Co je to ischemická choroba srdeční (CHD)?

Ischemická choroba srdeční (ICHS): Popis.

Ischemická choroba srdeční (CAD) je závažné onemocnění srdce, které způsobuje oběhové problémy v srdečním svalu. Důvodem jsou zúžené koronární tepny. Tyto tepny se také nazývají „koronární tepny“ nebo „koronární“. Obklopují srdeční sval ve formě prstence a zásobují jej kyslíkem a živinami.

Onemocnění koronárních tepen: definice

Onemocnění koronárních tepen (CAD) je definováno jako stav, kdy arterioskleróza („kornatění krevních cév“) způsobuje nedostatečný průtok krve, což má za následek nesoulad mezi přísunem kyslíku a spotřebou kyslíku (koronární nedostatečnost) v částech srdečního svalu. .

Onemocnění koronárních tepen: klasifikace:

V závislosti na rozsahu aterosklerotických změn lze onemocnění koronárních tepen klasifikovat do následujících stupňů závažnosti:

Onemocnění věnčitých tepen – onemocnění větvených cév: Dvě ze tří hlavních větví věnčitých tepen jsou postiženy jedním nebo více zúženými body (stenózami).
Onemocnění věnčitých tepen – onemocnění tří cév: všechny tři hlavní větve koronárních tepen jsou postiženy jedním nebo více zúženími (stenózami).

Mezi hlavní větve patří i jejich odchozí větve, tedy celá průtoková oblast, kde zásobují srdeční sval.

Onemocnění koronárních tepen: příznaky

Bolest na hrudi

Srdeční arytmie

Koronární onemocnění srdce nezřídka také spouští srdeční arytmie. Nedostatek kyslíku v srdečním svalu také zhoršuje elektrické impulsy (vedení vzruchu) v srdci. Srdeční arytmie způsobené onemocněním koronárních tepen lze potvrdit EKG (elektrokardiogramem) a posoudit jejich potenciální nebezpečnost. Mnoho lidí má totiž neškodné srdeční arytmie a netrpí ICHS.

Ischemická choroba srdeční: příčiny a rizikové faktory

Ischemická choroba srdeční (ICHS) se vyvíjí v průběhu let v důsledku interakce různých příčin a rizikových faktorů. Četné vědecké studie dokazují, že ischemická choroba srdeční souvisí se zde zmíněnými rizikovými faktory. Mnohým z nich lze předejít správným životním stylem. To může drasticky snížit riziko rozvoje ICHS.

Ovlivnitelné rizikové faktory pro onemocnění koronárních tepen:

Rizikový faktor	Vysvětlení
Nezdravá strava a obezita
Nedostatek cvičení	Dostatek pohybu snižuje krevní tlak, zlepšuje hladinu cholesterolu a zvyšuje citlivost na inzulín ve svalových buňkách. Nedostatek pohybu tyto ochranné účinky postrádá a koronární srdeční onemocnění může vyústit až po letech.
Uzení
Zvýšený krevní tlak	Vysoký krevní tlak (hypertenze) přímo poškozuje stěny cév.
Zvýšené hladiny cholesterolu	Vysoké hladiny LDL cholesterolu a nízké hladiny HDL cholesterolu podporují tvorbu plaku.
Diabetes mellitus	Špatně kontrolovaný diabetes (cukrovka) vede k trvale zvýšené hladině glukózy v krvi, která následně poškozuje cévy a podporuje ischemickou chorobu srdeční.

Rizikové faktory ischemické choroby srdeční, které nelze ovlivnit:

Rizikový faktor	Vysvětlení
Mužské pohlaví
Genetická predispozice	Některé rodiny mají vysoký výskyt kardiovaskulárních onemocnění, takže geny pravděpodobně hrají roli v ischemické chorobě srdeční.
věk	Výskyt onemocnění u mužů se zvyšuje od 45 let au žen od 50 let. Čím je člověk starší, tím je pravděpodobnější onemocnění koronárních tepen.

