života. Ve většině případů vede toto onemocnění k pohybovým omezením a dále k závažným poruchám chůze. Pacienti trpí nestabilitou chůze a také poruchami v koncentrace a koordinace. Během chůze je namáhána zejména přední noha, což může vést k následnému poškození v pozdějším životě. Není také neobvyklé, že postižené osoby trpí takzvaným dutým hřbetem, který může vést k významným omezením a také k bolesti v každodenním životě. Pomarino nemoc navíc může vést ochrnutí a další narušení citlivosti. Stejně tak výrazně klesá odolnost pacienta a často dochází k autistickému chování pacienta. Kolena mohou bolet, což vede k podrážděnosti postižené osoby. Pomocí protetiky lze Pomarino chorobu významně omezit a relativně dobře léčit. Komplikace obvykle nenastávají. Psychologické stížnosti může léčit psycholog. Pomarinoova choroba zpravidla nesnižuje ani neomezuje očekávanou délku života pacienta. Léčba však obvykle trvá jeden až dva roky.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Když se u předškoláků vyskytne abnormalita chůze zvaná Pomarinova choroba, stav je obvykle detekován během jedné z rutinních vyšetření u pediatra nebo školního lékaře. Chůze od špičky k patě nebo přední části chodidla se často řeší jako děti růst. Přesto se doporučuje zvážit fyzioterapeutickou léčbu. Důvodem může být zkrácení svalů, které způsobí abnormalitu chůze u Pomarinoovy choroby typu 1. Účinky takového zkrácení svalů lze korigovat nebo zmírnit. Rovněž lze léčit problémy s rovnováhou, které onemocnění občas doprovázejí. U Pomarinoovy choroby typu 2 a 3 je situace poněkud odlišná. U Pomarinoovy choroby typu 3 je obvykle kvůli poruše chůze konzultován lékař. V tomto případě je doprovázen vývojovými poruchami, smyslovou dysfunkcí nebo poruchami svalového tonusu. Rodiče obvykle neberou své děti k lékaři kvůli abnormalitě chůze. Abnormality chůze často nezpůsobují žádné další příznaky. Většina rodičů proto neví o nemoci zvané Pomarinova choroba. V případě abnormalit chůze by nicméně měl být konzultován ortoped, aby byl na bezpečné straně. V průběhu Pomarinovy choroby se mohou objevit problémy s koleny nebo kyčlí nebo výrazná dutá záda. Pokud je přítomna Pomarino choroba typu 3, lze očekávat i další příznaky. Proto je užitečné objasnit příčiny abnormalit chůze.
Léčba a terapie
Brzy terapie Pomarino choroby sestává hlavně z montáže speciálních pyramidových vložek podle Pomarina. U typu I, další fyzikální terapie se často používá k propagaci strečink z Achillova šlacha. Také, pokud jiné problémy, jako je dutý hřbet nebo omezená pohyblivost kotník klouby jsou již přítomny, podpůrné fyzioterapie léčba je předepsána. Léčba je zpravidla dokončena po 6 až 24 měsících. Pokud dojde k malému nebo žádnému zlepšení, může být normální poloha chodidla vynucena ortézami, odlitky nebo nočními dlahami, obvykle v kombinaci s ochrnutím lýtkového svalu injekcí botulotoxin. Chirurgická korekce Achilles šlachy se uchyluje, pouze když jsou vyčerpány všechny ostatní terapeutické metody. U typu III je kurz obvykle sledován způsobem „čekej a uvidíš“ koncentrace problémy a abnormality chování se vyskytují současně s abnormalitami chůze, pracovní lékařství může být uvedeno.
