Jaké jsou operativní možnosti?
Chirurgická léčba akromioklavikulární dislokace závisí na stupni poranění a na činnostech pacienta. Pokud jsou všechny vazy akromioklavikulárního kloubu roztrhané, nazývá se tato forma poranění Tossy 3. Pak lze terapii provádět konzervativně i chirurgicky.
Výhodou chirurgického zákroku je možnost obnovení skutečné anatomie ramene. Rizika a bolest jsou u této operace také relativně nízké. Jedním z argumentů proti operaci je, že zbývající poškození kloubů často není příliš velké a tolerovatelné, takže v některých případech nelze operací dosáhnout žádného zlepšení.
To, zda se operace provádí, závisí na konkrétním případě a mělo by být individuálně projednáno s lékařem. Operace spočívá hlavně v obnovení skutečné anatomie. Pro dobrý výhled na kloub a vazy je v některých případech relativně velký řez nad ramenní kloub je nutné jako první, zanechat velkou jizvu.
Roztrhané vazy lze poté znovu sešit. U novějších postupů lze vazy obnovit pomocí artroskopie (kloub endoskopie). Postup a zanechaná jizva jsou pak výrazně menší.
Projekt ramenní kloub sám je zpočátku ve své poloze podepřen šrouby, deskou nebo dráty. Kromě toho jsou samotné vazy stabilizovány, protože jednotlivé stehy vazů by nebyly schopny odolat silám působícím na kloub. Aby bylo zajištěno, že vazy a kapsle mají po operaci dostatek času na uzdravení, ramenní kloub je imobilizován po dobu 6 týdnů v Gilchristově obvazu. Poté lze spoj pomalu zvykat na zvyšování zatížení. V některých případech musí být stabilizační materiál odstraněn po nějaké době v jiné operaci.
Chirurgické techniky
Kirschnerův drát: Pomocí tohoto postupu lze do kůže (perkutánně) vložit drátěné kolíky různé tloušťky. Výhodou je, že tento postup způsobuje pouze malé trauma tkáně. Ve většině případů však tato forma terapie nevede k dostatečné stabilizaci, takže je nutná další imobilizace Gilchristovým obvazem.
Kromě toho tato drobná operace neumožňuje opětné sešití vazů. Osteosyntéza dlahy: K stlačení dlahy se používá dlaha zlomenina mezeru a je třeba ji zavést pouze v případě, že kromě prasknutí vazu došlo ke zlomenině. Deska se poté položí na zlomenina mezera a upevněna v kosti pomocí šroubů.
To umožňuje zlomenina končí, aby se znovu uzdravily. Deska nemusí být v zásadě odstraněna, ale v některých případech může působit rušivě, protože je připevněna ke svalům a šlachy. V tomto případě je dlaha odstraněna v další operaci po zahojení zlomeniny.
Systém TightRope: V tomto systému je systém stehu vložen do ramenního kloubu artroskopicky (během artroskopie) ke stabilizaci roztržených vazů. Čistě artroskopická terapie (ramenní kloub endoskopie) znamená, že přístupová cesta je velmi malá, takže nezanechává téměř žádné jizvy a minimalizuje trauma tkáně. Aby tato forma léčby vedla k uzdravení, musí být vazy chirurgicky ošetřeny do 2 týdnů po poranění.
Po těchto 2 týdnech se hovoří o chronické akromioklavikulární dislokaci a vazy již nemohou růst společně. Výměna šlachy: Pokud lze chirurgickou léčbu provést pouze několik týdnů po poranění, šlachy často musí být rekonstruovány. To lze provést také jako součást spoje endoskopie (artroskopie). Při tomto postupu je pacientova vlastní šlacha (obvykle z lýtka) odstraněna a vložena do ramenního kloubu jako náhrada šlachy.