Ischemická choroba srdeční: vyšetření a diagnostika

Lékařská anamnéza (anamnéza):

Před vlastním vyšetřením lékař položí několik otázek, aby se dozvěděl více o povaze a délce aktuálních potíží. Pro lékaře jsou relevantní i případná předchozí onemocnění nebo doprovodné příznaky. Popište povahu, trvání a závažnost nepohodlí a hlavně, v jakých situacích k nim dochází. Lékař se bude ptát na různé otázky, například:

Jaké jsou vaše příznaky?
Kdy (v jaké situaci) ke stížnostem dochází?
jaké bereš léky?
Vyskytují se podobné příznaky nebo známá ischemická choroba srdeční ve vaší rodině, například u rodičů nebo sourozenců?
Vyskytly se v minulosti nějaké abnormality ve vašem srdci?
Kouříš? Pokud ano, kolik a na jak dlouho?
Jste aktivní ve sportu?
Jaký je váš jídelníček? Máte v anamnéze zvýšený cholesterol nebo krevní lipidy?

Vyšetření

Další vyšetření:

Zda je přítomno onemocnění koronárních tepen, lze jednoznačně zodpovědět především konkrétním měřením a zobrazením srdce a jeho cév. Mezi další vyšetření patří:

Měření krevního tlaku

Lékaři často provádějí i dlouhodobé měření krevního tlaku. Pacientům cvičný tým vybaví měřič krevního tlaku a odchází s ním domů. Tam přístroj v pravidelných intervalech měří krevní tlak. Hypertenze je přítomna, když je průměrná hodnota ze všech měření nad 130 mmHg systolického a 80 mmHg diastolického.

Krevní test:

Klidový elektrokardiogram (klidové EKG)

Základním vyšetřením je klidové EKG. Zde jsou elektrické vzruchy srdce odvozeny přes elektrody na kůži. Onemocnění koronárních tepen (CAD) může někdy vykazovat typické změny na EKG.

EKG však může být také normální, i když je přítomno onemocnění koronárních tepen!

Zátěžový elektrokardiogram (zátěžové EKG)

Ultrazvuk srdce (echokardiografie)

Scintigrafie myokardu

Srdeční katetrizace (koronární angiografie)

Další zobrazovací postupy

V některých případech jsou nutné speciální zobrazovací postupy k určení rozsahu onemocnění koronárních tepen (CAD). Tyto zahrnují:

Pozitronová emisní tomografie (perfuzní PET myokardu)
Srdeční víceřezová počítačová tomografie (kardiální CT)
Srdeční magnetická rezonance (kardio-MRI)

Diagnostika při podezření na infarkt myokardu

Onemocnění koronárních tepen: léčba

Koronární srdeční onemocnění může také vyvolat duševní onemocnění, jako je deprese. Psychický stres má zase negativní vliv na ischemickou chorobu srdeční. V případě ischemické choroby srdeční se proto při léčbě počítá i s případnými psychickými problémy. Léčba ICHS zahrnuje kromě cílené eliminace rizikových faktorů především medikaci a často i chirurgický zákrok.

Léky

Onemocnění věnčitých tepen lze léčit řadou léků, které nejen zmírňují příznaky (například angínu), ale také předcházejí komplikacím a prodlužují délku života.

Léky, kterými by se měla zlepšit prognóza ischemické choroby srdeční a zabránit infarktu:

Blokátory beta-receptorů („betablokátory“): Snižují krevní tlak, zpomalují srdeční tep, čímž snižují spotřebu kyslíku srdce a ulevují srdci. Po infarktu nebo v případě ICHS se srdečním selháním se snižuje riziko úmrtnosti. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí jsou lékem volby beta-blokátory.

Léky, které zmírňují příznaky onemocnění koronárních tepen:

Dusičnany: rozšiřují krevní cévy srdce, čímž je lépe zásobeno kyslíkem. Také rozšiřují cévy v celém těle, a proto krev proudí zpět k srdci pomaleji. Srdce musí méně pumpovat a spotřebovává méně kyslíku. Dusičnany jsou zvláště rychle působící, a proto jsou vhodné jako pohotovostní léky při akutním záchvatu anginy pectoris.

Antagonisté vápníku: Tato skupina látek také rozšiřuje koronární cévy, snižuje krevní tlak a ulevuje srdci.

Jiné léky:

ACE inhibitory: U pacientů se srdečním selháním nebo vysokým krevním tlakem zlepšují prognózu.

Blokátory receptoru angiotenzinu I: používají se, když pacienti netolerují ACE inhibitory.

Srdeční katetrizace a bypass

Při bypassové operaci se překlene zúžení koronární cévy. K tomu se nejprve odstraní zdravá céva z hrudníku nebo bérce a přišije se ke koronární cévě za zúžením (stenóza). O bypassu se uvažuje především tehdy, jsou-li tři hlavní větve koronárních tepen silně zúženy (onemocnění tří cév). Přestože je operace nákladná, výrazně zlepšuje kvalitu života a prognózu většiny lidí.