Výhled a prognóza
Abnormalita chůze pomarino choroby nabízí dobrou prognózu. The stav lze dobře opravit pomocí fyzikální terapie a léčba drogami. Spontánní zotavení nastává v 50 procentech případů, přičemž chůze od špičky je nahrazena chůzí po patě. Chronická anomálie chůze způsobuje bolest a vede k nesprávným postojům, jako je typická chůze. To je někdy spojeno s těžkým fyzickým nepohodlí a omezeným pocitem pohody pro postižené. Léčba je také možná u pokročilých onemocnění. Vyhlídky jsou obzvláště dobré, pokud je porucha diagnostikována a léčena do pěti let. V tomto případě může být 90 procent pacientů vyléčeno do jednoho roku. Pozdní účinky jsou nepravděpodobné, pokud se Pomarino nemoc vyléčí. Škoda, která již došlo k klouby a kosti lze léčit chirurgicky nebo léky. Případně lze příznaky výrazně snížit pomocí vložek. Psychologické vedlejší účinky jsou léčeny v rámci terapie. Očekávaná délka života není omezena Pomarinovou chorobou. Léčba trvá mezi dvanácti a 24 měsíci, v závislosti na době diagnózy a závažnosti stav.
Prevence
Prevence nemoci Pomarino není možná. Abnormalita chůze se objevuje během prvních pokusů o chůzi. Včasná léčba protetikou však zajišťuje, že se porucha uzdraví bez pozdních účinků. Obecná noha zdraví opatření jako dobře padnoucí boty a častá chůze naboso také zlepšují prognózu Pomarino choroby.
Následná péče
Pomarino choroba nemusí vždy vyžadovat léčbu. Špičková turistika někdy sama ustupuje nebo je mírná a nezpůsobuje příznaky. Následná péče je založena na tom, zda je terapie opatření byly provedeny, a pokud ano, jaké. Specialista zkontroluje chůzi a v případě potřeby může zahájit obnovení fyzioterapie nebo navrhnout opatření že si pacient může sám doma korigovat chůzi po špičkách. Následná péče o těžkou Pomarinovu chorobu zahrnuje také pedikéra. Specialista kontroluje, zda nedošlo k vyléčení poškození kloubů, nesprávných poloh a dalších typických sekundárních příznaků chůze po špičkách. Po chirurgickém zákroku je nutné v rámci následné péče provést komplexní vyšetření chodidel a případně páteře. Následná péče zahrnuje také rozhovor s pacientem. Tato anamnéza slouží k identifikaci a léčbě případných následných stížností na terapii v rané fázi. Kromě toho lze objasnit otevřené otázky dítěte. Po léčbě následuje léčba kauzální poruchy, jako je ADHD or autismus. V každém případě musí být postižené dítě dobře sledováno, aby bylo možné rychle reagovat, pokud se vrátí chůze po špičkách.
Co můžete udělat sami
Tento stav se vyskytuje většinou u dětí. Ty jsou přirozeně v procesu růstu a vývoje. Během této doby je třeba dbát na vhodnou obuv. Nemělo by to být ani příliš malé, ani příliš velké, aby se nespustilo špatné držení těla. Děti by navíc měly mít pro pohyb uzavřenou obuv, která nemá vysoké podpatky. Je třeba se vyvarovat nadváhy, protože to vede ke zvýšení příznaků. Doporučená hmotnost může být převzata z BMI. Přírůstku hmotnosti se vyhnete vyváženým a zdravým způsobem strava. Jako kompenzace se navíc doporučuje dostatek pohybových aktivit. Je třeba se vyvarovat nadměrnému namáhání nebo nadměrnému namáhání organismu a především kosterního systému. Činnosti a požadavky na dítě by měly být přizpůsobeny dostupným možnostem, aby nedocházelo k přetěžování. Do každodenního života je třeba zahrnout dostatečné fáze odpočinku a zotavení. Jakmile se objeví bolest nebo první problémy s klouby by se měly snížit požadavky. Sportovní aktivity by měly být přizpůsobeny fyzickým kapacitám. Je třeba se vyhnout extrémním sportům. Nepohodlí může způsobit psychologické stres. Za účelem stabilizace a posílení pohody dítěte je vhodné věnovat se dítěti aktivity, které podporují radost ze života a budují sebevědomí.