Onemocnění koronárních tepen lze také léčit bypassem nebo PCI, pokud je postiženo několik koronárních cév nebo pokud je zúžení na začátku velké cévy. Rozhodnutí o operaci bypassu nebo dilataci je vždy individuální. Kromě nálezu záleží i na doprovodných onemocněních a věku.

Sport jako terapie ICHS

Cvičení se tedy zaměřuje právě na rizikové faktory, které způsobují ischemickou chorobu srdeční. Pozitivní vliv na průběh onemocnění má ale i pravidelný pohyb. Vytrvalostní cvičení může zpomalit progresi onemocnění u ICHS, v některých případech je zastavit a v některých případech i zvrátit.

Zahájení cvičení při ICHS

Pokud pacient s ICHS prodělal srdeční záchvat (STEMI a NSTEMI), vědecké studie doporučují začít se cvičením brzy – již sedm dní po infarktu. Tato časná mobilizace podporuje proces hojení.

V případě bypassové operace může postižený zahájit časnou mobilizaci již za 24 až 48 hodin po výkonu. V prvních týdnech je však třeba počítat s omezeními kvůli operaci. Trénink by měl začínat jemnými cviky.

Začátek tréninku vždy předem proberte se svým ošetřujícím lékařem, pokud máte srdeční onemocnění.

Tréninkový plán pro ICHS

Srdeční cvičení zahrnuje různé disciplíny. V závislosti na zdravotním stavu a individuální kondici obdrží každý pacient tréninkový plán. To obvykle zahrnuje následující součásti

Střední vytrvalostní trénink

Pacientům s ICHS stačí na začátku tréninku pouhých deset minut rychlé chůze denně rychlostí kolem 5 km/h ke snížení rizika úmrtí až o 33 procent. Pokud je tempo příliš rychlé, mohou postižení alternativně chodit pomalu (přibližně 3 až 4 km/h) po dobu 15 až 20 minut.

Mezi vhodné vytrvalostní sporty pro ICHS patří:

(rychlá) chůze
Chůze po měkké podložce/písku
Chůze/nordic walking
Krokový aerobik
Chůze
Cyklistika
Veslování
Plavání

Je důležité, aby kardiaci zvolili na začátku krátké cvičební fáze, maximálně pět až deset minut. Délka námahy se pak v průběhu tréninku pomalu prodlužuje. Je to proto, že největší účinky jsou pozorovány u pacientů, kteří se nejvíce namáhají. Pokaždé, když se úroveň aktivity zdvojnásobí, sníží se riziko úmrtí o dalších deset procent během čtyř týdnů.

Ujistěte se, že nepřekračují tepové limity, které lze zjistit např. na zátěžovém EKG. Měřič tepové frekvence vám pomůže udržet se ve správných mezích a optimálně trénovat.

Silové cvičení

Jemná cvičení pro kardiaky na budování svalů v horní části těla zahrnují:

Posilování prsních svalů: sedněte si vzpřímeně na židli, přitiskněte ruce proti sobě před hrudník a vydržte několik sekund. Poté se uvolněte a uvolněte se. Opakujte několikrát
Posilování ramen: Vzpřímeně se posaďte také na židli, zahněte prsty před hrudníkem a vytáhněte ven. Držte tah několik sekund a poté se úplně uvolněte.

Obzvláště jemně procvičíte nohy těmito cviky:

Posilování abduktorů (extenzorů): Posaďte se vzpřímeně na židli a rukama se zvenčí přitiskněte ke kolenům. Nohy pracují proti rukám. Držte tlak na několik sekund a poté se uvolněte.

Lehký kruhový trénink

V srdečních sportovních skupinách se často provádí také lehký kruhový trénink. Zde například účastníci absolvují osm různých stanovišť. V závislosti na vybraných cvičeních, která podporují vytrvalost, Kraft, mobilitu a koordinaci zároveň. Po jedné minutě námahy následuje 45sekundová přestávka. Poté se sportovci otočí na další stanoviště. V závislosti na individuální zdatnosti se jedná o jeden nebo dva běhy.

Onemocnění koronárních tepen: progrese onemocnění a prognóza

Pokud je ischemická choroba srdeční (ICHS) odhalena pozdě nebo je nedostatečně léčena, může se jako sekundární onemocnění vyvinout srdeční selhání. V tomto případě se prognóza zhoršuje. Neléčená ICHS také zvyšuje riziko srdečního infarktu.